PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA

NAMA SEKOLAH : SMP NEGERI 6 RAROWATU
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BER

Mata/ Telinga/
Penilaian status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut
Penglihatan Pendengaran
Jenis Jenis Duga
Dugaan
NO NAMA Kela Disabil Tinggi Berat Tekanan Kelaina an Imunisa
min itas Badan Badan Darah Masal Gigi dan Gusi Gang
n si Gangg
ah TB/U Risiko guan
Jantung Rambu Rongga Infek uan Buta Infek Serum
Paru IMT (stunti Anem Kulit Kuku Masalah Pende
t Mulut si Pengli warna si en
ng) ia Karies lainnya ngara
hatan
n

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Kelas 7 a
1 Irwan Afriansyah L - 141 34 100/70 T T TL K T S S S TS Y T T T T T T T
2 Letvi L - - - -
3 Muh. Fadhil L - 140 29 120/70 T T TL SK TS T S S S TS T T T T T T T T
4 Muh. Aidil L - 154,5 45 100/80 T T L N TS T TS S TS TS Y T T T T T Y T
5 M. Dani J Munara L - 131,8 30 110/60 T T L N TS T TS S S TS T T T T T T Y T
6 Nabil L - 164,8 58 110/80 T T TL N TS T S TS TS TS T T T T T T Y T
7 Nova Elisa P - 140,4 39 110/80 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T Y T
8 Rafi Ayu P - 151,3 37 100/60 T T L K TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
9 Riska P - 149,9 44 100/80 T T L N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
10 Sanda Bunga P - 145,6 49 120/60 T T TL N TS T S S S TS T T T T T T Y T
11 Wulandari P - 145,6 41 100/70 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
12 Yudhar L - 154,2 58 110/70 T T L N TS T S S TS TS T T T T T T Y T
13 Yusranti P - 140 32 110/70 T T L K TS T S S S TS Y T T T T T T T
14 Fino P - 155,4 49 100/70 T T TL N TS T S S TS TS T T T T T T T T
15 Aldiansyah P - 157,2 37 110/70 T T L SK TS T S S TS TS T T T T T T T T
16 Alisa Tasya P - 153 44 120/70 T T TL N TS T S S TS TS T T T T T T Y T
17 Arniyati P - 144,1 38 110/70 T T TL N TS T S S TS TS T T T T T T Y T
18 Asriana P - 156 55 110/70 T T L N TS T S TS TS TS Y T T T T T T T
19 Dinar P 145,8 37 110/70 T T TL N TS T TS S TS TS Y T T T T T T T
20 Dela P - 140,5 28 110/70 T T TL K TS T TS S TS TS Y T T T T T T T
21 Virzha L - 149,4 40 110/70 T T L N TS T S TS TS TS Y T T T T T Y T
22 Hesran L - 150,6 40 110/60 T T TL K TS T TS S TS TS Y T T T T T Y T
Kelas 7 b -
1 Afriyanto Firman L - 137 31 137/91 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
2 Agista Manuela Paraba P -
3 Agusrin L - 138 30 120/80 T T L N TS T S S TS TS T T T T T T T T
4 Ajrizul L - 151,6 39 100/70 T T L K TS T S S S TS Y T T T T T T T
5 Aldo Saputra L - - -
6 Asrina P - 147,5 45 90/60 TT T L N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
7 Atika Permatasari P - 141 30 90/70 T T L SK TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
8 Carmentina F Powatu P - 133,8 32 100/70 - T L K TS T S S TS TS T T T T T T T T

9 Dita P - 153 52 90/60 - T TL N TS T S S TS TS T T T T T T Y T

10 Hidayat L -
11 Ismail L -
12 Keyla Ramadhani P - 146,8 58 110/80 - T L G TS T S S TS TS T T T T T T Y T
13 Melisa P - 137,8 27 100/80 - T L SK TS T S TS TS TS Y C T T T T Y T
14 Muh. April Maulana L - 143,3 37 - T L N TS T TS S TS TS Y C T T T T Y T
15 Muh. Rafli L - 140,8 32 90/70 - T L K TS T S TS TS TS Y T T T T T T T
16 Muh. Suyatno L - 143,5 37 - - T L N TS T S S TS TS - T T T T T Y T
17 Nayla Ramadhani P - 146,2 33 - T L K TS T S S TS TS T T T T T T Y T
18 Rahmad L - 138,2 33 110/70 - T TL K TS T S S TS TS T T T T T T Y T
19 Sainal L - 151,3 40 - - T TL K TS T TS S TS TS - T T T T T Y T
20 Sinta Dewi P - 133,8 27 - T TL SK TS T S S S TS Y T T T T T Y T
21 Sulaiman L - 144 51 100/80 - T TL G TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
22 Vaizal Fakma Vikar L - 146 35 - T L K TS T S S S TS T T T T T T T T
23 Yulita Irmayanti P - 139,5 34 - T TL K TS T S TS TS TS Y T T T T T T T
Kelas 7c -
1 Adly L - 144,2 34 110/60 - T TL K TS T S S S TS T C T T T T Y T
2 Al Khaliq Kulmalik L - 128,8 26 110/70 - T L K TS T S TS S TS T T T T T T Y T
3 Aril Dwi Prana Herman L - -
4 Devinka Putri Regina P - 138,5 28 100/60 - T L K TS T S S TS TS Y C T T T T Y T
5 Hardian L - -
6 Iven L - 156 39 90/70 - T L K TS T TS S TS TS Y T T T T T T T
7 Luna P - -
 8 Muh.Arlan Saputra L - 134 26 100/70 - T L K TS T S S S TS T T T T T T Y T
9 Muh. Iqbal L - 144,7 35 80/60 - T L N TS T S S S TS Y T T T T T Y T
10 Mutiara P - 133 33 120/60 - T TL K TS T S TS TS TS Y T T T T T Y T
11 Nurul afiah P - 136 30 110/60 - T L K TS T S TS TS TS Y T T T T T Y T
12 Putri Apriyani Paris P - 148,7 36 110/70 - T L K TS T S TS S TS Y T T T T T Y T
13 Rahmatun P - -
14 Rain Kelvin L - 138,5 26 110/70 - T L K TS T S S TS TS T T T T T T Y T
15 Rini Andini P - 143 33 110/70 - T L K TS T S S TS TS T T T T T T Y T
16 Riska P - -
17 Sugianto L - -
18 Sulkifli L - -
19 Wa Ode Mardiana P - 137,5 34 110/70 - T TL K TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
20 Wawan L - 139,5 34 110/70 - T L K TS T S S TS TS T T T T T T Y T
21 Wirat jayasono L - -
22 Wulandari S P 140,9 34 110/70 K TS

