SENARAI REKOD, PELAPORAN DAN SENARAI SEMAK

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

Bil Item No Rujukan Catatan

1 Biodata Guru Bimbingan dan Kaunseling BK01

2 Laporan Pergerakan Guru Bimbingan dan Kaunseling Sepenuh Masa BK02
3 Borang Khidmat Bimbingan/Kaunseling Individu BK03
4 Borang Khidmat Bimbingan/Kaunseling Kelompok BK04
5 Borang Temujanji Sesi Bimbingan/Kaunseling BK05
6 Borang Rujukan Perkhidmatan Bimbingan & Kaunseling BK06

7 Borang Rujukan Murid oleh Guru Bimbingan dan Kaunseling BK07

8 Borang Rekod Bimbingan/Kaunseling Individu BK08

9 Borang Rekod Bimbingan/Kaunseling Kelompok BK09
10 Rekod Daftar Sesi Bimbingan/Kaunseling Individu BK10
11 Rekod Daftar Sesi Bimbingan/Kaunseling Kelompok BK11

12 Laporan Perkhidmatan Bimbingan dan Kaunseling Sekolah BK12(L4)

13 Borang Maklumat Keahlian Pembimbing Rakan Sebaya (PRS) BK13

14 Rekod Kunjungan ke Bilik Bimbingan Dan Kaunseling BK14
15 Rekod Lawatan ke Rumah Murid BK15
16 Rekod Konsultasi Keibubapaan BK16
17 Jejak Lepasan SPM / STPM BK17
18 Aku Janji SPM BK18

19 Aku Janji PT3 BK19

20 Aku Janji UPSR BK20

21 Laporan Aktiviti/Program BK21
22 Rekod Aktiviti Perkhidmatan Bimbingan Dan Kaunseling Sekolah BK22
23 Borang Pengesahan Kehadiran Sesi Bimbingan/Kaunseling BK23
24 Senarai Semak Program Keperluan Murid SS01
26 Senarai Semak Keperluan Program Keibubapaan SS02
27 Borang Soal Selidik Masalah Murid SS03
 BK01

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

( Sekolah Menengah/Rendah )

Biodata Guru Bimbingan dan Kaunseling Sepenuh Masa

1. Nama Penuh : .………………………………………….........................................................

2. Jantina : Lelaki / Perempuan No.Fail : ………………….........................
3. No.Kad Pengenalan : ………………………………. Kategori : …………………………............
4. Tarikh Lantikan : …………………… Tarikh Sah Jawatan : ……………………………...
5. Sekolah : ..………………………………………………................................................
6. Tel (P ) : ……………………… Fax : …………………....... E-Mail : .........................................
7. Alamat Rumah : ......………………………………………………….................................................
………………………………………………………………………………………………….......................
8. Tel ( R ) : ……………………………...... Tel.Bimbit : ............…………………………..........
9. Kursus Yang Pernah Dihadiri ( Berkaitan dengan Bimbingan dan Kaunseling )

BIL KURSUS TARIKH TEMPAT

10. Kelulusan Dalam Bidang Bimbingan dan Kaunseling ( Lengkapkan )

SARJANA SARJANA MUDA DIPLOMA SIJIL

INSTITUSI
TARIKH / TEMPOH
TAHUN LULUS
MINOR

……………………………………. Tarikh : …………………….

( )

Nota : Lengkapkan dan hantar ke unit HEM JPN masing-masing sekiranya ada perubahan maklumat.
 BK02

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

(Sekolah Menengah/Rendah )

LAPORAN PERGERAKAN GURU BIMBINGAN DAN KAUNSELING SEPENUH MASA

A. BUTIR DIRI GBKSM

NAMA : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

NO. KP : ……………………………………………………….. GRED : …………………………………………………………….

TARIKH LANTIKAN GBKSM : ………………………………………………………………………………………………………

TARIKH MULA BERTUGAS DI SEKOLAH INI : ………………………………………………………………………………

B. BUTIR PERGERAKAN

SEBAB* TUKAR LUAR NEGERI CUTI BELAJAR

TIDAK LAPOR DIRI BERSARA

CUTI TANPA GAJI NAIK PANGKAT

LAIN-LAIN : ………………………………………………………………………………………………………..

