‫الجمهـورية التـونسية‬

‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬

‫ديوان الخدمات الجامعية للوسط‬

‫مطلـب مسـاعـدة اجتمـاعيـة‬

‫‪ /_2_/_0_/_2_/_0_/‬ـ ‪/_2_/_0_/_2_/_1_/‬‬

‫الوطنية ‪/__/__/__/__/__/__/__/__/ :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف‬

‫االسم‪ … .…………….................………………………… :‬اللقب‪...………....……………………………………………………… :‬‬

‫مـكـانـهـا‪...………………………………………………....…..............……… :‬‬ ‫الوالدة ‪/__/__/__/__/ /__/__/ /__/__/ :‬‬ ‫تاريخ‬

‫ولقبه‪... ....................................................................… ....................................................................:‬‬ ‫اسم األب‬

‫ولقبها‪............................................................................................................................................. :‬‬ ‫اسم األم‬

‫القار ‪.……..................................................…………………………………………………………………… :‬‬ ‫عـنـوان المترشح‬

‫البريدي ‪…..........................… :‬‬ ‫الترقيم‬ ‫‪............................………....................‬‬ ‫المعتمدية ‪ ........................................................ :‬الواليـة ‪:‬‬

‫الجوال‪.............................. :‬‬ ‫العنوان االلكتروني‪ ......................................... .......................................... :‬الهاتف‬

‫جــــدول تـفـصـيـلي في الــدراسـات الـجـامـعـيـة الـسـابـقــة‪:‬‬
‫البكالوريا ‪ ...............……… :‬الشعبـة ‪................................................................… :‬‬ ‫تاريخ الحصول على‬

‫‪18-3.1.13-05‬‬
‫منتفع‬ ‫نتيجة‬ ‫سنة الدراسة‬ ‫مؤسسة التعليم العالي‬ ‫السنة الجامعية‬
‫الشعبة‬
‫بمنحة بقرض‬ ‫االمتحانات‬ ‫أوالسداسي‬ ‫و مكانها‬

‫‪....../.........‬‬
‫‪........./.........‬‬
‫‪........./.........‬‬
‫‪........./.........‬‬
‫‪........./.........‬‬

‫إني الممضي أسفله أقر بصحة المعلومات المدلى بها‬

‫‪ ........................‬في ‪........................‬‬ ‫إرشادات خاصة باإلخوة ‪:‬‬
‫‪/__/‬‬ ‫ـ عدد اإلخوة في كفالة العائلة دون سن العشرين‪:‬‬
‫إمضاء الطالب‬
‫‪/__/‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ـ عدد اإلخوة المزاولين تعليمهم العالي‬

‫‪/__/‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ـ عدد أفراد العائلة المعاقين‬

‫هــام جـــدا‪:‬‬
‫‪ ‬يرسل هذا المطلب عن طريق البريد إلى ديوان الخدمات الجامعية المعني مرفوقا بالوثائق المطلوبة في أجل أقصاه ‪ 08‬أفريل ‪2021‬‬
‫‪ ‬كل مطلب يرد بعد اآلجال المحددة أو تنقصه إحدى الوثائق يعتبر الغيا‪.‬‬

‫عنوان الديوان‪ :‬شارع خليفة القروي‪ .‬ص‪.‬ب ‪ 4000 ،134‬سوسة ‪ ،‬رقم الهاتف‪ ،73275891‬رقم الفاكس‪73275894‬‬
 ‫العنوان اإللكتروني‪ ، oouc@oouc.rnu.tn‬موقع الواب‪www.oouc.rnu.tn‬‬

‫مطلب ترشح للحصول على مساعدة اجتماعية‬

‫‪2021 / 2020‬‬

‫مصلحة املنح واملساعدات االجتماعية‬

‫ديوان اخلدمات اجلامعية للوسط‬
‫شارع خليفة القروي ص‪.‬ب ‪134‬‬
‫سوسة ‪4000‬‬

‫تلصق هذه المطبوعة غلى الظرف الخارجي حجم (‪)A4‬‬ ‫‪‬‬

‫عنوان الديوان‪ :‬شارع خليفة القروي‪ .‬ص‪.‬ب ‪ 4000 ،134‬سوسة ‪ ،‬رقم الهاتف‪ ،73275891‬رقم الفاكس‪73275894‬‬
‫العنوان اإللكتروني‪ ، oouc@oouc.rnu.tn‬موقع الواب‪www.oouc.rnu.tn‬‬