23 Yafet L
24 Yogi Finanda L -
L=36 hipo= 6
P=33 hiper=1
N= 40
 Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rarowatu

Hasniwati,SKM
Nip.19821010 200604 2 035
MERIKSAAN BERKALA

Gangguan Mental
Modalitas Belajar Tindak lanjut
Emosional
Gangg
Perilak Penggu Pembe
uan Kebugar Pemb Kepe
u Dominas naan rian
Kes. an erian milika
Berisik i Otak Alat Obat
Reprod Jasmani Pemant Rujuk TTD n
o Kinest Bantu auan Cacing
uksi E C H P Pr Audio Visual Puske Buku
etik Guru/ Rapor
smas
Ortu Keseh
atan
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

T T N N N N N Y T T Oka T B T T T T T

T T N N N N N y T T Oki T B T T T T T
T T N N N N N T Y T Okaki T B T T T T T
T T N N N N N T Y T Oka T B T T T T T
T T N N N N N T Y T Oki T B T T T T T
T T N N N N N T Y T Oka T B T T Y T T
T T N N N N N T Y T Oka T B T T Y T T
T T N N N N N T Y T Oka T B T T T T T
T T N N N N N T Y T Oka T B T T Y T T
T T N N N N N T Y T Oka T B T T Y T T
T T N N N N N T Y T Oki T B T T T T T
T T N N N N N T Y T Oki T B T T Y T T
T T N N N N N Y T T Oka T B T T Y T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T Y T T
T T N N N N N Y T T Oka T B T T T T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T T T T
T T N N N N N Y T T Oka T B T T T T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T T T T
T T N N N N N T Y T Oki T B T T T T T
T T N N N N N T Y T Oki T B T T T T T
T T N N N N N T Y T Oka T B T Y Y T T

T T N N N N N Y T T Oka T B T T Y T T

T T N N N N N Y T T Oka T B T T Y T T
T T N N N N N Y T T Oka T B T T T T T

T T N N N N N Y T T Oka T B T T T T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T Y T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T Y T T

T T N N N N N Y T T Oka T B T T Y T T

T T N N N N N Y T T Oka T B T T T T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T Y Y T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T Y Y T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T T T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T Y T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T TT Y T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T Y T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T T T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T TT Y T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T Y T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T Y T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T T T T

T T N N N N N T T Y Oka T B T Y T T T
T T N N N N N Y T T Oka T B T T Y T T

T T N N N N N Y Y T Oki T B T Y Y T T

T T N N N N N Y T T Oki T B T T Y T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T T T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T Y T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T T T T
T T N N N N N Y T T Okaki T B T T T T T
T T N N N N N Y T T Oki T B T T T T T

T T N N N N N T Y T Oki T B T T Y T T
T T N N N N N T Y T Oka T B T T Y T T

T T N N N N N T Y T Oka T B T T T T T
T T N N N N N T Y T Oki T B T TT Y T T
Pembuat Laporan

