‫صب‬ ‫دولــــة ليبيــــــــا‬

‫هاتف ‪071 / 00218 00218910630639‬‬

‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬
‫فاكس اليوجد‪-‬‬
‫البريد االلكتروني للجامعة‬ ‫( جامعة الزنتان )‬
‫‪ido@uoz.edu.ly‬‬
‫موقع الجامعة على شبكة المعلومات‬ ‫نمـــوذج تسجيـــل بيانــــات‬
‫‪uoz.edu.ly‬‬ ‫الصفة‪ :‬طالب‬

‫الرقـــم المرجعـــــــــــــــــــــي‪421020091039 :‬‬

‫الرقـــم الدارســـــــــــــــــي‪:‬‬ ‫‪421020091039‬‬ ‫الرقم الجـــــامعـــــــــي ‪:‬‬

‫‪21202102117‬‬ ‫التربية ‪ /‬الزنتان‬ ‫الكليــــــــــــــــــــــــــــة‪:‬‬

‫(يعبأ من قبل ادارة المسجل العام)‬ ‫اإلحياء‬ ‫القســــــــــــــــــــــــــــــــــــم‪:‬‬

‫تاريـــخ التسجيـل في‬

‫‪2023-01-31‬‬
‫النظـــام‪:‬‬

‫عزالدين سعيد عبدالسالم امشيري‬ ‫اســــــــــــــــــــــم الطالـــــب‪:‬‬

‫الفصل الدراسي ‪ /‬العام الجامعي ‪/2022-2023 :‬خريف‬

‫البيانات الشخصية (مطابقة للرقم الوطني وجواز السفر)‪:‬‬

‫االسم باللغة االنجليزيــــــة‪Izzaldin Saeid Abdulsalam Emcheeri :‬‬ ‫االسم (طبقا لوثيقة التخرج)‪ :‬عزالدين سعيد عبدالسالم امشيري‬

‫ذكر‬ ‫الـجـنــــس‪:‬‬ ‫أعزب‬ ‫الحالة االجتماعـية‪:‬‬ ‫يفرن‬ ‫مكان الميالد‪:‬‬ ‫تاريخ الميالد‪01-11-1997 :‬‬

‫بيانات العائلة‪:‬‬
‫عيادة أبوزيد محمد شعير‬ ‫االسم الكامل لولي األمـ‪،‬ـر‪ :‬سعيد عبدالسالم امشيري اســـــــــــــــــــــــــم األم‪:‬‬

‫الطالب‪ /‬الطالبة‪:‬‬
‫‪ azdinsaid1997@gmail.com‬اسم الدخول على منظومة ‪izza.emcheeri :‬‬ ‫الـبــريــد اإللكتـروني الجامعي‪:‬‬
‫هاتف الطالب‪0928110467 :‬‬ ‫هاتف ولى امر الطالب‪0923525948 :‬‬

‫بيانات الشهادة الثانوية العامة أو ما يعادلها المتحصل عليها‪:‬‬

‫القسم العلمي‬ ‫الــــــفـــــــــــــــــــــــرع‪:‬‬ ‫نوع الشهادة‪ :‬ثانوية حكومية‬
‫العروبة‬ ‫اســــم الــــمــــدرســــــة‪:‬‬

‫تتطلب ترتيبات خاصة؟‬ ‫يرجى توضيح التالي‪:‬هل لديك أية إعاقة ( جسدية أو ذهنية )‬
‫إذا كانت اإلجابة بنعم‪ ،‬يرجى تحديد نوع اإلعاقة‪:‬‬

‫إقرار‪:‬‬
‫أقر أنا الطالب‪/‬الطالبة عزالدين سعيد عبدالسالم امشيري بأن جميع الوثائق المقدمة والبيانات بهذا المستند صحيحة‪ ،‬وأتعهد بأن ألتزم باللوائح والقوانين وأن أراعي األعراف األكاديمية‬
‫والمهنية بها‪ ،‬كما أقر بأنني قرأت التعليمات والضوابط المنصوص عليها في القوانين والتعليمات واللوائح الداخلية بالكلية والجامعة‪ ،‬وألتزم بما جاء فيها من تعليمات‪.‬‬

‫توقيع الطالب‪ ............................................................. :‬التاريخ‪..................................................... :‬‬

‫مالحظة‪ :‬يسلم هذا المستند في حال طلبه لمسجل الكلية بعد التسجيل بموقع الجامعة مباشرة‪.‬‬

‫توقيع مسجل الكلية‬ ‫توقيع مشرف منظومة التسجيل والقبول‬

‫‪--------------------------------‬‬ ‫‪---------------------------------‬‬