BUTIRAN

TARIKH PERGERAKAN : ………………………………………………………………………………………………………………….

ALAMAT BARU : ………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………… TEL : ……………………………………

CATATAN : ………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………....

…………………………………………………………………………………………………………………………………

Disahkan oleh ; Tarikh : …………………………………….

………………………............
(Pengetua / Guru Besar)
 BK03

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN

BORANG KHIDMAT BIMBINGAN / KAUNSELING INDIVIDU

…………………………...........

……………………..................
(Guru Bimbingan dan Kaunseling Sepenuh Masa)

Saya ingin mendapatkan khidmat bimbingan / kaunseling pada :

TARIKH : ……………………………… MASA : ………………………………...

Perkara yang ingin saya bincangkan :

DISIPLIN KERJAYA

KELUARGA SOSIAL

PERIBADI REMAJA

PELAJARAN LAIN-LAIN

Khidmat yang diberikan amat dihargai.

Sekian, terima kasih.

Yang benar, Tarikh : …………………………………

…………………………………….

(Nama : ……………………………………………………………)

Tahun : ………………………………………………
 BK04

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN

BORANG KHIDMAT BIMBINGAN / KAUNSELING KELOMPOK

…………………………...........

……………………..................
(Guru Bimbingan dan Kaunseling Sepenuh Masa)

Kami ingin mendapatkan khidmat bimbingan / kaunseling pada :

TARIKH : ……………………………… MASA : ………………………………...

Perkara yang ingin saya bincangkan :

DISIPLIN KERJAYA

KELUARGA SOSIAL

PERIBADI REMAJA

PELAJARAN LAIN-LAIN

Ahli kelompok kami ialah :

Khidmat yang diberikan amat dihargai.

BIL NAMA TINGKATAN / TAHUN

Sekian, terima kasih.

Yang benar, Tarikh : …………………………………

…………………………………….

(Nama Ketua : ……………………………………………………………)

 BK05

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN

KAUNSELING

SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN

……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….

BORANG TEMUJANJI SESI BIMBINGAN / KAUNSELING

NAMA : ………………………………………………………………………………………………..

TAHUN : …………………………………………………………………………….. Anda

dipersilakan hadir ke bilik Bimbingan dan Kaunseling

TARIKH : ………………………………………………………………….

MASA : ……………………………………………………………………

Sila guna keratan di bawah untuk mendapat kebenaran keluar kelas daripada guru yang sedang mengajar.

Sekian, terima kasih.

……………………………………
Tarikh : ………………………..
(Nama GBK : …………………………………………...........................………….)

SURAT KEBENARAN MENGHADIRI SESI BIMBINGAN / KAUNSELING

NAMA : ………………………………………………………………………………………………………………

TINGKATAN / TAHUN : ……………………………………………………………………………………………

Saya membenarkan / tidak membenarkan murid di atas untuk menghadiri sesi yang dikendalikan oleh tu-
an/puan pada tarikh dan masa yang dinyatakan di atas.

Yang benar,

………………………………………

(Nama Guru : ……………………………………………….........................…………)

 BK06

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN

NAMA : …………………………………………………………………………………………………………………

JAWATAN :………………………………………………………………………………………………………........

NO. TELEFON : ……………………………………………………………………………………………………….

Tarikh: ………………………………………..

BORANG RUJUKAN

PERKHIDMATAN BIMBINGAN & KAUNSELING

Bersama-sama ini disertakan senarai nama murid yang dan dicadangkan untuk mendapatkan
perkhidmatan bimbingan dan kaunseling.

BIL NAMA TAHUN ISU

Kerjasama yang diberikan amatlah dihargai.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

……………………………………….

(Nama : ..................................................................................)
 BK07

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN

KAUNSELING

SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN

…………………………………………………………………

…………………………………………………………………

Rujukan: ……………………………
Tarikh : ……………………………
………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

Tuan/Puan.