Drg Nurimah Wahyuni

Nip.19850802 201409 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA

NAMA SEKOLAH : SMP NEGERI 10 SATAP RAU RAU
KELAS : 1
HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA
Penilaian Gangguan Me
Kebersihan DiriGigi dan Mulut Mata Telinga
status Gizi Emosional
Jeni Gan
Jeni Duga
s Ting Dug Gigi dan ggu
s an Gan Peril an
NO NAMA Dis gi Berat Tekana Kelai aan Imunisa TB/
Risi Ron Gusi Gangg ggua aku
Kela
abili Bada Bada n
nan
Mas
si U
ko
Ra
gga Infeks uan Buta Seru n Beri Repr
Kes.
min n Darah alah IMT (stu mb KulitKuku Infeksi E C
tas n Jantu Ane Mulu i Pengli warna men Pend siko
Paru nting ut Mas oduk
ng mia t Kari hatan enga
) alah si
es lainn ran
ya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Kasmi P 141 45 100/80 T T TL N TS T S S S TS T T T T T T T T T N N
2 Fira Ayu Sisti P 132 30 100/60 T T TL K TS T S S TS TS Y T T T T T T T T N N
3 Andini P 132,5 30 90/70 T T TL K TS T S S TS TS Y C T T T T Y T T T N N
4 Ade Irma P 141 45 100/70 T T TL N TS T S S TS TS T Y T T T N N
5 Suci Sasmita P 144,2 37 110/70 T T L N TS T TS S TS TS T C T T T T T T T T N N
6 Intan P 143 34 100/70 T T TL K TS T S S S TS Y T T T T T T T T N N
7 Resna P 144,5 76 110/70 T T L O TS T S S TS TS T C T T T T N N
8 Rendi L 147 47 90/70 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T T T T N N
9 Beni L 140,5 45 110/70 T T TL N TS T S S TS TS Y Y T T T N N
10 Arianto L 139 35 100/70 T T TL K TS T S S TS TS Y T T T T - T T T N N
11 Akbar L 141,5 36 90/70 T T TL N TS T S S TS TS Y - T T T N N
12 Reza L 127,5 25 100/70 T T TL K TS T S S TS TS Y T T T T Y T T T N N
13 Hafli L 130,2 29 90/70 T T TL K TS T S S S TS T T T T T Y T T T N N
14 Irwansah L 148,7 40 120/70 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T Y T T T N N
15 Alda P 133,5 28 90/70 T T TL SK TS T S S TS TS Y - T T T N N
16 Aden L 153,5 47 120/80 T T L N TS T S S TS TS T T T T T Y T T T N N
17 Aldi L 157,3 48 90/70 T T TL N TS Y S S TS TS T T T T T Y T T T N N
Jumlah L=9 N=17 T= 17 T= 17TL= 14 K=6 TS=1t=17 TS=s=1TS= 1TS=1T=7 T= 17 T= 17 T= 17 T= 17 T=6 T=17 T=17T=17N=17 N=17
P= 8 L=3 SK=1 S= S=3 Y=10 Y=8
N=9
O=1

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rarowatu
BERKALA
Gangguan Mental Tindak
Emosional Modalitas Belajar lanjut
Pem Kepem
Pengg Kebu Pem Pem beria ilikan
Domi
unaan garan anta beria n Buku
nasi Rujuk n Obat Rapor
Kine Otak Alat Jasm uan
H P Pr Audio Visual Bantu ani Guru Puske TTD Caci Keseh
stetik
smas ng atan
/
Ortu

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
N N N Y Y Y Oka T B T T T1 T T
N N N Y Y Y Oki T B T T T1 T T
N N N Y Y Y Oka T B T T T1 T T
N N N Y Y Y OKi T B T T T1 T T
N N N Y Y Y Oki T B T T T1 T T
N N N Y Y Y OKI T B T T T1 T T
N N N Y Y Y Oki T B T T T1 T T
N N N Y Y Y Oka T B T T T T
N N N Y Y Y Oka T B T T T T
N N N Y Y Y Oka T B T T T T
N N N Y Y Y Oki T B T T T T
N N N Y Y Y Oka T B T T T T
N N N Y Y Y Oki T B T T T T
N N N Y Y Y Oki T B T T T T
N N N Y Y Y Oka T B T T T1 T T
N N N Y T Y Oka T B T T T T
N N N Y T T Oki T B T T T T
N=17 N=17N=17Y=17 Y=17 Y=17Oka=8T= 17 B=17 T= 17T= 17 T=9 Y= 26T= 17
Oki=9
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA

NAMA SEKOLAH : SD 41 WATUKALANGKARI
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKAL

Penilaian status Telinga/

Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/
Gizi Pendengaran
Penglihatan
Jenis Jenis
Dugaan
NO NAMA Kelam Disabil Tinggi Berat Dugaan
Tekanan Kelaina Imunisa
in itas Masalah Risik Gigi dan Gusi Ganggua Gangg
Badan Badan Darah n si TB/U
Paru o Ram Rongga Infek n Buta Seru uan
Jantung IMT (stunti Kulit Kuku Infeksi
Ane but Mulut si Penglihat warna men Pende
ng)
mia an ngaran
Karies Masalah
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1Muh. Iksan L 109,5 20 90/60 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T

2Afqan L 111 16 80/70 T T TL K TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
3Albian Alfiqari L 111 18 80/50 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
4Akbar Maulana L 112 19 70/40 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
5St. Aisya P 110 20 70/40 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T

Jumlah L=4 N=1 T= 5 T=5 TL=5 N=4 TS=5 T=5 S=5 S=5 TS=5 TS= 5 Y=5 Y= 0 T=5 T=5 T= 5 T= 5 T= 0 T= 5
P=2 Hipo = 4 Y= K=1 Y= TS=0 TS=0 TS= 0 S=0 T= 0 T=5 Y= Y= Y= 5 Y=
Hiper
AAN BERKALA

Tindak
Gangguan Mental Modalitas Belajar
lanjut
Emosional
Kepe
Pe
Gang Pemb milika
Perilak Penggu Kebu mb
guan Domin erian n
u naan garan Pem Ruj eria
Kes. asi Obat Buku
Berisik Alat Jasma anta uk n
Repro Kinestet Otak uan Pus TT Cacin Rapor
o Bantu ni
duksi E C H P Pr Audio Visual
ik Gur kes D g Keseh
u/ ma atan
Ortu s

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

T T N N N N N N N N Oka T B T T T Y T
T T N N N N N N N N Oki T B T T T Y T
T T N N N N N N N N Oki T B T T T Y T
T T N N N N N N N N Oka T B T T T Y T
T T N N N N N N N N Oka T B T T T Y T

T= 5 T= 5 N=5 N=5 N=5 N=5 N=5 N=5 N=5 N=5 Oki=2 T=5 BS T=5 T=5T=5 T= 0 T=5
Y= Y= Oka= 3 Y= B=5 Y= 5
S=
K=
KS=
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA

NAMA SEKOLAH : SD Negeri 64 Ladumpi
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA

