‫الجمهـورية التـونسية‬

‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬

‫ديوان الخدمات الجامعيّة للشمال‬

‫مطلب ترشح للحصول على منحة أو قرض‬

‫(خاص بأبناء رجال التعليم) *‬
‫‪/_2_/_0 /_2_/_2_/ -/_2_/_0_/_2_/_1 /‬‬

‫خاص باإلدارة‬
‫‪/__/__/‬‬ ‫__‪/__/__/__/__/__/__/__/‬الجنس‪x /:‬‬
‫__‪ /‬ذكر‪ /__/‬أنثى‬ ‫بطاقة التعريف الوطنية للمترشح(ة) رقم‪12368265 / :‬‬
‫ﺭﻳّﺎﻥ ﻋﺴﻜﺮﻱ‬ ‫االسم واللقب‪:‬‬
‫‪................................................................................................... .............................‬‬
‫‪/__/ /__/‬‬ ‫ﺟﻨﺪﻭﺑﺔ‬ ‫ﻃﺒﺮﻗﺔ‬
‫الوالية‪:‬‬ ‫‪2001-09-30‬‬
‫‪__/‬مكانها‪. :‬‬ ‫تاريخ الوالدة‪/__/__/ /__/__/:‬‬
‫‪/__/__/‬‬ ‫‪/__/__/‬‬ ‫‪02571451‬‬ ‫ﺭﺟﺎﻝ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ‬
‫بطاقة التعريف الوطنية لألب رقم‪:‬‬ ‫مهنة األب‪:‬‬
‫‪02585590‬‬ ‫بطاقة التعريف الوطنية لألم رقم‪:‬‬ ‫ﺭﺟﺎﻝ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ‬ ‫مهنة األم‪:‬‬

‫األخوة في الكفالة‬
‫هل تحصل على منحة في السنة الماضية؟‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫تلميذ ـ طالب‬ ‫تاريخ الوالدة‬ ‫االسم‬
‫بالنسبة إلى الطلبة‬ ‫وضعية أخرى‬

‫خاص باإلدراة‬ ‫الدراسة خالل السنة الجامعية الجارية‬

‫المرجع‪/__/__/__/__/__/__/:‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻨﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‬
‫‪................................................................................................................‬‬ ‫سنة الدراسة‪:‬‬
‫ﺍﻹﺟﺎﺯﺓ ﻓﻲ ﺍﻹﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻴﻚ ﻭﺍﻟﻜﻬﺮﻭﺗﻘﻨﻴﺔ ﻭﺍﻵﻟﻴﺔ‬
‫الشعبة‪......................................................................................................................... :‬‬

‫‪/__/ /__/__/__/__/ /__/__/__/ /__/‬‬ ‫‪............................................................................‬‬ ‫مؤسسة التعليم العالي ومكانها‪:‬‬

‫ﺍﻟﻤﻌﻬﺪ ﺍﻟﻌﺎﻟﻲ ﻟﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﻭﺍﻹﺗﺼﺎﻝ ﺑﺒﺮﺝ ﺍﻟﺴﺪﺭﻳﺔ‬
‫‪...........................................................................................................................................‬‬

‫خـــاص باإلدارة‬
‫دخل األب‪/__/__/__/__/__/ :‬دخل األم ‪ /__/__/__/__/__/ :‬عدد الطلبة ‪ /__/ :‬عدد اإلخوة في الكفالة ‪/__/ :‬‬

‫عدد المعاقين‪ /__/ :‬المسـافة ‪/__/__/__/ :‬‬

‫‪...........................................‬‬ ‫تاريخ دراسة الملف‪:‬‬

‫اسم العون ولقبه وإمضاؤه‬

‫* خاص بالطلبة الذين لم يتحصلوا على منحة أو قرض سابقا‪.‬‬

‫العنوان‪ :‬ص‪ .‬ب‪ 1080 ،467 .‬تونس التوزيع الخاص‪ ،‬العنوان اإللكتروني‪،no-reply@ooun.mesrs.tn :‬موقع الواب‪www.ooun.rnu.tn:‬‬
 ‫ﺳﻴﺪﻱ ﻋﺴﻜﺮ ﻃﺒﺮﻗﺔ‬
‫…………‪................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫الـعنـوان الـقـار للـطـالب(ة)‪:‬‬
‫‪8112‬‬ ‫ﺟﻨﺪﻭﺑﺔ‬ ‫ﻃﺒﺮﻗﺔ‬
‫المعتمـديـة ‪........................................................... :‬الـواليــة‪ ........................................................................:‬الـترقـيم الـبريـدي‪.....................................................:‬‬

