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TRUST APPLICATION / SOLICITUD DE FIDEICOMISO

Trust Number / Número de Fideicomiso CB/139220-02

Date MM/DD/YYYY / Fecha MM/DD/AAAA __________________________

BENEFICIARY INFORMATION / DATOS DEL BENEFICIARIO

Main applicant information / Información de solicitante Date of Birth / Fecha de Nationality / Nacionalidad
principal Nacimiento

Address / Dirección City / Ciudad Country of Birth/ País de Nacimiento

State/ Estado Zip Code / Código Postal Migratory Status (Foreigners)

Phone Number / Teléfono Cell phone / Teléfono celular E-mail / Correo Electrónico

Occupation / Ocupación Marriage Status / Estado Civil

CURP (For residents in Mexico) Tax identification number (RFC) / Registro Federal del Contribuyente

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Secondary applicant information / Información de solicitante Date of Birth / Fecha de Nationality / Nacionalidad
secundario Nacimiento

Address / Dirección City / Ciudad Country of Birth/ País de Nacimiento

State/ Estado Zip Code / Código Postal Migratory Status (Foreigners)

Phone Number / Teléfono Cell phone / Teléfono celular E-mail / Correo Electrónico

Occupation / Ocupación Marriage Status / Estado Civil

CURP (For residents in Mexico) Tax identification number (RFC) / Registro Federal del Contribuyente

Para uso interno/For internal use only

The privacy and confidentiality policy is available at www.citibanamex.mx Citibanamex, S.A. de C.V., El Banco Nacional de México.,
Isabel la Católica 44. Col. Centro Histórico. C.P. 06000. Del. Cuauhtémoc, Ciudad de México, México.
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DECLARATIONS AND SIGNATURES / DECLARACIONES Y FIRMAS .

MAIN APPLICANT SIGNATURE / SECONDARY APPLICANT SIGNATURE /

FIRMA DEL ACREEDOR PRINCIPAL FIRMA DEL ACREEDOR SECUNDARIO

LEGAL REPRESENTATIVE SIGNATURE CITIBANAMEX EMPLOYEE REGISTRY KEY ID NUMBER /

/FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL IDENTIFICACIÓN DEL FUNCIONARIO CITIBANAMEX

I certify that all information provided hereafter is true and complete to the best of my knowledge.
IMPORTANT NOTES: Must be signed by all beneficiaries. Please be ensured that your name and signature are exactly
as exhibited on your legal / official identification.

I hereby, consent to this trust agreement with Citibanamex S.A. de C.V.,

Suscribo la presente, con el objeto de hacer constar mi voluntad de celebrar un
El Banco Nacional de Mexico, in its capacity of Trustee ("Citibanamex"), for
contrato de fideicomiso con Citibanamex, S.A. de C.V., El Banco Nacional de
which purpose I have stated my personal information herein.
México, en su carácter de Fiduciaria (“Citibanamex”), para efectos de lo cual he hecho
In case of omission of informing the Escrow company about any
constar mis datos personales de identificación en el presente documento.
change in the personal information provided in this Trust Application; I
En el supuesto de no informar a la compañía de fideicomiso con oportunidad
accept that Citibanamex, S.A de C.V will be on its right to put on hold the trust
cualquier cambio a la información proporcionada en la carátula del presente
agreement referred to herein or, if the trust agreement has already been
documento, acepto desde ahora que Citibanamex estará en su derecho a no
signed, to resign its obligation as Trustee, as provided under Mexican
celebrar el contrato de fideicomiso a que se refiere el presente documento o, en
Law.
caso de que ya se haya celebrado y firmado, de renunciar al cargo Fiduciario,
1. - In the event that the trust agreement is not executed within a period of 6
conforme al establecido en la Legislación Mexicana.
(six) months from this date, Citibanamex, will be in its right not to enter
1.- En el supuesto de que el contrato de fideicomiso no se llegue a formalizar en un
into the trust agreement.
2. - Hereby I accept that the amount in the this trust account above, will not lapso de 6 (seis) meses contados a partir de la firma del presente
generate any interest or return in my favor during the time that documento, Citibanamex está en su derecho a no celebrar el contrato
de fideicomiso.
elapses between the deposit and the closing date of the Trust or between the
2.- Por este medio, me doy por enterado de que el importe por los conceptos
date of the deposit and the date on wich it is canceled. Due to not having
descritos en la apertura de la cuenta de fideicomiso, NO generará interés o
formalized the trust, so in this act i release the Escrow company and its
rendimiento alguno a mi favor, durante todo el tiempo que transcurra entre el
authorized officials of any obligation in this regard.
depósito y la fecha de cierre del Fideicomiso o bien entre la fecha de su deposito y la
3. – I have been informed that the Ministry of Foreign Affairs trust
fecha en que sea cancelado por no haberse formalizado el Fideicomiso, por lo que
authorization, will be requested by an outsourcing office
en este acto libero a la compañía de Fideicomiso y a sus funcionarios facultados
described in paragraph 2 of this agreement (legal representative), to who
de cualquier obligación por este concepto.
the payment will be, without any liability to Citibanamex S.A. DE C.V., nor 3.- He sido informado que el permiso de la Secretaría de Relaciones
the beneficiary of this trust account. Exteriores para la constitución del fideicomiso que estoy solicitando, será
tramitado por un despacho externo descrito en el párrafo 2 de este acuerdo
(representante legal), a quien el pago, será, sin responsabilidad alguna de
Citibanamex, S.A de C.V., ni el beneficiario de la cuenta de este fideicomiso.

Para uso interno/For internal use only

The privacy and confidentiality policy is available at www.citibanamex.mx Citibanamex, S.A. de C.V., El Banco Nacional de México.,
Isabel la Católica 44. Col. Centro Histórico. C.P. 06000. Del. Cuauhtémoc, Ciudad de México, México.