‫رقم الجلوس‬

‫وزارة الرت بية والتعليم والتعليم الفىن‬

‫اإلستمارة اإللكرت ونية للتقدم إلمتحان شهادة إتمام الثانوية العامة للعام الدراىس ‪ 2023-2022‬م‬
‫( طالب نظاىم )‬
‫‪464711652‬‬ ‫كود الطالب‪:‬‬

‫احمد عبد الهادى بسطاوى عبد هللا‬ ‫اسم الطالب‪:‬‬

‫رسىم‬ ‫التبعية‪:‬‬ ‫حسن كامل الثانويه بنني‬ ‫المدرسة‪:‬‬

‫الغردقة‬ ‫اإلدارة التعليمية‪:‬‬ ‫البحر االحمر‬ ‫المديرية التعليمية‪:‬‬

‫قنا‬ ‫محافظة الميالد‪:‬‬ ‫‪6/9/2005‬‬ ‫تاريخ الميالد‪:‬‬

‫طالب‬ ‫نوعية التعليم‪:‬‬ ‫رسىم‬ ‫نظام التعليم‪:‬‬

‫الصف الثالث‬ ‫الصف‪:‬‬ ‫مرصى‬ ‫الجنسية‪:‬‬

‫ذكر‬ ‫النوع‪:‬‬ ‫مسلم‬ ‫الديانة‪:‬‬

‫‪01023130434‬‬ ‫هاتف محمول‪:‬‬ ‫‪0653554014‬‬ ‫التليفون‪:‬‬

‫‪30509062701816‬‬ ‫الرقم القوىم‪:‬‬

‫قسم ثان الغردقة‬ ‫قسم ‪ /‬مركز‪:‬‬ ‫البحر االحمر‬ ‫محافظة العنوان‪:‬‬

‫الدهار‪-‬تقسيم الموظفني‬ ‫عنوان السكن‪:‬‬

‫مهندس ميكانيكا‬ ‫مهنته‪:‬‬ ‫عبد الهادى بسطاوى عبد هللا‬ ‫اسم الوالد‪:‬‬
‫ىن‬
‫‪redsea1.moe.edu.eg@464711652‬‬ ‫الرب يد اإللكرت و ‪:‬‬

‫لغة المانية‬ ‫اللغة األجنبية الثانية‪:‬‬ ‫لغة انجلزي ية‬ ‫اللغة األجنبية األوىل‪:‬‬

‫علىم ‪ -‬علىم رياضة‬ ‫الشعبة ‪ -‬التخصص‪:‬‬ ‫ناجح ومنقول‬ ‫حالة القيد بالمدرسة‪:‬‬

‫الكيمياء ‪-‬الفزي ياء ‪ -‬الرياضيات البحتة ‪ -‬الرياضيات التطبيقية‬ ‫المواد التخصصية‪:‬‬

‫‪............................‬‬ ‫توقيع الطالب‬ ‫‪............................‬‬ ‫اسم الطالب‬

‫تشهد اللجنة بأنها قامت بمراجعة بيانات هذه االستمارة عىل مستندات المدرسة وأن الطالب مقيد بها قانونيا ومستويف لجميع رش وط التقدم لإلمتحان طبقا‬
‫للقانون رقم ‪ 188‬لسنة ‪ 1981‬المعدل بالقانون رقم ‪ 2‬لسنة ‪ 1984‬والقانون رقم ‪20‬لسنة ‪ 2012‬والقرارات الوزارية المتضمنه له ‪.‬‬

‫مدير المدرسة‬ ‫شئون الطلبة‬

‫‪................................‬‬ ‫‪................................‬‬
 ‫رقم الجلوس‪:‬‬
‫بطاقة تحقيق شخصية الطالب عام ‪2023‬‬
‫للطالب الذين يدرسون عىل نظام‪ :‬طالب‬

