‫الجمهـورية التـونسية‬

‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬

‫ديوان الخدمات الجامعيّة للشمال‬

‫مطلب ترشح للحصول على منحة جامعيّة‬

‫(طالب قديم غير ممنوح)‬
‫‪/_2_/_0 /_2_/_2_/ /_2_/_0_/_2_/1 /‬‬
‫خاص باإلدارة‬
‫‪/__/__/‬‬ ‫‪14510551‬‬
‫__‪ /__/__/__/__/__/__/__/‬الجنس‪ /__/:‬ذكر‪x /‬‬
‫__‪ /‬أنثى‬ ‫بطاقة التعريف الوطنية للمترشح(ة) رقم‪/ :‬‬
‫ﺯﻳﻨﺐ ﻋﻴﺎﺩﻱ‬ ‫االسم واللقب‪:‬‬
‫‪/__/ /__/‬‬ ‫ﺗﻮﻧﺲ‬ ‫ﺳﻴﺪﻱ ﺣﺴﻴﻦ‬
‫الوالية‪:‬‬ ‫تاريخ الوالدة‪ 2001-08-06:‬مكانها‪:‬‬
‫‪/__/__/‬‬ ‫‪/__/__/‬‬
‫بطاقة التعريف الوطنية لألب رقم‪:‬‬ ‫مهنة األب‪:‬‬
‫بطاقة التعريف الوطنية لألم رقم‪00783902 :‬‬ ‫مهنة األم‪ :‬ﻋﺎﻣﻞ ﻏﻴﺮ ﻣﺨﺘﺺ‬

‫األخوة في الكفالة‬
‫هل تحصل على منحة في السنة الماضية؟‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫تلميذ ـ طالب‬ ‫تاريخ الوالدة‬ ‫االسم‬
‫بالنسبة إلى الطلبة‬ ‫وضعية أخرى‬

‫خاص باإلدراة‬ ‫الدراسة خالل السنة الجامعية الجارية‬

‫المرجع‪/__/__/__/__/__/__/ :‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻨﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ‬
‫سنة الدراسة‪.......................................................................................................... :‬‬

‫ﻭﺍﻻﺗﺼﺎﻻﺕ‬ ‫ﺍﻹﺟﺎﺯﺓ ﻓﻲ ﺗﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎﺕ ﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ‬

‫الشعبة‪.................................................................................................................... :‬‬

‫‪/__/ /__/__/__/__/ /__/__/__/ /__/‬‬ ‫‪............................................................................‬‬ ‫مؤسسة التعليم العالي ومكانها‪:‬‬

‫ﻛﻠﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻡ ﻟﻠﺮﻳﺎﺿﻴﺎﺕ ﻭﺍﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺀ ﻭ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺎﺕ ﺑﺘﻮﻧﺲ‬
‫‪....................................................................................................................................‬‬

‫خـــاص باإلدارة‬
‫دخل األب ‪ /__/__/__/__/__/ :‬دخل األم ‪ /__/__/__/__/__/ :‬عدد الطلبة ‪ /__/ :‬عدد اإلخوة في الكفالة ‪/__/ :‬‬

‫عدد المعاقين ‪ /__/ :‬المسـافة ‪/__/__/__/ :‬‬

‫‪...........................................‬‬ ‫تاريخ دراسة الملف‪:‬‬

‫اسم العون ولقبه وإمضاؤه‬

‫العنوان‪ :‬ص‪ .‬ب‪ 1080 ،467 .‬تونس التوزيع الخاص‪ ،‬العنوان اإللكتروني‪ ، no-reply@ooun.mesrs.tn :‬موقع الواب‪www.ooun.rnu.tn :‬‬
 ‫‪ariana soukra sidi salah‬‬
‫…………‪..................................................................................... .................................................................................................................‬‬ ‫الـعنـوان الـقـار للـطـالب(ة)‪:‬‬
‫‪2036‬‬ ‫ﺃﺭﻳﺎﻧﺔ‬ ‫ﺳﻜﺮﺓ‬
‫المعتمـديـة‪......................................................................................... :‬الـواليــة‪ .................................................................. :‬الـترقـيم الـبريـدي‪.............................. :‬‬
‫‪24312976‬‬ ‫‪zeinebayadi36@gmail.com‬‬
‫البريد اإللكتروني‪............................................................................................................................................................ :‬الهاتف‪....................................... :‬‬

