Tổ chức Khoa học & Giáo dục "Gặp gỡ Việt Nam" Văn phòng điều phối toàn quốc

Association "Rencontres du Vietnam" 37 Lê Ngô Cát, TP Huế

104 Avenue du Général Leclerc ĐT: (054) 3931093 * DĐ: 0914 156 606
91190 Gif sur Yvette, France BĐH HỌC BỔNG VALLET
KHU VỰCMIỀN TRUNG

PHIẾU ĐĂNG KÝ HỌC BỔNG VALLET

(Dành cho HỌC SINH)
 Họ và tên ............................................................................................................
(1)

Ngày tháng năm sinh: .............................tại...................................................

Học sinh lớp:.................... Trường THPT..............................................Tỉnh
Địa chỉ liên lạc ...................................................................................................................
Điện thoại:...........................................Email ................................................................
Số CMND:........................................ Ngày cấp.................................Nơi cấp
 Thông tin về gia cảnh
Họ tên Cha: .............................................Năm sinh :....................tại..........................
Nghề nghiệp :........................................................................................
Họ tên Mẹ: ..............................................Năm sinh :....................tại.............................
Nghề nghiệp :..................................................................................................
Là con thứ mấy trong gia đình :..................................Số anh, chị, em là :.......................
 Thông tin về học vấn
Lớp 10 Điểm các môn Toán:………..Lý……...
……..Hóa……..........Sinh.................
Xếp loại cuối năm ………………………………………………
Lớp 11 Điểm các môn Toán:………..Lý……...
……..Hóa……..........Sinh.................
Xếp loại cuối năm:………………………………………………
Lớp 12 (nếu có) Điểm các môn Toán:………..Lý……...
……..Hóa……..........Sinh.................
Xếp loại HKI hoặc cuối năm:…………………………………
Các giải cấp tỉnh, cấp quốc gia (nếu có) (3):.......................................................................
........................................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Đã nhận Học bổng Vallet lần nào chưa (nếu có, năm nào?):........................................
Tôi xin cam đoan những thông tin kê khai trên là đúng sự thật
Xác nhận của BAN GIÁM HIỆU ........……....., ngày…….tháng...7..năm .2022
Học sinh ký, ghi rõ họ tên