RUJUKAN MURID OLEH GURU BIMBINGAN & KAUNSELING SEPENUH MASA

Dengan segala hormatnya murid-murid di bawah dirujuk kepada pihak tuan/puan untuk tindakan :

BIL NAMA TAHUN ISU

2. Adalah diharapkan agar tuan/puan memberikan bantuan dan perhatian setulusnya kepada mereka.

3. Kerjasama yang tuan/puan berikan, saya dahului dengan ucapan terima kasih.

Sekian

Saya yang menurut perintah,

…………………………………
(Nama Guru Besar)
 BK08

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN
BORANG REKOD BIMBINGAN / KAUNSELING INDIVIDU
NAMA :
NO. K/P :
TAHUN :

TARIKH LAHIR :
JANTINA : KETURUNAN: MELAYU/ CINA / INDIA / LAIN-LAIN
ALAMAT : NO. TEL. RUMAH :

NAMA BAPA/PENJAGA : NO. TEL. PENJAGA :

NAMA IBU : NO. TEL IBU :

LAPORAN SESI KE:

TARIKH: MASA:
PERKARA.

PERSOALAN SEBENAR / PERNYATAAN MASALAH.

TINDAKAN / RUMUSAN KLIEN

Disediakan oleh;

..........................................................
( )
 BK09

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN

BORANG REKOD BIMBINGAN / KAUNSELING KELOMPOK

TAHUN
BIL NAMA AHLI KUMPULAN JAN CATATAN

LAPORAN SESI KE: TARIKH: MASA:

Disediakan oleh:

PERKARA.

PERSOALAN SEBENAR / PERNYATAAN SEBENAR.

1.
2.
3.

TINDAKAN / RUMUSAN KLIEN.

1.
2.
3.

..........................................................
( )
 BK10

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN

REKOD DAFTAR SESI BIMBINGAN / KAUNSELING INDIVIDU

Tingkatan /
Bil Nama Klien Tarikh Masa No Rujukan GBK
Tahun

Disediakan oleh, Disahkan oleh

…………………………… ………………………….. Tarikh :…………………

(GBK) (Pengetua/Guru Besar)
 BK11
PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING
SK/ SMK ……………………….……………………….
…………………….

REKOD DAFTAR SESI BIMBINGAN / KAUNSELING KELOMPOK

Tingkatan / Tarikh No
Bil Nama Klien Masa Rujukan GBKSM
Tahun Daftar
Kelompok

Disediakan oleh, Disahkan oleh,

……………………………................ ……………………………………… Tarikh : …………………............

(GBKSM) (Pengetua/Guru Besar)
 BK 12 (L4)
PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING
SK/ SMK ……………………….……………………….
…………………….

LAPORAN PERKHIDMATAN BIMBINGAN & KAUNSELING

NEGERI : ........................... TAHUN : ...........................

1. NAMA DAN ALAMAT SEKOLAH

2. KOD SEKOLAH

3. DAERAH

4. NAMA PENGETUA/ GURU BESAR

5. NAMA GURU KAUNSELING/

GURU BIMBINGAN

6. ENROLMEN PELAJAR

LELAKI PEREMPUAN
M C I L JUM M C I L JUM

7. STATISTIK GURU BIMBINGAN / GURU KAUNSELING SEPENUH MASA

Kursus 6 bulan
Kursus 14 Minggu
Lain-lain

JUMLAH 8.
PERUNTUKAN WANG PCG BIMBINGAN DAN KAUNSELING

Bil. Keterangan RM
1 Baki Tahun Lepas dibawa ke hadapan
2 Peruntukan Yang Diterima Tahun ini
3 Jumlah Besar Peruntukan (1+2)
4 Jumlah Perbelanjaan
5 Baki Peruntukan Sehingga 15 November

9. BILANGAN PELAJAR MENDAPAT PERKHIDMATAN KAUNSELING INDIVIDU

LELAKI PEREMPUAN
Bil Jenis Perkhidmatan JUM PERATUS
M C I L M C I L
1 Pembangunan dan
Perkembangan Sahsiah Diri
Murid
2 Peningkatan Disiplin Diri
Murid
3 Pendidikan Kerjaya Murid