‫إني الممضي أسفله‪ ،‬أصرح على الشرف بصحة المعلومات المـدلى بها‪.‬‬
‫‪2021-09-16‬‬
‫حرر بـ‪ ........ ......‬في ‪....................‬‬
‫إمضاء الطالب(ة)‬

‫شروط التّمتّع بالمنحة‪:‬‬

‫‪ -‬الترسيم ومزاولة الدراسة بإحدى مؤسسات التعليم العالي مرجع نظر ديوان الخدمات الجامعية للشمال‬
‫‪ -‬االرتقاء إلى السنة الدراسية الموالية أو النجاح في المناظرة الوطنية إلعادة التوجيه أو سحب الترسيم‪.‬‬
‫‪ -‬أن يكون مجموع دخل األبوين السنوي الصافي للسنة المنقضية بعد طرح األعباء االجتماعية )*( ال يتجاوز األجر األدنى المهني‬
‫المضمون (المقدر بـ‪ 5152 :‬د)‪.‬‬
‫‪ -‬عدم الجمع بين االنتفاع بمنحة أو بقرض جامعي وتعاطي أي عمل بمقابل أو منحة من أي جهة كانت‪.‬‬
‫‪ -‬يرسل المطلب وجوبًا عن طريق البريد مضمون الوصول إلى ديوان الخدمات الجامعية للشمال في األجل األقصى المحدد في‬
‫روزنامة تقديم مطالب الترشح على موقع واب الديوان‪.‬‬
‫‪ -‬كل مطلب يـرد بعد اآلجال أو ال يحتـوي عـلى الوثائـق المطلوبة يعتبر الغيا‪.‬‬

‫الـوثـائـق المطلـوبـة‬
‫وثائق تخص الطالب ‪:‬‬ ‫‪.I‬‬
‫‪ .1‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية من الوجهين‬
‫‪ .2‬مضمون والدة حديث العهد‬
‫‪ .3‬نسخة من شهادة الترسيم من احدى مؤسسات التعليم العالي العمومي وليس وصل خالص التسجيل عن بعد‬
‫‪ .4‬نسخة من شهادة النجاح أو بطاقة االعداد أو سحب الترسيم أو النجاح في مناظرة اعادة التوجيه مختومة من الجامعة‬
‫وثائق تخص االبوين‪:‬‬ ‫‪.II‬‬
‫‪ .5‬التصريح بالدخل السنوي لألشخاص الطبيعيين لالب واالم من القباضة المالية الراجعين اليها بالنظر (الكتيب االزرق وليس الوصل)‬
‫‪ .6‬عدم انخراط االب واالم في ‪ CNSS‬وفي صورة االنخراط كشف حساب او بيان في جراية التقاعد السنوية‬
‫‪ .7‬عدم انخراط االب واالم في ‪ CNRPS‬وفي صورة االنخراط شهادة في االجر او بيان في جراية التقاعد السنوية‬
‫‪ .8‬شهادة عمل االب واالم ان وجدت‬
‫‪ .9‬االلتزام ممضى ومعرف من طرف الولي‬
‫‪ .10‬مضامين االخوة في الكفالة‬
‫‪ .11‬نسخة من دفتر العالجي المجاني (ان وجد)‬
‫‪ .12‬قرار اإلحالة على التقاعد للولي المتقاعد من وزارة التربية (أو التعليم العالي) وفي صورة وفاة الولي االستظهار بما يثبت انتماءه لوزارة‬
‫التربية (أو التعليم العالي) قبل وفاته إذا كان الطالب من أبناء رجال التعليم‪.‬‬
‫في حالة وفاة احد الوالدين او كالهما ‪:‬‬ ‫‪.III‬‬
‫‪ .13‬مضمون وفاة الولي‬
‫‪ .14‬بيان في جراية االرامل السنوية‬
‫‪ .15‬في صورة عدم وجود جراية ارامل االستظهار بعدم انخراط الولي المتوفي في الصناديق االجتماعية ‪cnss et cnrps‬‬
‫في حالة طالق الوالدين ‪:‬‬ ‫‪.IV‬‬
‫‪ .16‬نسخة من حكم الطالق ينص على الحضانة‬
‫‪ .17‬االستظهار بكافة وثائق الولي الحاضن فقط المشار اليها أعاله في الوثائق التي تخص االبوين‬
‫في حالة زواج الطالب(ة) ‪:‬‬ ‫‪.V‬‬
‫‪ .18‬نسخة من عقد الزواج‬
‫وتعوض الوثائق المطلوبة في الوثائق التي تخص األبوين بوثائق الزوج(ة)‬

