Annex C: Parental Consent and Waiver Form
IMPLEMENTASYON NG LIMITADO AT HARAPANG PAGKAKLASE
Kamakailan lamang ay sumailalim ang PAMBANSANG MATAAS NA PAARALANG KOMPREHENSIBO NG
MASBATE sa location risk assessment at school safety assessment at naaprubahang magsagawa ng harapang pagkaklase
(face-to-face classes) ng Kagawaran ng Edukasyon at ng Kagawaran ng Kalusugan. Ito ay nagpapatunay na ang aming
paaralan ay sumusunod sa pampublikong pamantayang pangkalusugan (minimum public health standards) na itinakda ng
pamahalaan.
Kaugnay nito, ang PAMBANSANG MATAAS NA PAARALANG KOMPREHENSIBO NG MASBATE ay lalahok
sa paunang implementasyon ng harapang pagkaklase. Ang gawaing ito ay naglalayong paunlarin ang mga estratehiya,
maunawaan ang mahahalagang konsiderasyon ng mga stakeholder, at matukoy ang mga kagamitang kinakailangan para
sa mabisa at mahusay na transisyon ng mga mag-aaral mula sa distance learning patungo sa mas malawak na
pagpapatupad ng harapang pagkaklase (expanded face-to-face classes).
Isasagawa ang gawaing ito nang hindi lalampas sa dalawang buwan sa mga paaralang maingat na pinili sa mga lugar na
tinukoy na may pinakamababang panganib sa COVID-19 at makapagbibigay ng iba’t ibang pananaw batay sa kanilang
lokal na konteksto at pinakamahuhusay na pamamaraan.
DURASYON/ITINAKDANG HABA NG PANAHON NG IMPLEMENTASYON
Ang harapang pagkaklase ay isasagawa simula _____________________ hanggang _____________________tuwing
______________________________, sa ganap na _____________________ hanggang ________________________.
MGA BENEPISYO
Tutugunan ng gawaing ito ang mga suliranin ng mga mag-aaral sa sariling pagkatuto at kakulangan sa magagamit na
teknolohiya at mga kagamitan sa bahay. Dagdag pa rito, makikinabang sa hinaharap ang ating mga mag-aaral mula sa
impormasyong makakalap sa gawaing ito.
PAGKAKUMPIDENSIYAL
Anumang impormasyong ibibigay habang isinasagawa ang gawaing ito ay pananatilihing kumpidensiyal, at ang personal
na impormasyon ay gagamitin nang naayon sa Data Privacy Act of 2012. Makatitiyak na ang mga impormasyon tungkol
sa iyo at sa iyong anak ay hindi ilalabas ng implementation team. Ang pangalan ng kalahok ay hindi gagamitin sa
pagsusuri ng mga datos sa gawaing ito.
BOLUNTARYONG PAGLAHOK
Boluntaryo ang paglahok sa gawaing ito. Ikaw at ang iyong anak ay maaaring tumanggi o umatras sa paglahok sa
anumang oras sa anumang dahilan. Ang pagtanggi o pag-atras sa gawaing ito ay hindi magkakaroon ng anumang parusa,
o hindi mawawala ang anumang benepisyong nararapat para sa iyong anak.
Kung napagpasyahan mo o ng iyong anak na umatras sa paglahok, mangyaring ipaalam sa gurong tagapayo (teacher
adviser) ng iyong anak.
MGA LIMITASYON/MGA HINDI MAAARING MAPILING LUMAHOK
Sang-ayon sa mga protokol na pangkalusugan at pangkaligtasan (health and safety protocols), HINDI pinahihintulutang
lumahok ang mga mag-aaral na may comorbidities sa Paunang Implementasyon ng Pamamaraang Harapang Pagkaklase.
