‫الجـمهوريـة‬

‫التونسـيـة‬
‫وزارة الـتعليم الـعـالـي والبحث العلمي‬
‫‪........................‬‬
‫‪.....‬‬
‫مطلب ترشح لمناظرة إعادة التوجيه الجامعي‬
‫‪...........‬دورة‬
‫التعريف بالمترشح‬
‫‪:/__/__/__/__/__/__/__/__/‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‬
‫‪ :.......................................‬السام‪................................................:‬اللقب‬
‫‪................‬‬
‫تاريخ‬
‫‪:................................................‬الولداة‪.........................................:‬مكانها‬
‫‪.......‬‬
‫العنوان أثناء السنة‬
‫‪:.................................................................................‬الجامعية‬
‫المدينة‪.................................:‬الترقيم البريدي ‪...................:‬الهاتف‬
‫‪:.........................‬‬
‫العنوان‬
‫‪: .......................................................................................................‬القار‬
‫المدينة‪.................................:‬الترقيم البريدي ‪...................:‬الهاتف‬
‫‪:..........................‬‬
‫البكالوريا‬
‫سانة الحصول عليها‪..............................:‬‬
‫‪:................................................‬الشعبة‬

‫‪18-2.2.01-05‬‬
‫الدراسات الجامعية ) في حالة تأجيل الترسايم يجب تقديم الوثائق المدعمة(‬
‫النتيجة‬ ‫الشعبة‬ ‫سانة‬ ‫المؤساـــسة‬ ‫السنة‬
‫الجامعية‬
‫الدراساة‬
‫……‪……/‬‬
‫……‪……/‬‬
‫الشعب المطلوبة )ترتب حسب الفأضلية(‬

‫المؤساســــة‬ ‫الشعــبة‬ ‫الرمز‬

‫‪...............‬‬
‫في‪.............‬‬
‫إمضاء المترشح)ة(‬
‫‪-----------------------------------------------‬‬
‫الوثائق المطلوبة‪:‬‬
‫‪ .1‬نسخة من شهاداة البكالوريا و كشف أعدادا البكالوريا أو نسخة من مقرر معادالة البكالوريا‪.‬‬
‫‪ .2‬نسخة من شهاداة الترسايم بالسنة الولى أو نسخة من شهاداة تأجيل الترسايم‪.‬‬
‫‪ .3‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‪.‬‬
‫‪ .4‬ثلثا ظروف خالصة معلوم البريد)أحدها بمعلوم رساالة مضمونة الوصول (تحمل عنوان المترشح و الترقيم‬
‫البريدي‪.‬‬
‫عن كل مناظرة يعتزم المترشح اجتيازها )أو حوالة بريدية بنفس المبلغ بمبلغ ‪ .5 .....................‬وصل قيمي‬
 ‫محتسب‪.......................‬على رقم الحساب الجاري‪.......................‬مع التنصيص‪:‬لفائدة‬
‫جامعة‪.(..............‬‬

‫هام‪ :‬يرسال ملف الترشح كامل إلى رئاساة جامعة‪.....................‬على العنوان التالي‬
‫‪...........................:‬‬

‫عنوان الجامعة ‪ -‬رقم الهاتف ‪ -‬رقم الفاكس ‪ -‬العنوان اللكتروني‪.‬‬