‫)*( األعباء االجتماعية ‪:‬‬

‫يطرح من دخل األبوين الصّافي الخاضع للضّريبة ما يلي‪:‬‬
‫‪ 100 -‬د عن ك ّل طالب‪.‬‬
‫‪ 50 -‬د عن ك ّل أخ دون ‪ 21‬سنة‪.‬‬
‫‪ 100 -‬د عن ك ّل فرد معاق‪.‬‬
‫د عن ك ّل كلم يفصل والية السّكن عن والية الدّراسة‪.‬‬ ‫‪1 -‬‬
 ‫الجمهـورية التـونسية‬
‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬
‫ﺩﯾﻮﺍﻥ ﺍﻟﺨﺪﻣﺎﺕ ﺍﻟﺠﺎﻣﻌﯿﺔّ ﻟﻠﺸﻤﺎﻝّ‬

‫التزام‬
‫(بإرجاع المنحة الجامعية في حالة اإلدالء بمعلومات خاطئة)‬
‫(يمضى ويعرف من طرف ولي الطالب)‬

‫‪.........…...............................................................................................…....................‬‬ ‫(‪:)1‬‬ ‫إني الممضي(ة) أسفله‬

‫صاحب(ة) بطاقة التعريف الوطنية رقم‪/__/__/__/__/__/__/__/__/ :‬‬

‫‪..........…….…………………................................................................................................................‬‬ ‫المهنة‪:‬‬

‫‪ariana soukra sidi salah‬‬

‫‪................….………………….…..…………….……………………..…………….....................................‬‬ ‫العنوان‪:‬‬

‫‪2036‬‬ ‫ﺃﺭﻳﺎﻧﺔ‪ ...............‬الترقيم البريدي‪:‬‬ ‫ﺳﻜﺮﺓ‬

‫………………………………الوالية ‪……………… :‬‬ ‫المعـتمدية ‪:‬‬

‫‪18-3.1.08-05‬‬
‫‪...........……......‬‬

‫المتكفل بـ‬ ‫األم‬ ‫األب‬ ‫الولي القانوني (‪: )2‬‬

‫ﺯﻳﻨﺐ ﻋﻴﺎﺩﻱ‬
‫‪....................................................................‬‬ ‫االسم واللقب‪:‬‬

‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪14510551 / :‬‬

‫__‪/__/__/__/__/__/__/__/‬‬

‫‪2021/2022‬‬
‫‪.........................................................................‬‬ ‫المترشح (ة) للحصول على منحة جامعية بالنسبة إلى السنة الجامعية‬

‫ألتزم بإرجـاع المنحـة الجامعيـة مع إضافة ‪ % 10‬لمقدارها إذا ما تبـين أن مداخيلي الحقيقية غير مطابقة لما صرحت به‬

‫وذلك تطبيقا للفصل ‪ 15‬من القانون عـ‪115‬ـدد لسنة ‪ 1976‬المؤرخ في ‪ 31‬ديسمبر ‪ 1976‬المتعلق بقانون المالية لسنة ‪.1977‬‬

‫‪ ..................‬في‪......................‬‬ ‫حرر بـ‬

‫إمضاء الولي (معرف به)‬

‫‪------------------------------------------------------------------‬‬
‫(‪ )1‬اسم األب ولقبه‪:‬‬
‫‪ -‬في حالة وفاته‪ :‬اسم األم ولقبها‬
‫‪ -‬في حالة الطالق‪ :‬اسم المتكفل اعتمادا على الحكم المستخرج من المحكمة‬
‫(‪ )2‬ضع عالمة (‪ )X‬في الخانة المناسبة‪.‬‬
 ‫طالب قديم غير ممنوح‬ ‫يلصق على الظرف‬
‫مرجع الطلب ‪EE37352021/2022 :‬‬

‫ﺩﯾﻮﺍﻥ ﺍﻟﺨﺪﻣﺎﺕ ﺍﻟﺠﺎﻣﻌﯿﺔّ ﻟﻠﺸﻤﺎ ّ‬

‫ﻝ‬
‫ﺻﻨﺪﻭﻕ ﺑﺮﻳﺪ ﺭﻗﻢ ‪ 467‬ﺗﻮﻧﺲ ﺍﻟﺘﻮﺯﻳﻊ ﺍﻟﺨﺎﺹ ‪1080‬‬

‫)‪Powered by TCPDF (www.tcpdf.org‬‬