Ang mga mag-aaral na nagpositibo sa COVID-19 o mayroong kasama sa bahay na nagpositibo sa COVID-19 ay mahigpit
na susundin ang quarantine period na naaayon sa mga alituntuning ipinatutupad sa buong bansa patungkol sa Return to
School / Work Policies at sa Seksyon 7.4.6 Strategy to Reintegrate ng Guidelines, at kailangang mabigyang pahintulot ng
lisensyadong medikal na doktor na lumahok sa gawaing ito. Ang mga alituntunin ding ito ang susundin ng isang batang
magpopositibo sa COVID-19 habang isinasagawa na ang gawaing ito.
Bago pahintulutan ang paglahok sa limitadong harapang pagkaklase, sasagot ng health form ang mga magulang o legal na
tagapangalaga bago magsimula ang harapang pagkaklase, na magpapatunay na ang kanyang anak at ang kanilang mga
kasama sa bahay ay hindi close contact, suspect, probable o confirmed COVID-19 case sa nakaraang labing-apat (14) na
araw, at hindi nakararanas ng sintomas na kaugnay ng COVID-19 kabilang na ang, ngunit hindi limitado sa, lagnat, pag-
ubo, pangangapos ng hininga, pagkapagod, pananakit at pagkirot ng katawaan o kalamnan, pagkawala ng panlasa o pang-
amoy, pananakit ng lalamunan (sore throat), sipon o baradong ilong, pagduduwal, pagsusuka, at pagtatae
.
Annex C: Parental Consent and Waiver Form
IMPLEMENTASYON NG LIMITADO AT HARAPANG PAGKAKLASE
Kamakailan lamang ay sumailalim ang PAMBANSANG MATAAS NA PAARALANG KOMPREHENSIBO NG
MASBATE sa location risk assessment at school safety assessment at naaprubahang magsagawa ng harapang pagkaklase
(face-to-face classes) ng Kagawaran ng Edukasyon at ng Kagawaran ng Kalusugan. Ito ay nagpapatunay na ang aming
paaralan ay sumusunod sa pampublikong pamantayang pangkalusugan (minimum public health standards) na itinakda ng
pamahalaan.
Kaugnay nito, ang PAMBANSANG MATAAS NA PAARALANG KOMPREHENSIBO NG MASBATE ay lalahok
sa paunang implementasyon ng harapang pagkaklase. Ang gawaing ito ay naglalayong paunlarin ang mga estratehiya,
maunawaan ang mahahalagang konsiderasyon ng mga stakeholder, at matukoy ang mga kagamitang kinakailangan para
sa mabisa at mahusay na transisyon ng mga mag-aaral mula sa distance learning patungo sa mas malawak na
pagpapatupad ng harapang pagkaklase (expanded face-to-face classes).
Isasagawa ang gawaing ito nang hindi lalampas sa dalawang buwan sa mga paaralang maingat na pinili sa mga lugar na
tinukoy na may pinakamababang panganib sa COVID-19 at makapagbibigay ng iba’t ibang pananaw batay sa kanilang
lokal na konteksto at pinakamahuhusay na pamamaraan.
DURASYON/ITINAKDANG HABA NG PANAHON NG IMPLEMENTASYON
Ang harapang pagkaklase ay isasagawa simula _____________________ hanggang _____________________tuwing
______________________________, sa ganap na _____________________ hanggang ________________________.
MGA BENEPISYO
Tutugunan ng gawaing ito ang mga suliranin ng mga mag-aaral sa sariling pagkatuto at kakulangan sa magagamit na
teknolohiya at mga kagamitan sa bahay. Dagdag pa rito, makikinabang sa hinaharap ang ating mga mag-aaral mula sa
impormasyong makakalap sa gawaing ito.
PAGKAKUMPIDENSIYAL
Anumang impormasyong ibibigay habang isinasagawa ang gawaing ito ay pananatilihing kumpidensiyal, at ang personal
na impormasyon ay gagamitin nang naayon sa Data Privacy Act of 2012. Makatitiyak na ang mga impormasyon tungkol
sa iyo at sa iyong anak ay hindi ilalabas ng implementation team. Ang pangalan ng kalahok ay hindi gagamitin sa
pagsusuri ng mga datos sa gawaing ito.