4 Psikososial Dan
Kesejahteraan Mental
Murid

JUMLAH

10. BILANGAN PELAJAR MENDAPAT PERKHIDMATAN KAUNSELING KELOMPOK

LELAKI PEREMPUAN
Bil Jenis Perkhidmatan JUM PERATUS
M C I L M C I L
1. Pembangunan dan
Perkembangan Sahsiah Diri
Murid
2. Peningkatan Disiplin Diri
Murid
3. Pendidikan Kerjaya Murid
4. Psikososial Dan
Kesejahteraan Mental
Murid

JUMLAH
11. BILANGAN SESI KAUNSELING INDIVIDU

Lelaki Perempuan
Bil Jenis Perkhidmatan Jumlah Peratus
M C I L M C I L
1. Pembangunan dan
Pengembangan Sahsiah
Diri Murid
2. Peningkatan Disiplin Diri
Murid
3. Pendidikan Kerjaya Murid
4. Psikososial Dan
Kesejahteraan Mental
Murid

JUMLAH

12. BILANGAN SESI KAUNSELING KELOMPOK

Lelaki Perempuan
Bil Jenis Perkhidmatan Jumlah Peratus
M C I L M C I L
1. Pembangunan dan
Perkembangan Sahsiah Diri
Murid
2. Peningkatan Disiplin Diri
Murid
3. Pendidikan Kerjaya Murid
4. Psikososial Dan
Kesejahteraan Mental Murid

JUMLAH

13. BILANGAN MURID YANG TERLIBAT DENGAN PROGRAM KAUNSELING BERFOKUS

Lelaki Perempuan
Bil Jenis Perkhidmatan Jumlah Peratus
M C I L M C I L
1. Bidang Disiplin
2. Bidang Bimbingan Akademik
3. Bidang Pendidikan Pencegahan
Dadah

JUMLAH

14. BILANGAN PELAJAR YANG MENGIKUTI PROGRAM BIMBINGAN DAN KAUNSELING

 Lelaki Perempuan Jumlah
Bil Bidang
M C I L M C I L
1. Pembangunan dan
Perkembangan
Sahsiah Diri Murid
2. Peningkatan Disiplin
Diri Murid
3. Pendidikan Kerjaya
Murid
4. Psikososial Dan
Kesejahteraan
Mental Murid

JUMLAH

15. BILANGAN PELAJAR MENJADI PEMBIMBING RAKAN SEBAYA (PRS)

Jumlah Murid Melayu Cina India Lain-lain Jumlah

Tingkatan / Tahun
Terlibat L P L P L P L P L P
Peralihan
1
2
3
4
5
6

JUMLAH

16. BILANGAN MURID TERLIBAT DENGAN PROGRAM MENTOR-MENTEE

Jumlah Murid Melayu Cina India Lain-lain Jumlah

Tingkatan / Tahun
Terlibat L P L P L P L P L P
Peralihan
1
2
3
4
5
6

JUMLAH JUMLAH

110
DISEDIAKAN OLEH:
Tandatangan Ketua Guru Kaunseling / Bimbingan : ………………………………………....

Nama : …………………………………………………………...

Tarikh : ……………………………………………….................

DISAHKAN OLEH :
Tandatangan : …………………………………………………………...

Nama : …………………………………………………………...

Cop Jawatan :

Tarikh : ................................................
 BK13

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN

BORANG MAKLUMAT KEAHLIAN

PEMBIMBING RAKAN SEBAYA (PRS) TAHUN
……………………..

MAKLUMAT AHLI
BIL NAMA NO. K/P TAHUN

ANALISIS

TAHUN LELAKI PEREMPUAN JUMLAH

PRASEKOLAH /
PERALIHAN
SATU

DUA

TIGA

EMPAT

LIMA

ENAM BAWAH

ENAM ATAS

JUMLAH
 BK14

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN

REKOD KUNJUNGAN KE BILIK BIMBINGAN DAN KAUNSELING

BIL NAMA TAHUN TARIKH MASA TUJUAN

ANALISIS BULANAN

TAHUN LELAKI PEREMPUAN JUMLAH

PRASEKOLAH / PERALIHAN
SATU
DUA
TIGA
EMPAT
LIMA
ENAM BAWAH
ENAM ATAS
JUMLAH

Disediakan oleh, Disahkan oleh,

…………………........ ………………..........
(GBK)
 BK15

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN

KAUNSELING
SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN

REKOD LAWATAN KE RUMAH MURID

TARIKH / TAHUN
BIL NAMA ALAMAT TUJUAN
MASA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
 BK 16
PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

Sekolah Kebangsaan / Menengah ……………………………………………………………

REKOD KONSULTASI KEIBUBAPAAN

NAMA IBU BAPA / PENJAGA :

……………………………………………………………………...........................................................