‫‪54023304‬‬
‫‪:...........................................................................................‬‬ ‫‪rayenaskri2020@gmail.com‬‬
‫‪................................‬الهاتف‬ ‫البريد اإللكتروني‪.................................................................:‬‬

‫إني الممضي أسفله‪ ,‬أصرح على الشرف بصحة المعلومات المـدلى بها‪.‬‬
‫حرر بـ‪ ........ ......‬في ‪2021-11-07‬‬
‫‪....................‬‬
‫إمضاء الطالب(ة)‬

‫شروط التّرشّح بالنسبة إلى الطلبة القدامى‪:‬‬

‫الترسيم ومزاولة الدراسة بإحدى مؤسسات التعليم العالي مرجع نظر ديوان الخدمات الجامعية للشمال‬ ‫‪-‬‬
‫االرتقاء إلى السنة الدراسية الموالية أو النجاح في المناظرة الوطنية إلعادة التوجيه أو سحب الترسيم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫يمنع الجمع بين أي منحة أو قرض جامعي وتعاطي أي عمل بمقابل أو منحة من أي جهة كانت‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫يلغى كل مطلب حصل صاحبه على الموافقة على قرض من الصندوق الوطني للتقاعد والحيطة االجتماعية‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫يرسل المطلب وجوبًا عن طريق البريد مضمون الوصول إلى إلى ديوان الخدمات الجامعية للشمال ‪ 09‬نهج مالي ‪ 1002‬تونس في‬ ‫‪-‬‬
‫أجل أقصاه ‪ 15‬يوما من التاريخ المبين بشهادة الترسيم النهائي بإحدى مؤسسات التعليم العالي العمومي‪.‬‬
‫كل مطلب يـرد بعد اآلجال أو ال يحتـوي عـلى الوثائـق المطلوبة يعتبر الغيا‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫الـوثـائـق المطلـوبـة‬
‫وثائق تخص الطالب ‪:‬‬ ‫‪.I‬‬
‫‪ .1‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية من الوجهين‬
‫‪ .2‬مضمون والدة حديث العهد‬
‫‪ .3‬نسخة من شهادة الترسيم من احدى مؤسسات التعليم العالي العمومي وليس وصل خالص التسجيل عن بعد‬
‫‪ .4‬نسخة من شهادة النجاح او بطاقة االعداد او سحب الترسيم او النجاح في مناظرة اعادة التوجيه مختومة من الجامعة‬
‫وثائق تخص االبوين‪:‬‬ ‫‪.II‬‬
‫‪ .5‬التصريح بالدخل السنوي لألشخاص الطبيعيين لالب واالم من القباضة المالية الراجعين اليها بالنظر (الكتيب االزرق وليس‬
‫الوصل)‬
‫‪ .6‬عدم انخراط االب واالم في ‪ CNSS‬وفي صورة االنخراط كشف حساب او بيان في جراية التقاعد السنوية‬
‫‪ .7‬عدم انخراط االب واالم في ‪ CNRPS‬وفي صورة االنخراط شهادة في االجر او بيان في جراية التقاعد السنوية‬
‫‪ .8‬شهادة عمل االب واالم ان وجدت‬
‫‪ .9‬االلتزام ممضى ومعرف من طرف الولي‬
‫‪ .10‬مضامين االخوة في الكفالة‬
‫‪ .11‬ما يثبت انتماء أحد األبوين إلى سلك التعليم بوزارة التربية (أو التعليم العالي)‬
‫‪ .12‬قرار اإلحالة على التقاعد للولي المتقاعد من وزارة التربية (أو التعليم العالي) وفي صورة وفاة الولي االستظهار بما يثبت انتماءه‬
‫لوزارة التربية (أو التعليم العالي) قبل وفاته إذا كان الطالب من أبناء رجال التعليم‪.‬‬
‫في حالة وفاة احد الوالدين او كالهما ‪:‬‬ ‫‪.III‬‬
‫‪ .13‬مضمون وفاة الولي‬
‫‪ .14‬بيان في جراية االرامل السنوية‬
‫‪ .15‬في صورة عدم وجود جراية ارامل االستظهار بعدم انخراط الولي المتوفي في الصناديق االجتماعية ‪cnss et cnrps‬‬
‫في حالة طالق الوالدين ‪:‬‬ ‫‪.IV‬‬
‫‪ .16‬نسخة من حكم الطالق ينص على الحضانة‬
‫‪ .17‬االستظهار بكافة وثائق الولي الحاضن فقط المشار اليها أعاله في الوثائق التي تخص االبوين‬
‫في حالة زواج الطالب(ة) ‪:‬‬ ‫‪.V‬‬
‫‪ .18‬نسخة من عقد الزواج‬
‫وتعوض الوثائق المطلوبة في الوثائق التي تخص األبوين بوثائق الزوج(ة)‬
 ‫الجمهـورية التـونسية‬
‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬
‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﺠﻬﻮﻳﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎﺕ ﺍﻟﺠﺎﻣﻌﻴﺔ ﺗﻮﻧﺴ‪-‬ﻘﺮﻃﺎﺝ‬

