‫صب‬ ‫دولــــة ليبيــــــــا‬

‫هاتف ‪071 / 0000‬‬

‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬
‫فاكس ‪-‬‬
‫البريد ا‪K‬لكتروني للجامعة‬ ‫) جامعة طرابلس (‬
‫‪info@uot.edu.ly‬‬
‫موقع الجامعة على شبكة ا‪N‬علومات‬ ‫نمـــوذج تسجيـــل بيانــــات‬
‫‪uot.edu.ly‬‬ ‫الصفة‪ :‬طالب‬

‫‪402050080270‬‬ ‫الرقـــم ا‪N‬رجعـــــــــــــــــــــي‪:‬‬

‫الرقـــم الدارســـــــــــــــــي‪:‬‬ ‫‪402050080270‬‬ ‫الرقم الجـــــامعـــــــــي ‪:‬‬

‫‪22200209080‬‬ ‫كلية الهندسة جامعة طرابلس‬ ‫الكليــــــــــــــــــــــــــــة‪:‬‬

‫)يعبأ من قبل ادارة ا<سجل العام(‬ ‫ا<رحلة العامة‬ ‫القســــــــــــــــــــــــــــــــــــم‪:‬‬

‫تاريـــخ التسجيـل في‬
‫‪2022-08-11‬‬
‫النظـــام‪:‬‬
‫محمود الزرقاني انصير احمد‬ ‫اســــــــــــــــــــــم الطالـــــب‪:‬‬

‫الفصل الدراسي ‪ /‬العام الجامعي ‪/2022-2021 :‬خريف‬

‫البيانات الشخصية )مطابقة للرقم الوطني وجواز السفر(‪:‬‬

‫ا‪K‬سم باللغة ا‪K‬نجليزيــــــة‪Mahmoud Alzarqani Anseer Ahmed :‬‬ ‫ا‪K‬سم )طبقا لوثيقة التخرج(‪ :‬محمود الزرقاني انصير احمد‬

‫ذكر‬ ‫الـجـنــــس‪:‬‬ ‫أعزب‬ ‫الحالة ا‪K‬جتماعـية‪:‬‬ ‫مكان ا‪N‬ي‪e‬د‪ :‬طرابلس‬ ‫تاريخ ا‪N‬ي‪e‬د‪16-08-2002 :‬‬

‫بيانات العائلة‪:‬‬
‫عتيقة الصيد محمد الساعدي‬ ‫الزرقاني انصير محمد اســـــــــــــــــــــــــم ا‪P‬م‪:‬‬ ‫ا‪S‬سم الكامل لولي ا‪P‬مـ‪،‬ـر‪:‬‬

‫الطالب‪ /‬الطالبة‪:‬‬
‫‪mahm.ahmed5‬‬ ‫الـبــريــد ا‪Y‬لكتـروني الجامعي‪ mahmoudalzurgani@gmail.com :‬اسم الدخول على منظومة ‪:‬‬
‫هاتف الطالب‪0941682002 :‬‬ ‫هاتف ولى امر الطالب‪0927220663 :‬‬

‫بيانات الشهادة الثانوية العامة أو ما يعادلها ا‪N‬تحصل عليها‪:‬‬

‫نوع الشهادة‪ :‬ثانوية حكومية الــــــفـــــــــــــــــــــــرع‪:‬‬
‫اســــم الــــمــــدرســــــة‪:‬‬

‫‪S‬‬ ‫تتطلب ترتيبات خاصة؟‬ ‫يرجى توضيح التالي‪:‬هل لديك أية إعاقة ) جسدية أو ذهنية (‬
‫إذا كانت ا‪Y‬جابة بنعم‪ ،‬يرجى تحديد نوع ا‪Y‬عاقة‪:‬‬

‫إقرار‪:‬‬
‫أقر أنا الطالب‪/‬الطالبة محمود الزرقاني انصير احمد بأن جميع الوثائق ا‪N‬قدمة والبيانات بهذا ا‪N‬ستند صحيحة‪ ،‬وأتعهد بأن ألتزم باللوائح والقوان‪ m‬وأن أراعي ا‪k‬عراف ا‪k‬كاديمية‬
‫وا‪N‬هنية بها‪ ،‬كما أقر بأنني قرأت التعليمات والضوابط ا‪N‬نصوص عليها في القوان‪ m‬والتعليمات واللوائح الداخلية بالكلية والجامعة‪ ،‬وألتزم بما جاء فيها من تعليمات‪.‬‬

‫توقيع الطالب‪ ............................................................. :‬التاريخ‪..................................................... :‬‬

‫م‪e‬حظة‪ :‬يسلم هذا ا‪N‬ستند في حال طلبه ‪N‬سجل الكلية بعد التسجيل بموقع الجامعة مباشرة‪.‬‬

‫توقيع مسجل الكلية‬ ‫توقيع مشرف منظومة التسجيل والقبول‬

‫‪--------------------------------‬‬ ‫‪---------------------------------‬‬
‫‪:‬‬