NAMA MURID (anak) : …………………………………………………………………………...........

ALAMAT : …………………………………………………………………………….............................

……………………………………………………………………………………………………................

TELEFON : ………………………......... TINGKATAN / TAHUN : ………………..........................

TARIKH SESI : ………………………………… MASA : ………………………………………..

CARA DATANG

SUKARELA
DIRUJUK
DIJEMPUT

LAPORAN SESI

1. PERKARA YANG DISAMPAIKAN

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

2. MASALAH SEBENAR
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

3. TINDAKAN PENYELESAIAN
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

DISEDIAKAN OLEH : DISAHKAN OLEH:

…………………………....... …………………………….........
(GBKSM / GBSR) (PENGETUA / GURU BESAR)
 BK 17

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SK/ SMK ………………………………………………………………………

JEJAK LEPASAN SPM / STPM

NAMA :

NO. KAD PENGENALAN : BANGSA :

AGAMA : JANTINA :

ALAMAT :

NO. TEL : E-MAIL :

TAHUN AMBIL SPM :

ALIRAN :

KEPUTUSAN SPM
JIKA MASIH BELAJAR :

MATA PELAJARAN GRED MATA PELAJARAN GRED

INSTITUT :

BIDANG :

PERINGKAT :

TEMPOH DARI : HINGGA :

KOS : TAJAAN :

PELUANG KERJA :

PELUANG MELANJUTKAN PELAJARAN : ADA TIADA

 BK 18

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

AKU JANJI SPM / STPM

SAYA…………………………………………………………………………………………………………

NO. K/P……………………………………………………… TINGKATAN:……………………………

Saya dengan ini berikrar dan berjanji akan belajar bersungguh-sungguh untuk mencapai target
mata pelajaran di bawah:

BAHASA MELAYU BIOLOGI

BAHASA INGGERIS FIZIK
MATEMATIK KIMIA
SEJARAH LUKISAN KEJURUTERAAN
PENDIDIKAN ISLAM / MORAL BAHASA ARAB
SAINS
MATEMATIK TAMBAHAN

Bagi mencapai target ini saya akan:

1. Belajar bersungguh-sungguh
2. Menuruti nasihat dan ajaran guru serta ibu bapa
3. Mematuhi peraturan sekolah
4. Tidak mengulangi kesalahan lalu

TANDATANGAN MURID TANDATANGAN IBU BAPA/ PENJAGA

……………………………………. ………………………………………

Nama : ..................................... Nama : .........................................

Tarikh : .................................... Tarikh : ........................................

 BK 19

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

AKU JANJI PT3

SAYA…………………………………………………………………………………………………………

NO. K/P……………………………………………………… TINGKATAN:…………………………...

Saya dengan ini berikrar dan berjanji akan belajar bersungguh-sungguh untuk mencapai target
mata pelajaran di bawah:

BAHASA MELAYU KEMAHIRAN HIDUP

BAHASA INGGERIS GEOGRAFI
MATEMATIK PENDIDIKAN ISLAM / MORAL
SEJARAH BAHASA ARAB
SAINS

Bagi mencapai target ini saya akan:

1. Belajar bersungguh-sungguh
2. Menuruti nasihat dan ajaran guru serta ibu bapa
3. Mematuhi peraturan sekolah
4. Tidak mengulangi kesalahan lalu

TANDATANGAN MURID TANDATANGAN IBU BAPA/ PENJAGA

……………………………………...... ………………………………………………

Nama : ........................................... Nama : ................................................

Tarikh : ........................................... Tarikh : ................................................