BOLUNTARYONG PAGLAHOK
Boluntaryo ang paglahok sa gawaing ito. Ikaw at ang iyong anak ay maaaring tumanggi o umatras sa paglahok sa
anumang oras sa anumang dahilan. Ang pagtanggi o pag-atras sa gawaing ito ay hindi magkakaroon ng anumang parusa,
o hindi mawawala ang anumang benepisyong nararapat para sa iyong anak.
Kung napagpasyahan mo o ng iyong anak na umatras sa paglahok, mangyaring ipaalam sa gurong tagapayo (teacher
adviser) ng iyong anak.
MGA LIMITASYON/MGA HINDI MAAARING MAPILING LUMAHOK
Sang-ayon sa mga protokol na pangkalusugan at pangkaligtasan (health and safety protocols), HINDI pinahihintulutang
lumahok ang mga mag-aaral na may comorbidities sa Paunang Implementasyon ng Pamamaraang Harapang Pagkaklase.
Ang mga mag-aaral na nagpositibo sa COVID-19 o mayroong kasama sa bahay na nagpositibo sa COVID-19 ay mahigpit
na susundin ang quarantine period na naaayon sa mga alituntuning ipinatutupad sa buong bansa patungkol sa Return to
School / Work Policies at sa Seksyon 7.4.6 Strategy to Reintegrate ng Guidelines, at kailangang mabigyang pahintulot ng
lisensyadong medikal na doktor na lumahok sa gawaing ito. Ang mga alituntunin ding ito ang susundin ng isang batang
magpopositibo sa COVID-19 habang isinasagawa na ang gawaing ito.
Bago pahintulutan ang paglahok sa limitadong harapang pagkaklase, sasagot ng health form ang mga magulang o legal na
tagapangalaga bago magsimula ang harapang pagkaklase, na magpapatunay na ang kanyang anak at ang kanilang mga
kasama sa bahay ay hindi close contact, suspect, probable o confirmed COVID-19 case sa nakaraang labing-apat (14) na
araw, at hindi nakararanas ng sintomas na kaugnay ng COVID-19 kabilang na ang, ngunit hindi limitado sa, lagnat, pag-
ubo, pangangapos ng hininga, pagkapagod, pananakit at pagkirot ng katawaan o kalamnan, pagkawala ng panlasa o pang-
amoy, pananakit ng lalamunan (sore throat), sipon o baradong ilong, pagduduwal, pagsusuka, at pagtatae.
MGA PANGANIB, PAGBIBIGAY NG PAHINTULOT (CONSENT) AT WAIVER
MGA PANGANIB, PAGBIBIGAY NG PAHINTULOT (CONSENT) AT WAIVER
Pinatutunayan sa pamamagitan nito, na bilang magulang o legal na tagapangalaga ni/nina
_________________________________________________________________ ay ipinaalam sa akin ang mga detalye
Pinatutunayan sa pamamagitan nito, na bilang magulang o legal na tagapangalaga
ng pagsasagawa ng Paunang Implementasyon ng Pamamaraang Harapang Pagkaklase.
ni/nina_________________________________________________________________ay ipinaalam sa akin ang mga
detalye ng pagsasagawa ng Paunang Implementasyon ng Pamamaraang Harapang Pagkaklase.
Nauunawaan kong ipatutupad ng PAMBANSANG MATAAS NA PAARALANG KOMPREHENSIBO NG
MASBATE ang mga pampublikong pamantayang pangkalusugan na itinakda ng pamahalaan, subalit hindi nito
Nauunawaan kong ipatutupad ng PAMBANSANG MATAAS NA PAARALANG KOMPREHENSIBO NG
matitiyak na hindi mahahawahan ng COVID-19 ang aking anak, sapagkat lubhang nakahahawa ang COVID-19.