Penilaian status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan Telinga/Pendengaran

JENIS Jenis
NO NAMA KELA Disabil Dugaan Dugaan Gigi dan Gusi
Tinggi Berat Tekanan Imunisas
MIN itas Kelainan Masalah Ganggua Ganggua
Badan Badan Darah i TB/U
Jantung Paru Risiko Rongga n Buta Seru n
IMT (stuntin Rambut Kulit Kuku Infeksi Infeksi
Anemia Mulut Pengliha warna men Pendeng
g)
tan aran
Karies
Masalah
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1 Adelia s P 105 14 80/50 T T TL K TS T S S S S T T T T T T Y= T

2 Haninsyah P 113,5 19 80/50 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T Y= T
3 Inayah Aqilla P 103,2 15 80/60 T T TL K TS T S S S TS Y T T T T T T T
4 Ikra Septia P 111 18 80/60 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T Y= T
5 Muh. Ilham L 113,9 19 80/60 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T T T
6 Muh. Ajwad L 105 18 90/70 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
7 Muh. Abid L 113,5 17 80/60 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
8 Putri Asila P 108,9 16 90/70 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
9 Putri Maharani P 110 18 80/40 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
10 Ryah Alman L 107,8 15 70/60 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T Y= T
11 Tegar L 111 17 90/60 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T Y= T

12 Zidan L
13 Abd. Azzam L -
Jumlah L=7 N =3 T= 11 T= 11 TL=11N=9 Ts=11T= 11 S=11 S=11S=8 TS= 1Y=11 Y= 0 T= 11 T= 11T=11T= 11T= 6 T= 11
P=6 Hipo= Y= SK= Y= TS=0 TS=0TS= S=0 T= 0 T= 11 Y=0 Y=0 Y= Y= Y= 5 Y=
Hiper= K=2
 Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rarowatu

Hasniwati,SKM
Nip.19821010 200604 2 035
ANA

1
m

ATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA

Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar

Tindak lanjut
Kepemil
Ganggua Penggu ikan
Kebuga Pemberi
Perilaku n Kes. Domina naan Pemberi Buku
ran Pemanta an Obat
Berisiko Reprodu si Otak Alat Rujuk an TTD Rapor
Kinest Jasmani uan Cacing
ksi E C H P Pr Audio Visual Bantu Puskesm Kesehata
etik Guru/
as n
Ortu

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

T T N N N N N Y Y Y Oki T C T T T Y T
T T N N N N N Y Y Y Oki T C T T T Y T
T T N N N N N Y Y Y Oki T C T T T Y T
T T N N N N N Y Y Y Okika T B T T T Y T
T T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T Y T
T T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T Y T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T Y T
T T N N N N N Y Y Y OKI T B T T T Y T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T
T T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T Y T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T

T= 11 T= 11N = 11
N = 11
N = 11
N=N
11= 11
T= 0Y= 5 Y=5Oki= 7T=11 BS T=11 T= 11 T=11 T=0 T=11
Y= Y= Y=5 Oka=3 Y= B=8 Y= 0 Y=0 Y= 11
Okaki=1 C=3
K=
KS=
 Pembuat Laporan

Drg Nurimah Wahyuni

Nip.19850802 201409 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA

NAMA SEKOLAH : SD Negeri 29 Lampeantani
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN

Mata/
Penilaian status Kebersihan Telinga/
Gigi dan Mulut Penglihat
Gizi Diri Pendengaran
an

Jen
is Dug
Duga
Jenis
Di Tingg Ber Tekan aan an Gigi dan Gan Perila
Gang ku
NO NAMA Kela at Kela Imuni TB/ Rong Gusi ggu
sab i an Masa Risiko Buta guan Beris
min Bad inan sasi U Ram Kul Kuk ga Infe an Serum
ilit Badan Darah lah IMT Anemi warn Infeksi Pend iko
as an Jantu (stun but it u Mulu ksi Pen en
Paru a a engar
ng ting) t glih
an
Mas atan
Karie alah
s lainn
ya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 Septi P 112.2 20 80/60 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T Y T T
2 Abizar L 120 20 70/40 T T L N Ts T S S S S T T T T T T T T T
3 Muthmainnah P 107 19 80/60 T T L N TS T S S S Ts Y T T T T T Y T T
4 Muh. Aidin L 125.5 35 90/60 T T L O TS T S S TS S Y T T T T T Y T T
5 Nasya P 116 25 70/40 T T L G TS T S S TS S Y T T T T T Y T T
6 Rosniati P 106,5 16 70/50 T T L N TS T S S S S Y T T T T T T T T
7 Sulhijah Fitriani P 110 19 80/60 T T L N TS T S S TS S Y T T T T T Y T T
L=2 N = 1 T= 7 T= 8 TL=1 N=5 TS=7T= 7 S=7 S=7 S=4 TS= 2Y=6 Y= 0 T= 7T= 7 T=7 T= 7 T= 2 T= 7 T= 7
P=5 Hipo= Y= 0 Y=0 L=6 SK=0 Y= TS=0 TS=0TS= S= 5 T= 1 T= 7 Y=0 Y=0 Y= Y= Y=5 Y= Y=
Hiper O=1
G=1
MERIKSAAN BERKALA
Gangguan Mental Modalitas Tindak
Emosional Belajar lanjut