 BK 20

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

AKU JANJI UPSR

SAYA…………………………………………………………………………………………………………

NO. K/P……………………………………………………… TINGKATAN:……………………………

Saya dengan ini berikrar dan berjanji akan belajar bersungguh-sungguh untuk mencapai target
mata pelajaran di bawah:

BAHASA
SAINS
MELAYU
(PEMAHAMAN)
BAHASA
MATEMATIK
MELAYU
(PENULISAN)
BAHASA INGGERIS

Bagi mencapai target ini saya akan:

1. Belajar bersungguh-sungguh
2. Menuruti nasihat dan ajaran guru serta ibu bapa
3. Mematuhi peraturan sekolah
4. Tidak mengulangi kesalahan lalu

TANDATANGAN MURID TANDATANGAN IBU BAPA/ PENJAGA

……………………………………. ………………………………………………..
(Nama) (Nama)
 BK21

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN

LAPORAN AKTIVITI/ PROGRAM

1. Nama Program : ...............................................................................................

2. Tarikh : ...............................................................................................

3. Masa / Hari : ...............................................................................................

4. Tempat : ...............................................................................................

5. Objektif : ...............................................................................................

...............................................................................................

6. Bilangan Penyertaan :

Peserta Lelaki Perempuan Jumlah

M C I LL M C I LL
Tahun

7. Butiran Aktiviti :

Bil Aktiviti Personalia Pengisian

120
8. Penilaian Program

120
120
8.1. Kekuatan Program :
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

8.2. Kelemahan Program :

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

8.3. Langkah-Langkah Penambahbaikan :

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Disediakan oleh: .....………………………

Disemak oleh: ...…………………………..

Disahkan oleh: ...…………………………

121
 BK22
PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING
SMK / SK ................................................................................

REKOD AKTIVITI BIMBINGAN

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING
SEKOLAH

BILANGAN JENIS BIMBINGAN

TARIKH MASA TAJUK SASARAN
MURID IND KEL

122
 BK23

PERKHIDMATAN BIMBINGAN DAN KAUNSELING

SEKOLAH KEBANGSAAN DANAN

PENGESAHAN KEHADIRAN SESI BIMBINGAN / KAUNSELING

Diakui bahawa murid yang bernama

Tahun yang telah *dirujuk oleh pihak tuan / puan

datang sukarela telah menjalani sesi

kaunseling pada :

Tarikh :

Hari :

Masa :

Ulasan Guru Kaunseling :

Tandatangan Guru Kaunseling :

Nama Guru Kaunseling :

* Potong mana yang tidak berkenaan

123
 SS 01
SENARAI SEMAK KEPERLUAN
PROGRAM KEPERLUAN
MURID

Arahan : Sila tanda  di tempat yang sesuai.

Tidak
Bil Item Perlu
Perlu
Saya memerlukan tips –tips bagaimana menghadapi
1
peperiksaan

2 Saya perlu mengikuti program pengurusan stres

3 Saya memerlukan maklumat tentang subjek-subjek elektif

Saya memerlukan maklumat tentang kemasukan ke

4
program matrikulasi secara terperinci

5 Saya memerlukan taklimat tentang IPTA/ IPTS

Saya memerlukan bimbingan yang berkaitan dengan

6
kemahiran belajar berkesan

7 Saya memerlukan motivasi akademik

8 Saya perlu menghadiri pameran IPTA/ IPTS

Saya perlu menghadiri program dalam bidang-bidang

9
kemahiran/teknikal
Saya perlu menghadiri pameran, lawatan dan ceramah
10
kerjaya

11 Saya perlu mengambil ujian minat kerjaya

12 Saya harus mengikuti program pengurusan diri

13 Saya perlu menghadiri seminar keremajaan dan kesihatan

14 Saya perlu menghadiri kem ibadah.

Saya memerlukan maklumat mengenai penyalahgunaan

15
dadah.

16 Saya memerlukan maklumat tentang bahaya merokok.

17 Saya perlu mengikuti program konsep kendiri positif

Saya perlu menghadiri program & aktiviti pendidikan

18
pencegahan dadah.

