‫‪12/9/2020‬‬ ‫‪ExamRegistrationTransThanawy‬‬

‫رﻗم اﻟﺟﻠوس‬

‫وزارة اﻟﺗرﺑﯾﺔ واﻟﺗﻌﻠﯾم واﻟﺗﻌﻠﯾم اﻟﻔﻧﻰ‬

‫اﺳﺘﻤﺎرة ﺗﺪﻗﻴﻖ ﺑﻴﺎﻧﺎت اﻟﻄ ب ﻗﺒﻞ آداء ا ﺧﺘﺒﺎر‬

‫‪2021-2020‬‬ ‫ا ﻟﻜﺘﺮوﻧﻰ ﻟﻠﻌﺎم اﻟﺪرا‬

‫‪485014688‬‬ ‫ﻛود اﻟطﺎﻟب‪:‬‬

‫ﯾوﺳف ﻣﺣﻣد اﺣﻣد اﺑراھﯾم ﺻﻘر‬ ‫اﺳم اﻟطﺎﻟب‪:‬‬
‫ﺧدﻣﺎت‬ ‫اﻟﺗﺑﻌﯾﺔ‪:‬‬ ‫ﻓﺻول اﻟﺳﺎدات اﻟﺛﺎﻧوﯾﺔ اﻟﻌﺳﻛرﯾﺔ ﻟﻠﺧدﻣﺎت‬ ‫اﻟﻣدرﺳﺔ‪:‬‬
‫ﺷﻣﺎل اﻻﺳﻣﺎﻋﯾﻠﯾﺔ‬ ‫اﻹدارة اﻟﺗﻌﻠﯾﻣﯾﺔ‪:‬‬ ‫اﻻﺳﻣﺎﻋﯾﻠﯾﺔ‬ ‫اﻟﻣدﯾرﯾﺔ اﻟﺗﻌﻠﯾﻣﯾﺔ‪:‬‬
‫اﻟﻣرﻛز اﻟرﺋﯾﺳﻲ‬ ‫ﻣﺣﺎﻓظﺔ اﻟﻣﯾﻼد‪:‬‬ ‫‪22/9/2005‬‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻣﯾﻼد‪:‬‬
‫اﻟﺻف اﻷول‬ ‫اﻟﺻف‪:‬‬ ‫ﻣﺻرى‬ ‫اﻟﺟﻧﺳﯾﺔ‪:‬‬
‫ذﻛر‬ ‫اﻟﻧوع‪:‬‬ ‫ﻣﺳﻠم‬ ‫اﻟدﯾﺎﻧﺔ‪:‬‬
‫‪01212067626‬‬ ‫ھﺎﺗف ﻣﺣﻣول‪:‬‬ ‫‪01204420525‬‬ ‫اﻟﺗﻠﯾﻔون‪:‬‬
‫‪30509228800613‬‬ ‫اﻟرﻗم اﻟﻘوﻣﻰ‪:‬‬
‫ﻗﺳم ﺛﺎﻟث اﻻﺳﻣﺎﻋﯾﻠﯾﺔ‬ ‫ﻗﺴﻢ ‪ /‬ﻣﺮﻛﺰ‪:‬‬ ‫اﻻﺳﻣﺎﻋﯾﻠﯾﺔ‬ ‫ﻣﺣﺎﻓظﺔ اﻟﻌﻧوان‪:‬‬
‫أرض اﻟﺟﻣﻌﯾﺎت ﺑﻠوك‪ 48‬ق ‪37‬‬ ‫ﻋﻧوان اﻟﺳﻛن‪:‬‬
‫ﻣﺷرف ﻣﺑﯾﻌﺎت ﺑﺎﻟﺳﻌودﯾﺔ‬ ‫ﻣﻬﻨﺘﻪ‪:‬‬ ‫ﻣﺣﻣد اﺣﻣد اﺑراھﯾم ﺻﻘر‬ ‫اﺳم اﻟواﻟد‪:‬‬
‫‪485014688@ismailia1.moe.edu.eg‬‬ ‫اﻟﺑرﯾد اﻹﻟﻛﺗروﻧﻰ‪:‬‬
‫ﻟﻐﺔ اﻟﻣﺎﻧﯾﺔ‬ ‫اﻟﻠﻐﺔ اﻷﺟﻧﺑﯾﺔ اﻟﺛﺎﻧﯾﺔ‪:‬‬ ‫ﻟﻐﺔ اﻧﺟﻠﯾزﯾﺔ‬ ‫اﻟﻠﻐﺔ اﻷﺟﻧﺑﯾﺔ اﻷوﻟﻰ‪:‬‬
‫ﻧﺎﺟﺢ وﻣﻧﻘول‬ ‫ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻘﯾد ﺑﺎﻟﻣدرﺳﺔ‪:‬‬
‫ﻋﺎم‬ ‫اﻟﺗﺧﺻص‪:‬‬

‫‪..............................................‬‬ ‫ﺗوﻗﯾﻊ اﻟطﺎﻟب‬ ‫‪...........................................‬‬ ‫اﺳﻢ اﻟﻄﺎﻟﺐ‬

‫ﻣدﯾر اﻟﻣدرﺳﺔ‪:‬‬

‫‪............................‬‬

‫‪/‬‬