KURUM İÇİ YATAY GEÇİŞ

BAŞVURU FORMU
……………….. EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI …………….. YARIYILI

BURSA TEKNİK ÜNİVERSİTESİ

Öğrenci İşleri Daire Başkanlığına,

“BTÜ Önlisans ve Lisans Düzeyindeki Programlar Arasında Geçiş ve Çift Anadal Yönergesi” çerçevesinde kurum içi
yatay geçiş için başvuruda bulunmak istiyorum. Bu dilekçede verilen tüm bilgilerin doğruluğunu kabul ve beyan ederim.
Başvuru ve kayıt koşullarına uymayan bir durumla karşılaşılması halinde başvuru / kaydımın iptalini kabul ediyorum.
Bilgilerinizi ve gereğini arz ederim.

Ad Soyad: ………...…………………
Tarih / İmza: ………...…………………

I. KİŞİSEL BİLGİLER

Adı Soyadı : ……………………………… E-Posta : ………………………………

Öğrenci No : ……………………………… T.C. Kimlik No : ………………………………
Yazışma Adresi : ……………………………… Telefon : GSM (5 . . ) - . . . . . . .
…………………………………………… EV (. . . ) - . . . . . . .

II. KAYITLI OLUNAN PROGRAMA İLİŞKİN BİLGİLER

Fakülte : ……………………………………………………..
Bölüm/Program : ……………………………………………………..
Öğrenci Numarası : ……………………………………………………..
Okuduğu Yarıyıl : ……………………………………………………..
Sınıf : ……………………………………………………..
Ağırlıklı Genel Not Ortalaması : ……………………………………………………..

III. YATAY GEÇİŞ BAŞVURUSU YAPILACAK PROGRAMA İLİŞKİN BİLGİLER

Fakülte : ………………………………………
Bölüm/Program : ………………………………………

EKLER : Ek Yok
1) ………………………………………………………………

2) ………………………………………………………………

3) ………………………………………………………………

4) ………………………………………………………………

Yetkilinin Varsa Notu : ………………………………………………………………………………………V.1.