MASBATE ang mga pampublikong pamantayang pangkalusugan na itinakda ng pamahalaan, subalit hindi nito matitiyak
na hindi mahahawahan ng COVID-19 ang aking anak, sapagkat lubhang nakahahawa ang COVID-19.
Nauunawaan kong kabilang sa harapang pagdalo sa mga klase ng aking anak/mga anak ang pakikihalubilo sa mga guro,
kamag-aral at mga empleyado ng paaralan, at iba pang tao sa loob at labas ng paaralan na maaaring magdulot ng
Nauunawaan kong kabilang sa harapang pagdalo sa mga klase ng aking anak/mga anak ang pakikihalubilo sa mga
pagkahawa ng aking anak sa COVID- 19, sa kabila ng mga pag-iingat na isinasagawa ng paaralan.
guro, kamag-aral at mga empleyado ng paaralan, at iba pang tao sa loob at labas ng paaralan na maaaring magdulot ng
pagkahawa ng aking anak sa COVID- 19, sa kabila ng mga pag-iingat na isinasagawa ng paaralan.
Nauunawaan kong ganap na boluntaryo ang paglahok ng aking anak/mga anak sa gawaing ito. Bagamat nananatili ang
posibilidad ng pagkahawa sa COVID-19 ng aking anak/mga anak, at ng aming mga kasama sa bahay, tinatanggap ko
Nauunawaan kong ganap na boluntaryo ang paglahok ng aking anak/mga anak sa gawaing ito. Bagamat nananatili ang
ang mga kaakibat nitong panganib (freely assume the risk) at pinahihintulutan kong lumahok ang aking anak/mga anak
posibilidad ng pagkahawa sa COVID-19 ng aking anak/mga anak, at ng aming mga kasama sa bahay, tinatanggap ko
sa gawaing ito.
ang mga kaakibat nitong panganib (freely assume the risk) at pinahihintulutan kong lumahok ang aking anak/mga anak
sa gawaing ito.
Batid ko ang mga sintomas ng COVID-19 kung saan kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, lagnat, pag-ubo,
pangangapos ng hininga, pagkapagod, pananakit at pagkirot ng katawaan o kalamnan, pagkawala ng panlasa o pang-
Batid ko ang mga sintomas ng COVID-19 kung saan kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, lagnat, pag-ubo,
amoy, pananakit ng lalamunan (sore throat), sipon o baradong ilong, pagduduwal, pagsusuka, at pagtatae.
pangangapos ng hininga, pagkapagod, pananakit at pagkirot ng katawaan o kalamnan, pagkawala ng panlasa o pang-
amoy, pananakit ng lalamunan (sore throat), sipon o baradong ilong, pagduduwal, pagsusuka, at pagtatae.
Kinukumpirma ko na ang aking anak/mga anak ay wala ng mga nabanggit na sintomas, at kasalukuyang may mabuting
kalusugan. Hindi ko pahihintulutan ang aking anak/mga anak na harapang pumasok sa paaralan kung ang aking
Kinukumpirma ko na ang aking anak/mga anak ay wala ng mga nabanggit na sintomas, at kasalukuyang may mabuting
anak/mga anak o sinumang kasama sa bahay ang makaranas ng mga nabanggit na sintomas o makaranas ng iba pang
kalusugan. Hindi ko pahihintulutan ang aking anak/mga anak na harapang pumasok sa paaralan kung ang aking
sintomas na maaaring may kaugnayan sa COVID-19. Ipaaalam ko sa paaralan ang aming kundisyon at hindi ko
anak/mga anak o sinumang kasama sa bahay ang makaranas ng mga nabanggit na sintomas o makaranas ng iba pang
pahihintulutang lumahok sa harapang klase ang aking anak/mga anak kung siya/sila o sinumang kasama sa bahay ay
sintomas na maaaring may kaugnayan sa COVID-19. Ipaaalam ko sa paaralan ang aming kundisyon at hindi ko
magpositibo sa COVID-19. Ako, ang aking anak/mga anak at ang aming mga kasama sa bahay, ay susunod sa mga
pahihintulutang lumahok sa harapang klase ang aking anak/mga anak kung siya/sila o sinumang kasama sa bahay ay
protokol na pangkalusugan at pangkaligtasan at sa mga pamamaraang isinasagawa ng paaralan at ng aming komunidad.