Gang
Pemb
guan Pengg Kebu
Domi Pemb erian
Kes. unaan garan Pema Ruju
Repr Kin nasi Alat Jasm ntaua k erian Obat Kepe
Aud Vis milik
oduk E C H P Pr estet Otak Bantu ani n Pusk TTD Cacin
io ual g an
si ik Guru/ esma
Buku
Ortu s
Rapo
r
Kese
hatan
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
T N N N N N Y Y Y Oki T C T T T Y T
T N N N N N Y Y Y Oki T C T T T Y T
T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T
T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T
T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T Y T
T N N N N N Y Y Y Okaki T B T T T Y T
T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T
T= 7N = 7N= 7N=7N=7N=7T= 0Y= 7Y=7Oki=5 T= 7 BS T= 7 T= 8 T= 7 Y=7 Y=7
Y= Y=7 Oka=1 Y= B=5 Y= 0 Y=0 T=0
Okaki=1 C= 2
K=
KS=
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA

NAMA SEKOLAH : SD Negeri 02 Taubonto
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BE

Mata/
Penilaian status Kebersihan Telinga/
Gigi dan Mulut Penglihata
Gizi Diri Pendengaran
n
JEN Jen
IS is Duga
Duga
KE Di Ting an
an
Perila
NO NAMA Gigi dan Gan
LA sab gi Berat Tekanan Kelai Masa Imunis Gang
ku
MI ilit Bada Badan Darah nan lah asi Risi Gusi ggua Berisi
TB/U Rong Buta guan
N as n Jantu ko Ram Infek n Seru ko
Paru IMT (stunti KulitKuku ga warnInfeksi Pend
ng Ane but si Peng men
ng) Mulut Masa a enga
mia lihat
lah ran
Karies an
lainn
ya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 Athiya Khaerani P 119,1 18 97/74 T T TL K TS T S S S TS Y T T T T T T T T

2 Muh. Fazel L 113,2 21 88/67 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T T

3 Ardian syah L 113,1 17 87/69 T T TL K TS T S S S TS Y T T T T T T T T

4 Daren Nadriel L 124,9 31 88/69 T T TL G TS T S S S TS Y T T T T T T T T

5 Aira Syahrani Putri P 125,6 21 98/65 T T TL K TS T S S S TS Y T T T T T T T T

6 Ananto Al Ghafari L 115,9 15 95/60 T T TL SK TS T S S S TS Y T T T T T T T T

7 Aprilya Egizelona L 115,5 22 105/64 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T T

8 Jiena Avrilia P 112,7 17 103/85 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T T

9 Meilan Pahmita P 107,4 15 102/63 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T T

Jumlah L=5 N =6 T= 9 T=9 TL=9 N=4 TS=9 T=9 S= 9 S=9 S=9 TS=9 Y=9 T=9 T= 9 T= 9 T=9 T= 9 T= 9 T= 9 T= 9

P= 4 Hipo= 3 Y= G=1 TS=0 TS=0 Y=0 Y=0 Y= Y= Y=0 Y= Y=

Hiper K=3

SK=1
 Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rarowatu

Hasniwati,SKM
Nip.19821010 200604 2 035
MERIKSAAN BERKALA

Tindak
Gangguan Mental Emosion Modalitas
lanjut
Belajar Pen
ggu Pem Kepemil
Gang Keb
naa Pem beria ikan
guan ugar
Domina n Pem beria n Buku
Kes. an Ruju
si Otak Ala anta n Obat Rapor
Repro Kin Jasm k
t uan TTD Caci Kesehat
duksi E C H P Pr AudioVisualeste ani Pusk
Ban Gur ng an
tik esma
tu u/
s
Ortu

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T

T= 9 N = 9N = 9N = 9N = 9N = 9 T= 0 T= 0T= 0 Oki=6 T=9 BS T=9 T=9 T=9 T=0 T=9

Y= Y=9 Y=9 Y=9 Oka=3 Y= B=9 Y= 0 Y=0 Y= 9

Okaki=0 C=

K=

KS=
 Pembuat Laporan

Drg Nurimah Wahyuni

Nip.19850802 201409 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA

NAMA SEKOLAH : SD Negeri 93 Lakomea
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA

Mata/
Penilaian status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Telinga/Pendengaran
Penglihatan

Jenis Dugaa
Jenis
Disa Ting Berat n
Dugaan Gigi dan Gusi
Perilak
NO NAMA Kelami
bilita gi Bada Tekanan Kelain Masala Imuni TB/U Risiko Rongg
Ganggu Ganggu u
n
s Bada n Darah an
h Paru
sasi
IMT (stunti Anemi Rambut Kulit Kuku a Infeksi
an Buta
Infeksi Serumen
an Berisik
n Jantun Penglih warna Penden o
g ng) a Mulut
atan garan
Karies Masala
h
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 Sanas P 112 18 86/61 T T L N TS T S S S TS Y T T T T T T T T

2 Muh. Jasil L 109 16 108/90 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T T T T

3 Nadia P 111,9 16 92/80 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T T T T

4 Fikri L 112 17 96/82 T T L N TS T S S S TS Y T T T T T T T T

5 Septi P 114 18 70/57 T T L N TS T S S S TS Y T T T T T T T T

6 Furqon L 110 15 88/72 T T L K TS T S S S TS Y T T T T T T T T

7 Nur aisya P 118 20 80/68 T T L N TS T S S S TS Y T T T T T T T T

8 Muh.Dhirar L 109 16 81/50 T T L N TS T S S TS TS Y T T T T T T T T

Jumlah L=4 N =3 Y= 0 Y= 0 TL=2 N= 7 TS = 8 Y= 0 S=8 S=8 S=5 TS=8 Y=8 Y= 0 Y= 0 Y= 0 Y= 0 Y= 0 Y=0 Y= 0 Y= 0

P=4 Hipo= 4 T= 8 T= 8 L=6 SK=0 S=0 T= 8 TS= TS=0 TS= 3 S=0 T= 0 T= 8 T= 8 T= 8 T= 8 T= 8 T=8 T=8 T=8

Hiper K=1
AN BERKALA
Tindak
Modalitas Belajar
Gangguan Mental Emosional lanjut

Pem Pemb
Ganggu Penggu Kepe
Kebuga Ruju beri erian milik
an Kes. Domina naan Peman
ran k an Obat
Reprod Audi Visua Kinest si Otak Alat Jasmani tauan an
uksi E C H P Pr Bantu Pusk TT Cacin Buku
o l etik Guru/
esma D g
Rapo
Ortu
s r
Kese
hatan
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
T
T N N N N N Y Y Y Oka T B T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Okaki T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T Y T

