Professional Documents
Culture Documents
Cuti Bersalin
Cuti Bersalin
KEMENTERIAN/JABATAN:
1. Nama Penuh:
3. Jawatan:
6. Tarikh: hingga
8. Turutan kemudahan Cuti Bersalin yang dipohon (Tandakan √ pada yang berkenaan)
(a)
Cuti Bersalin bergaji penuh
Tarikh Bersalin:
Mulai: hingga
(termasuk hari rehat mingguan, hari kelepasan mingguan dan hari kelepasan am)
3-1
(b) Cuti Rehat yang berkelayakan
Mulai: hingga
Mulai: hingga
Mulai: hingga
(termasuk hari rehat mingguan, hari kelepasan mingguan dan hari kelepasan am)
..........................................................................................................................................
(d) CMA yang bersambung daripada Cuti Bersalin di bawah Ceraian SR.5.2.2
Mulai: hingga
(termasuk hari rehat mingguan, hari kelepasan mingguan dan hari kelepasan am)
..........................................................................................................................................
(e) Cuti Bersalin separuh gaji hingga 14 hari (bagi guru dalam penggal sekolah)
Mulai: hingga
(termasuk hari rehat mingguan, hari kelepasan mingguan dan hari kelepasan am)
..........................................................................................................................................
(f) Cuti bergaji penuh (bagi guru dalam cuti penggal sekolah)
Mulai: hingga
(termasuk hari rehat mingguan, hari kelepasan mingguan dan hari kelepasan am)
3-2
BAHAGIAN III : PENGESAHAN PEGAWAI
10. Saya dengan ini mengesahkan bahawa maklumat sebagaimana yang dinyatakan di Bahagian I
dan II adalah benar . Sehubungan itu, saya memohon kemudahan Cuti Kuarantin selama
hari, pada/mulai sehingga
Tandatangan :
Tarikh :
11. Permohonan kemudahan Cuti Kuarantin bagi pegawai adalah Disokong / Tidak Disokong *
pada / mulai sehingga
Tandatangan :
KEGUNAAN PEJABAT
Tandatangan :
Tarikh :
*potong mana yang tidak berkenaan
3-3