magpositibo sa COVID-19. Ako, ang aking anak/mga anak at ang aming mga kasama sa bahay, ay susunod sa mga
protokol na pangkalusugan at pangkaligtasan at sa mga pamamaraang isinasagawa ng paaralan at ng aming komunidad.
Sa hangganang pinahihintulutan sa ilalim ng batas at ng mga patakaran, sumasang-ayon ako na talikuran ang anumang
paghahabla o paghahabol at lubusan kong tinatalikuran ang anumang karapatan, paghahabol, anumang usapin o
Sa hangganang pinahihintulutan sa ilalim ng batas at ng mga patakaran, sumasang-ayon ako na talikuran ang anumang
pagsasampa ng kaso laban sa paaralan, mga empleyado at opisyal nito, at sa Kagawaran ng Edukasyon kaugnay sa
paghahabla o paghahabol at lubusan kong tinatalikuran ang anumang karapatan, paghahabol, anumang usapin o
pagpapatupad ng gawaing ito.
pagsasampa ng kaso laban sa paaralan, mga empleyado at opisyal nito, at sa Kagawaran ng Edukasyon kaugnay sa
pagpapatupad ng gawaing ito.
Dahil naunawaan ko ang lahat ng mga nabanggit, ipinapahayag ko - sa ngalan ng aking sarili, mga kasama sa aking
bahay, at ng aking anak - ang aking malaya at boluntaryong pagpapahintulot sa paglahok ng aking anak/mga anak sa
Dahil naunawaan ko ang lahat ng mga nabanggit, ipinapahayag ko - sa ngalan ng aking sarili, mga kasama sa aking
gawaing ito simula _____________________ hanggang _____________________. Pinatototohanan kong sumangguni
bahay, at ng aking anak - ang aking malaya at boluntaryong pagpapahintulot sa paglahok ng aking anak/mga anak sa
ako sa opinyon ng aking anak at nagpahayag siya ng kanyang pagsang-ayon sa paglahok sa gawaing ito.
gawaing ito simula _____________________ hanggang _____________________. Pinatototohanan kong sumangguni
ako sa opinyon ng aking anak at nagpahayag siya ng kanyang pagsang-ayon sa paglahok sa gawaing ito.
MGA DETALYENG MAAARING MAKONTAK PARA SA MGA TANONG O SULIRANIN
Para sa anumang tanong o paglilinaw, maaaring makipag-ugnayan sa Policy Research and Development Division-
MGA DETALYENG MAAARING MAKONTAK PARA SA MGA TANONG O SULIRANIN
Planning Service sa pamamagitan ng email address na ps.prd@deped.gov.ph.
Para sa anumang tanong o paglilinaw, maaaring makipag-ugnayan sa Policy Research and Development Division-
Planning Service sa pamamagitan ng email address na ps.prd@deped.gov.ph.
Lagda ng Magulang/Tagapangalaga sa ibabaw ng Mga Detalyeng maaaring Matawagan/Makontak:
Pangalan:
Lagda ng Magulang/Tagapangalaga sa ibabaw ng Mga Detalyeng maaaring Matawagan/Makontak:
Pangalan:
Pangalan ng Anak/mga Anak: Petsa:
Pangalan ng Anak/mga Anak: Petsa:

*Mangyaring isumite ang dokumentong ito sa gurong tagapayo ng iyong anak/mga anak bago ang
pagsasagawa ng harapang pagkaklase.
*Mangyaring isumite ang dokumentong ito sa gurong tagapayo ng iyong anak/mga anak bago ang
pagsasagawa ng harapang pagkaklase.