T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T Y T

Y= 0 N = 8 N = 8 N = 8N = 8 N = 8 Y=8 Y=8 Y=8 Oki= 3 Y= 0 BS Y= 0 Y= 0 T=0 Y=8 Y= 0

T=8 T= 0 T= 0 T= 0 Oka=4 T= 8 B=8 T= 8 T= 8 Y=0 T= 0 T= 8

Okaki=1 C= 0

K=

KS=
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA
NAMA SEKOLAH : SD NEGERI 60 PANGKURI
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERK

Penilaian status Mata/ Telinga/
Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Penglihatan Pendengaran

Jeni Jeni Duga Peri

s s an lak
Gigi dan Gusi
NO NAMA Kel Disa Tingg Berat Tekan Kelai
Dugaan
Imunisa TB/ Risi
Gang Gang u
i Bada an Masala Rongg guan Buta guan Ber
ami bilit nan si U ko Ramb Infek Infe Seru
n as Badan n Darah Jantu
h Paru IMT
(stun Ane ut
Kulit Kuku a
si
Pengl warn
ksi men
Pend isik
ng Mulut ihata a engar o
ting) mia
n an
Karies Masala
h
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Aira Indriani P - 107 18 90/60 T T Y N TS T S S S TS Y T T T T T T T T

2 Muh. Farel L - 117 18 80/60 T T Y N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T T

P=1 N=1 Y= T= 2 Y=2 N= 2 TS=2 T= 2 Ts= 0 S= 2 TS = S=0 Y=2 T = 2 T=2 T=2 T=2 T=2 Y=1 T=2 T=2

L=1 Hiper =T= 2 S = 2 TS = 0 S =1 TS=2 T=0 Y=0 T=1

Hipo =1
KSAAN BERKALA
Gangguan Mental Modalitas Tindak lanjut
Emosional Belajar
Gan Ke
ggua Do bug Pemb
Pengg
n min ara Pemb erian
unaan Pemant Kepe
Kes. Kin asi Alat n Rujuk erian Obat milika
Repr E auan
C H P Visualestet Ota Bantu Jas
Pr Audio Puskes TTD Cacin n
odu Guru/
ik k ma mas g
Buku
ksi ni Ortu
Rapor
Keseh
atan
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

T N N N N N Y Y Y Oki T C T T Y T

T N N N N N Y Y Y Kika T C T T Y T

T=2 N=2 N=2 N=2 N=2N=2 Y=2 Y=2 Y=2 Oka=T= 2 C= 2 Y= T= 2 Y=2 T= 2

Kika=2 T

Oki =1
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA

NAMA SEKOLAH : SD Negeri 119 Rau Rau
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA

Mata/
Dugaa Penilaian status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Telinga/Pendengaran
Penglihatan Gang
JENIS Jenis n Perila
NO NAMA KELA Disabi Tinggi Dugaan Gigi dan Gusi guan
Berat Tekanan Kelain Imunisa Ganggu Gangg ku Kes.
MIN litas Badan Masala TB/U Risiko Rongg
Badan Darah an si an Buta Serum uan Berisi Repro
h Paru IMT (stunti Anemi Rambut Kulit Kuku a
Jantun Masala Infeksi Penglih warna Infeksi en Penden ko duksi
g ng) a Mulut Karies h atan garan
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

1 Ahmad baihaqi L 108 16 90/60 T T TL K TS T TS S TS TS Y T T T T T Y T T T

2 Arga L 106 15 90/70 T T TL K TS T TS S TS TS T T T T T T Y T T T

3 Afika Adi P 107 15 80/60 T T TL K TS T S S TS TS Y T T T T T Y T T T

4 Alya Syawalia P 115 20 80/70 T T TL K TS T TS S TS TS Y T T T T T Y T T T

5 Afykha Asran P 107 17 80/70 T T TL K TS T TS S TS TS Y T T T T T Y T T T

6 Bilqis Ayu Salsabila P 120 23 100/80 T T TL K TS T S S TS TS Y T T T T T Y T T T

7 Asma Ul Husna P 106 15 70/80 T T TL K TS T S S TS TS Y T T T T T Y T T T

8 TL
Muh. Ainal L 111,8 18 100/60 T T K TS T S S TS TS Y T T T T T Y T T T
9 TL
Muh. Jirdan L 110 19 90/70 T T K TS T TS S TS TS Y T T T T T Y T T T
10 TL
Alfin L 108 18 90/60 T T K TS T TS S TS TS Y T T T T T Y T T T

Jumlah L=5 N=6 T= 10 T=10 TL= 10 N= TS= 10 T= 10 S=4 S=10 S=6 TS= 10 Y=9 Y= 0 T= 10 T= 10 T=10 T= 10 T= 0 T= 10 T= 10 T= 10

