‫وزارة اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻟﻌﺎﻟ‪ ‬واﻟﺒﺤﺚ اﻟﻌﻠﻤ‪‬‬

‫اﻻﻛﺎدﻳﻤﻴﺔ اﻟﻠﻴﺒﻴﺔ ﻟﻠﺪراﺳﺎت اﻟﻌﻠﻴﺎ‬

‫ﻣﺪرﺳﺔ اﻟﻌﻠﻮم اﻹدارﻳﺔ واﻟﻤﺎﻟﻴﺔ‬
‫ﻗﺴﻢ اﻹدارة‬

‫ﻧﻤﻮذج ﻃﻠﺐ دﻓﻊ رﺳﻮم‬

‫درﺟﺔ اﻹﺟﺎزة اﻟﻌﺎﻟﻴﺔ ‐ ﻣﺎﺟﺴﺘﻴﺮ‬ ‫اﻟﺴﺎدة اﻟﻘﺴﻢ اﻟﻤﺎﻟ‪‬‬

‫رﻗﻢ اﻟﻘﻴﺪ‪210101831 :‬‬ ‫ﻧﺄﻣﻞ ﻣﻨ‪‬ﻢ ﺗﻤ‪‬ﻴﻦ اﻟﻄﺎﻟﺐ‪ :‬ﻧﺴﻴﺒﺔ ﻏﻴﺚ أﺣﻤﺪ ﻋﻠ‪‬‬
‫ﻟﻴﺒ‪‬‬ ‫اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪:‬‬ ‫اﻟﺮﻗﻢ اﻟﻮﻃﻨ‪/‬ﺟﻮاز اﻟﺴﻔﺮ‪219940207307 :‬‬
‫إدارة اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎت‬ ‫ﻣﺪرﺳﺔ اﻟﻌﻠﻮم اﻹدارﻳﺔ واﻟﻤﺎﻟﻴﺔ ﺷﻌﺒﺔ‬ ‫ﻣﺪرﺳﺔ‬

‫ﻣﻦ دﻓﻊ اﻟﺮﺳﻮم اﻟﺪراﺳﻴﺔ اﻟﻤﻘﺮرة ﻟﻠﻔﺼﻞ اﻟﺪراﺳ‪ :‬ﺧﺮﻳﻒ‐‪2022‬‬

‫وذﻟﻚ ﻋﻦ‪:‬‬

‫( ﺗﺴﺠﻴﻞ ﻣﻮاد ﻣﺎﻗﺒﻞ اﻟﺮﺳﺎﻟﺔ ) ‪ 30‬وﺣﺪة (‬ ‫)‬

‫(‬ ‫( ﺗﺴﺠﻴﻞ ﻣﻮاد ﺑﺪل رﺳﺎﻟﺔ )اﻟﻤﺴﺎق اﻟﺜﺎﻧ‪ ، (‬وﻋﺪدﻫﺎ )‬ ‫)‬

‫اﻋﺘﻤﺎد رﺋﻴﺲ اﻟﻘﺴﻢ‬

‫‪.............................................‬‬
‫اﻟﺘﺎرﻳﺦ‪.................................... :‬‬

‫وزارة اﻟﺘﻌﻠﻴﻢ اﻟﻌﺎﻟ‪ ‬واﻟﺒﺤﺚ اﻟﻌﻠﻤ‪‬‬

‫اﻻﻛﺎدﻳﻤﻴﺔ اﻟﻠﻴﺒﻴﺔ ﻟﻠﺪراﺳﺎت اﻟﻌﻠﻴﺎ‬
‫ﻣﺪرﺳﺔ اﻟﻌﻠﻮم اﻹدارﻳﺔ واﻟﻤﺎﻟﻴﺔ‬
‫ﻗﺴﻢ اﻹدارة‬

‫ﻧﻤﻮذج ﻃﻠﺐ دﻓﻊ رﺳﻮم‬

‫اﻟﺴﺎدة اﻟﻘﺴﻢ اﻟﻤﺎﻟ‪‬‬

‫رﻗﻢ اﻟﻘﻴﺪ‪210101831 :‬‬ ‫ﻧﺄﻣﻞ ﻣﻨ‪‬ﻢ ﺗﻤ‪‬ﻴﻦ اﻟﻄﺎﻟﺐ‪ :‬ﻧﺴﻴﺒﺔ ﻏﻴﺚ أﺣﻤﺪ ﻋﻠ‪‬‬
‫ﻟﻴﺒ‪‬‬ ‫اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪:‬‬ ‫اﻟﺮﻗﻢ اﻟﻮﻃﻨ‪/‬ﺟﻮاز اﻟﺴﻔﺮ‪219940207307 :‬‬

‫ﻣﻦ دﻓﻊ اﻟﺮﺳﻮم اﻟﺪراﺳﻴﺔ اﻟﻤﻘﺮرة ﻟﻠﻔﺼﻞ اﻟﺪراﺳ‪ :‬ﺧﺮﻳﻒ‐‪2022‬‬

‫وذﻟﻚ ﻋﻦ‪:‬‬

‫( ﺗﺴﺠﻴﻞ ﻣﻮاد ﻣﺎﻗﺒﻞ اﻟﺮﺳﺎﻟﺔ ) ‪ 30‬وﺣﺪة (‬ ‫)‬

‫(‬ ‫( ﺗﺴﺠﻴﻞ ﻣﻮاد ﺑﺪل رﺳﺎﻟﺔ )اﻟﻤﺴﺎق اﻟﺜﺎﻧ‪ ، (‬وﻋﺪدﻫﺎ )‬ ‫)‬

‫اﻋﺘﻤﺎد رﺋﻴﺲ اﻟﻘﺴﻢ‬

‫‪.............................................‬‬
‫اﻟﺘﺎرﻳﺦ‪.................................... :‬‬

‫‪2022/10/10‬‬ ‫ﻣﻨﻈﻮﻣﺔ اﻟﺪراﺳﺔ واﻻﻣﺘﺤﺎﻧﺎت‬ ‫‪ 1‬ﻣﻦ ‪1‬‬