‫التزام‬
‫(بإرجاع المنحة الجامعية في حالة اإلدالء بمعلومات خاطئة)‬
‫(يمضى ويعرف من طرف ولي الطالب)‬

‫إني الممضي(ة)‬

‫أسفله(‪.......................…...............................................................................................….................... :)1‬‬

‫صاحب(ة) بطاقة التعريف الوطنية رقم‪/__/__/__/__/__/__/__/__/ :‬‬

‫المهنة‪........…….…………………....................................................................................................... :‬‬

‫ﺳﻴﺪﻱ ﻋﺴﻜﺮ ﻃﺒﺮﻗﺔ‬

‫‪............................….………………….…..…………….……………………..……………..........‬‬ ‫العنوان‪:‬‬

‫‪8112‬‬
‫‪................……......‬‬ ‫……………………………الوالية‪ …………… :‬ﺟﻨﺪﻭﺑﺔ‬
‫‪ ......................‬الترقيم البريدي‪:‬‬ ‫ﻃﺒﺮﻗﺔ‬ ‫المعـتمدية‪:‬‬

‫‪18-3.1.08-05‬‬
‫المتكفل بـ ‪:‬‬ ‫األم‬ ‫األب‬ ‫‪:‬‬ ‫القانوني( ‪) 2‬‬ ‫الولي‬
‫االسم واللقب‪ :‬ﺭﻳّﺎﻥ ﻋﺴﻜﺮﻱ‬
‫‪.......................................................................................................................................‬‬

‫__‪/__/__/__/__/__/__/__/‬‬
‫‪12368265‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪/ :‬‬
‫المترشح (ة) للحصول على منحة جامعية بالنسبة إلى السنة الجامعية ‪2021/2022 ....‬‬
‫‪..........................................................................‬‬

‫ألتزم بإرجـاع المنحـة الجامعيـة مع إضافة ‪ % 10‬لمقدارها إذا ما تبـين أن مداخيلي الحقيقية غير مطابقة لما صرحت به‬

‫وذلك تطبيقا للفصل ‪ 15‬من القانون عـ‪115‬ـدد لسنة ‪ 1976‬المؤرخ في ‪ 31‬ديسمبر ‪ 1976‬المتعلق بقانون المالية لسنة ‪.1977‬‬

‫حرر بـ ‪ ..................‬في‪......................‬‬

‫إمضاء الولي (معرف به)‬

‫‪------------------------------------------------------------------‬‬
‫(‪ )1‬اسم األب ولقبه‪:‬‬
‫‪ -‬في حالة وفاته‪ :‬اسم األم ولقبها‬
‫‪ -‬في حالة الطالق‪ :‬اسم المتكفل اعتمادا على الحكم المستخرج من المحكمة‬
‫(‪ )2‬ضع عالمة (‪ )X‬في الخانة المناسبة‪.‬‬
 ‫أبناء رجال التعليم‬ ‫يلصق على الظرف‬
‫‪EE77462021/2022‬‬ ‫مرجع الطلب‪:‬‬

‫ﺍﻹﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﺠﻬﻮﻳﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎﺕ ﺍﻟﺠﺎﻣﻌﻴﺔ ﺗﻮﻧﺴ‪-‬ﻘﺮﻃﺎﺝ‬

‫ﺷﺎﺭﻉ ﺍﻟﺸﻬﺪﺍﺀ ﻧﻬﺞ ﺍﻷﺭﺩﻥ )ﺍﻟﻤﺒﻴﺖ ﺍﻟﺠﺎﻣﻌﻲ ﺍﻟﻤﺮﻭﺝ‪(2074 - 3‬‬

‫)‪Powered by TCPDF (www.tcpdf.org‬‬