P= 5 Hipo= 4 Y= SK=0 S=0 Y= TS=6 TS=0 TS= 3 S=0 T= 1 T= 10 Y=0 Y=0 Y= Y= Y=10 Y= Y= Y=

Hiper K=10
SAAN BERKALA

Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Tindak lanjut

Penggu Pember Kepemi
Kebuga Pember
Domina naan ian likan
ran Pemant Rujuk ian
Kinest si Otak Alat Jasmani auan Obat Buku
E C H P Pr Audio Visual Bantu Puskes TTD Cacing Rapor
etik Guru/
mas Kesehat
Ortu
an
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

N N N N N Y Y Y Oka T B T T Y T

N N N N N Y Y Y Oki T B T T Y T

N N N N N Y Y Y Oka T B T T Y T

N N N N N Y Y Y Oki T B T T Y T

N N N N N Y Y Y Oki T B T t Y T

N N N N N Y Y Y Oki T B T T Y T

N N N N N Y Y Y Oka T B T T Y T

N N N N N Y Y Y Oki T B T T Y T

N N N N N Y Y Y Oki T B T T Y T

N N N N N Y Y Y Oki T B T T Y T

N = 10 N= 10 N=10 N=10 N=10 T= 0 Y= 10 Y=10 Oki= 7 T=10 BS T=10 T=10 T=0 T=0 T=10

Y=10 Oka=3 Y= B=10 Y= 0 Y=0 Y= 10

Okaki= C= 0

K=

KS=
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA

NAMA SEKOLAH : SMA NEGERI 11 BOMBANA
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN B

Penilaian status Telinga/
Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan
Gizi Pendengaran

Jenis Dug
Jenis Duga Gigi dan
Disa Ting Bera Tekan aan an Gang
NO NAMA Kela gi t Kela Imun Risik Rong Gusi Ganggu
bilita an Masa TB/U guan
min Bada Bad inan isasi o Ramb ga Infeks an Buta Serum
s Darah lah IMT (stunt KulitKuku Infeksi Pende
n an Jant Anem ut Mulu i Pengliha warna en
Paru ing) ngara
ung ia t Masa tan
n
Karies lah
lainn
ya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 Alnianti P 150 50 90/70 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
2 Andini P 147,5 40 90/80 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
3 Asriani P 158,6 43 100/80 T T TL K TS T S S S TS T C T T T T T T
4 Fitri Nelly R P 153 38 110/80 T T TL K TS T S S S TS Y C T T T T T T
5 Imal Septu L 153,2 39 110/80 T T TL K TS T S S S TS Y C T T T T T T
6 Adolpina Rina P 150 39 100/80 T T TL K TS T S S S TS T C T T T T T T
7 Leli Sagita P 162 40 120/90 T T TL SK TS T S S S TS Y C T T T T T T
8 Mirnawati P 147 40 110/70 T T TL N TS T S S S TS Y C T T T T T T
9 M. Daniel L 150 50 120/80 T T TL N TS T S S S TS Y C T T T T T T
10 Khaerul L 157 52 120/70 T T TL N TS T S S S TS Y C T T T T T T
11 M. Jordan L 151 52 120/80 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
12 Sandra P 161 40 200/P T T TL SK TS T TS S S TS Y T T T T T T T
13 Titania Febriani P 149 41 110/80 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
14 Fintumpas L 150,3 43 100/80 T T TL N TS T S S S TS Y C T T T T T T
15 Kelvin L 145 40 120/80 T T TL N TS T TS S S TS Y T T T T T T T
16 Sulaeman L 149 55 110/80 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
17 Ongky L 146 34 120/70 T T TL K TS T S S S TS Y T T T T T T T
18 M.Ali L 146 49 120/90 T T TL N TS T S S S TS Y C T T T T T T
19 Candra L 169 44 100/70 T T TL K TS T S S S TS Y C T T T T T T
20 Siswanto L 144,3 39 120/60 T T TL N TS T S S S TS Y C T T T T T T
21 Maulana Sergio L 152 43 120/70 T T TL N TS T S S S TS Y C T T T T Y T
22 Miko L 158 42 90/60 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
23 Fery L 147 50 100/80 T T TL N TS T S S S TS T T T T T T T T
24 Elsa P 148 40 90/60 T T TL K TS T S S S TS Y MO T T T T T T
25 Asnanti P 150,3 54 110/80 T T TL N TS T S S S TS T T T T T T T T
26 Puspita Sulastri P 146,5 46 90/70 T T TL N TS T S S S TS T T T T T T T T
27 Rahmi P 150 42 110/80 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
28 Arnita P 145 40 110/70 T T TL N TS T S S S TS T T T T T T T T
29 Lilis P 160 52 100/70 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
30 St. Fatimah P 154 68 90/70 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
31 Yusniati P 153,6 46 90/60 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
32 St. Fatmah P 157,8 45 110/70 T T TL N TS T S S S TS Y C T T T T T T
33 Ansinar P 150 46 100/80 T T TL N TS T S S S TS Y C T T T T T T
34 Adi Putra L 160,3 48 110/70 T T TL N TS T S S TS TS T T T T T T T T
35 Ajis Saputra L 152,4 41 120/70 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T Y T
36 Alfilnah P 146,6 46 120/80 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
37 Dwi Fatmawati P 140 46 110/80 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T T T
38 Finasti P 156,6 45 100/80 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
39 Iman Sufino L 161,6 48 130/90 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T Y T
40 M.Fikar L 153 39 110/80 TL N T S T T T T T T Y T
41 Muthmainnah Nurul P 162,4 77 110/90 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
42 Nurafiah P 165 57 110/80 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
43 Nurfadillah Putri P 153,4 40 100/70 T T TL K TS T S S S TS Y T T T T T T T
44 Nuralya P 148,8 50 100/70 T T TL N TS T S Y T
45 Riskayani P 153,6 53 120/80 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
46 Saiful L 159,6 38 90/70 T T TL SK TS T S S S TS Y T T T T T Y T
47 Sofiyanti P 149,5 45 110/80 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T Y T
48 Tita Talia P 148,8 47 90/70 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T
49 Wawan L 163,4 56 120/80 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T T T
50 Zakiyah P 161,2 53 110/80 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T
Jumlah L= 20 HT=2 T=50T=50 TL= N=39 TS=50T=50 S=50 S=50TS=6TS=50Y=42 T=50 T=50 T=50 T=50 T=50 Y=9 T=50
P= 30 N= 48 SK=3 S=46 T=8 T=41
K= 8
BOMBANA
N
OWATU
os 93711
mail.com

SEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA

Modalitas Tindak
Gangguan Mental Emosional
Belajar lanjut

Gang Pemb
Perila Pengg Kebu
guan Domi Pemb erian
ku unaan garan Pema
Berisi
Kes. Kine nasi Alat Jasma ntaua Rujuk erian Obat Kepe
Audi Visu
ko
Repro E C H P Pr steti Otak Bantu ni n Puske TTD Cacin milika
duksi o al g n
k Guru/ smas
Ortu Buku
Rapor
Keseh
atan
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oka T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T Y T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oka T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
 T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T BB T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oka T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Okaki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oKI T B T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
Y Y Y OKI T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y oka T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oka T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Oki T B T T T T
T T N N N N N Y Y Y Okaki T B T T T T
T=50 T=50 N= 50 N= 50N= 50N= 50N= 50Y=50Y= 50Y=50
Oka= 11T=50 B=50 T=50 Y=1 T=50 T=50
Oki=41 T=49
Okaki=2
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD Negeri 120 RAU RAU (TAHIITE)
KELAS : 1 TAHUN : 2021

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA

Penilaian status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan Telinga/Pendengaran

Dugaa RISIKO
JENIS Jenis n Gigi dan Gusi BERHU Ganggu
NO NAMA KELA Disabi Tinggi Berat Tekanan Kelain Dugaan Imunisa Ganggu Ganggu BUNGA an Kes.
MIN litas Badan Bada Masala TB/U Risiko Rongg
Darah an si an Buta an N DNG Reprod
n h Paru IMT (stunti Anemi Rambut Kulit Kuku a Infeksi Infeksi Serumen
Jantun Penglih warna Penden GAYA uksi
ng) a Mulut
g atan garan HIDUP
Karies Masala
h
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 Askar Saputra L 120 21 90/60 T T TL K TS T S S TS TS Y T T T T T Y T T T
2 Bima Ahmad L
3 Muh.Aksan L 116 18 90/60 T T TL N TS T S S TS TS Y T T T T T Y T T T
4 Sajadah Rustam L
5 Ikraq L 124 25 100/70 T T TL N TS T TS S TS TS Y T T T T T Y T T T
6 Dika L
7 Asruni L
8 Lola P
9 Ainun Rahmania P 111,9 16 80/60 T T TL N TS T S S S TS Y T T T T T T T T T
10 Sabrina Angraeni P 117 20 100/70 T T TL TS T S S S TS Y T T T T T T T T T
11 Mutmaindah P 109 15 90/60 T T TL TS T TS S TS TS Y T T T T T Y T T T
12 Aira Nur P 111,6 16 90/60 T T TL TS T S S S TS Y T T T T T T T T T
13 Muh. Tasril L 117 19 90/50 T T TL TS T S S TS TS Y T T T T T Y T T T
14 Hengki L
15 Muh.Alif R L
16 Mely P 123 24 100/60 T T TS T S S TS TS Y T T T T T Y T T T
L = 10 N= 8 T=9 T=9 TL=9 N= 8 TS=9 T=9 TS=2 S=9 TS=6TS=9 Y=9 T=9 T=9 T=9 T=9 T=9 Y=9 T=9 T=9 T=9
P=6 Hipo=1 K=1 S=7 S=3
 Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rarowatu

Hasniwati,SKM
Nip.19821010 200604 2 035
KSAAN BERKALA
Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar Tindak lanjut

Kepemi
Penggu Pember likan
Kebuga Pember
Domina naan Pemant ian Buku
ran Rujuk ian
si Otak Alat Obat Rapor
E C H P Pr Audio VisualKinestetik Jasmani auan Puskes TTD
Bantu Guru/ Cacing Kesehat
mas an
Ortu

28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
N N N N N Y Y Y Oki= T B T T T Y T

N N N N N Y Y Y oka T B T T T Y T

N N N N N Y Y Y Okika T B T T T Y T

N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T
N N N N N Y Y Y oKI T B T T T Y T
N N N N N Y Y Y oKI T B T T T Y T
N N N N N Y Y Y Oka T B T T T Y T
N N N N N Y Y Y Oka T B T T T Y T

N N N N N Y Y Y Oki T B T T T Y T
N=9 N=9 N=9 N=9 N=9 T= 0 Y= 9 Y=9 Oki= 5 T=9 BS T=9 T=0 T=0 T=0 T=9
Y=9 Oka=3 Y= B=9 Y= 0 Y=0 Y= 9
Okaki=1 C=
K=
KS=
 Pembuat Laporan

Drg Nurimah Wahyuni

Nip.19850802 201409 2 001