[양식 1]

담임 부장 교감
개인별 교외현장체험학습 신청서
학 생 명 학년 반 번 성명 ( )
체험학습 형태 보호자 동행(동의) 개인별 체험학습
기 간 2022. . .( ) ~ 2022 . . .( ) : 출석인정결석( 일)
목적지
목 적

교외
현장
체험
학습
계획

<기재요령>
1. 여행 장소는 구체적으로 주소까지 기록합니다. (국외일 경우 ‘해외여행 신고서’, ‘서약서’ 첨부.)
2. 여행 목적은 학습적인 면(여러 장소 생활 비교, 자연 환경과 동식물 관찰, 가족 공동체 의식 함양 등)에 대해 기록
해 주십시오.
3. 학습 계획은 여행, 목적에 따를 구체적인 학습 활동을 기록해 주십시오.
성명 학생과의 관계 성명 학생과의 관계
동행인 계 : ( )명

연락처 본인(휴대폰) 보호자(휴대폰)

위와 같이 「학교장허가 교외현장체험학습」을 신청합니다.

2022년 월 일

보호자 성명 (인)
학 생 성명 (인)

동평중학교장 귀하
------------- 이하 담임 작성 -------------
학교장허가 교외현장체험학습 통보서
학 생 명 학년 반 번 성명 ( )
체험학습형태 보호자 동행(동의) 개인별 체험학습
출석인정기간 신청기간 2022년 월 일 - 월 일 ( )일간
연간( )일 허가기간 2022년 월 일 - 월 일 ( )일간
위와 같이 허가 처리되었음을 알려드립니다.
금회까지 누적
2022 . .
사용기간
동평중학교 ( )학년 ( )반 담임교사 (인)
( )일
보호자님 귀하

※ 신청서 제출기간 : 체험학습 실시 3일전까지

※ 신청서를 제출하고 반드시 학교의 허가 통보서(또는 SNS 문자 등)를 받은 후 실시하여야 함
[양식 2]

개인별 체험학습 보호자 외 인솔자 동행 동의서

학 반 번호 학년 반 번 성 명

체 험 기 간 2022년 월 일 ~ 2022년 월 일 (출석인정: 일)

체 험 장 소

목 적(사 유)

인 솔 자 학생과의 관계: 성명:

학생 안전 확보를 위해 위 인솔자가 인솔하여 학생의

보호자 동의 체험학습을 실시하고, 위 기간 중에
발생하는 모든 일에 대해서 보호자가 책임질 것을
동의하니 허락하여 주시기 바랍니다.

2022 년 월 일

학 생 (인)

보호자 (인)

동평중학교장 귀하
[양식 3]
담임 부장 교감
개인별 교외현장체험학습 결과 보고서
학 생 명 학년 반 번 성명:
체험학습 형태 보호자 동행(동의) 개인별 체험학습
기 간 2022. . .( ) ~ 2022. . .( ) : 출석인정결석( 일)
장 소
목 적

학습한 내용
및 소감

사진(본인, 동행자, 방문 장소가 확인 가능한 사진) 붙이는 곳

해외여행 시 여권 사본 또는 항공권 등 증빙 서류 제출

위와 같이 개인별 교외현장체험학습을 실시하였습니다.

2022년 월 일
보호자 성명 (인)
학 생 성명 (인)
담 임 성명 (인)

동평중학교장 귀하
※ 결과보고서는 학습 후 7일 이내 제출해야 합니다.