124
 SS 02
SENARAI SEMAK KEPERLUAN
PROGRAM KEIBUBAPAAN

Arahan : Sila tanda  di tempat yang sesuai .

Tidak
Bil Item Perlu
Perlu

1 Saya memerlukan motivasi keibubapaan

2 Saya memerlukan kemahiran pengurusan keluarga

3 Saya memerlukan sokongan daripada pihak sekolah

4 Saya perlu menghadiri perjumpaan sesama ibu bapa

5 Saya perlu menghadiri sesi bimbingan kelompok

6 Saya perlu menghadiri ceramah keibubapaan

Saya perlu menghadiri sesi konsultasi berkaitan masalah

7
anak saya

8 GBKSM perlu melawat ke rumah pelajar berisiko

Saya perlu menghadiri program seperti solat hajat, jalinan

9
mesra dan lain-lain yang dianjurkan oleh pihak sekolah

Saya bersedia menjadi keluarga contoh sebagai model

10
kepada ibu bapa lain
Saya perlu berjumpa dan berbincang dengan pengurusan
11 sekola berkaitan usaha meningkatkan prestasi akademik
anak saya

12 Saya perlu menghadiri hari keluarga sekolah

Saya memerlukan maklumat mengenai peluang-peluang

13
melanjutkan pelajaran dan kerjaya anak saya.

125
 SS 03
Borang Soal Selidik Masalah Murid

NAMA : …………………………………………………… JANTINA : ……………………

TING/ TAHUN : …………………………………………….. NO KP : …………………….

ALAMAT : ………………………………………………………………………………………………

ARAHAN : TANDAKAN ( X) PADA MASALAH YANG BERKAITAN

BAHAGIAN A : MASALAH TERHADAP DIRI SENDIRI .

1. Terlalu lemah dalam beberapa mata pelajaran ( )

2. Tidak yakin dalam melakukan sesuatu perkara ( )
3. Rasa rendah diri ( )
4. Malu bertanya apa yang tidak faham ( )
5. Sering tidak faham semasa guru mengajar ( )
6. Lemah semangat ( )
7. Mengidap sesuatu penyakit ( )
8. Menghadapi gangguan orang lain ( )
9. Tidak berminat untuk belajar ( )
10. Tidak dapat mengurus masa seharian dengan sempurna ( )
11. Lemah daya ingatan ( )
12. Kecewa dalam percintaan ( )

BAHAGIAN B : MASALAH DENGAN RAKAN .

1. Selalu diganggu ( )
2. Menaruh hati pada seseorang ( )
3. Berselisih faham dengan rakan karib ( )
4. Teman karib telah membenci anda ( )
5. Teman seorang penagih dadah , inhalan dan salahlaku seks ( )
6. Tiada teman karib ( )
7. Tiada galakan dan dorongan dari teman –teman ( )

BAHAGIAN C : MASALAH DENGAN GURU

1. Terdapat guru yang dibenci ( )

2. Terpikat dengan guru ( )
3. Guru terlalu garang ( )
4. Sering diabaikan ( )
5. Guru selalu mencemuh / menghina ( )

126
BAHAGIAN D : MASALAH DENGAN
KELUARGA

1. Ibu bapa bercerai ( )

2. Ibu bapa sering bergaduh ( )
3. Bapa sering tidak pulang @pulang
lewat ( )
4. Terpaksa buat kerja rumah yang
banyak ( )
5. Terpaksa bekerja untuk membantu
keluaga ( )
6. Ibu bapa tidak mengambil berat
tentang pelajaran ( )
7. Adik beradik ramai ( )
8. Tidak cukup perbelanjaan harian (
)
9. Sering bergaduh dengan adik beradik
( )
10. Ada ahli keluarga yang menagih (
)
11. Bekerja untuk menampung
perbelanjaan sendiri ( )
12. Tiada kemudahan asas ( )
13. Ibu @ Bapa telah meninggal dunia (
)
14. Sering bergaduh dengan ibu @ bapa
tiri ( )
15. Tiada dorongan untuk berjaya dari
keluarga ( )
16. Ibu Bapa tidak memahami ( )
17. Masalah lain yang tidak dinyatakan di
atas ( )

127