‫اسم الطالب ولقبه ‪ :‬احمد عبد الهادى بسطاوى عبد هللا‬

‫بمديرية‪ :‬البحر االحمر‬ ‫مقر لجنة االمتحان ‪:‬‬
‫رئيس لجنة النظام والمراقبة‬

‫رقم الجلوس‪:‬‬
‫بطاقة اخطار الطالب برقم الجلوس‬
‫المتحان شهادة اتمام الدراسة ث‪.‬ع ‪2023‬‬

‫اسم الطالب‪ :‬احمد عبد الهادى بسطاوى عبد هللا‬

‫البحر االحمر‬ ‫المديرية‪:‬‬ ‫اإلدارة التعليمية‪ :‬الغردقة‬
‫حسن كامل الثانويه بنني‬ ‫المدرسة المتقدم منها‪:‬‬
‫مقر لجنة االمتحان ‪:‬‬
‫رئيس لجنة النظام والمراقبة‬
 ‫اقرار‬
‫أقر أنا الطالب‪ /‬احمد عبد الهادى بسطاوى عبد هللا‬
‫المتقدم المتحان شهادة إتمام الدراسة الثانوية العامة للعام الدرايس ( ‪)2022/2023‬‬
‫من مدرسة‪ /‬منازل‪ /‬حسن كامل الثانويه بنني‬
‫إدارة‪ /‬الغردقة التابعة لمديرية الرت بية والتعليم بمحافظة البحر االحمر‬

‫بأنين اطلعت عىل القرار الوزاري الصادر بشأن تنظيم أحوال إلغاء االمتحان والحرمان منه والذي صدر بناء عىل‬
‫القانون رقم (‪ 205‬لسنة ‪ )2020‬بشأن تعديل بعض أحكام القرار بقانون (‪ 101‬لسنة ‪ )2015‬يف شأن مكافحة‬
‫ًف‬
‫أعمال االخالل باالمتحانات‪ .‬ويف حالة قيايم بمخالفة أحكام القانون والقرار الوزاري المشار إليه سل ا أتحمل‬
‫المسئولية‪ ،‬وما يرت تب عىل ذلك من آثار ومنها إلغاء امتحاين ‪ ،‬وكذلك حرماين من أداء االمتحان يف نفس العام‬
‫ًق‬
‫والعام التايل – وف ا للمخالفة‪ ،‬ودون اإلخالل بتحريك المسئولية الجنائية ضدي‪ .‬كما أتعهد برض ورة قيايم بالتوجه‬
‫إىل المدرسة أو اإلدارة التعليمية الستالم إخطار بدرجايت عن الدور األول فور إعالن النتيجة‪ ،‬وإن كان يل الحق يف‬
‫أداء امتحان الدور الثاين فيجب عىل التحقق من أن اسم اللجنة اليت سأقوم بتأدية االمتحان فيها مدون بإخطار‬
‫الدرجات‪ .‬ويف حالة عدم استاليم إخطار بدرجايت من المدرسة أو اإلدارة التعليمية فأتعهد برض ورة قيايم بالتوجه إىل‬
‫لجنة النظام والمراقبة المختصة‪ .‬وال يجوز يل أن أحتج أو أدفع أمام الجهة اإلدارية بعدم عليم بنتيجة الدور األول‪.‬‬

‫توقيع الطالب‬ ‫توقيع وىل األمر‬

‫اإلسم‪/‬‬ ‫اإلسم‪/‬‬
‫التوقيع‪/‬‬ ‫التوقيع‪/‬‬
‫الرقم القوىم‪/‬‬ ‫الرقم القوىم‪/‬‬

‫تشهد (المدرسة‪ /‬اإلدارة) بأن الطالب وويل أمره قد قاما بالتوقيع عىل اإلقرار بخط أيديهما وأنهما قد اطلعا عىل‬
‫القرار الوزاري وتعديالته المشار إليه وأنهما أقرا بمعرفة ما يرت تب عليه من آثار يف حالة مخالفته‪.‬‬

‫يعتمد ‪ ..‬مدير‬ ‫توقيع المرشد التعليىم‬

‫تنبيه هام‪ :‬يجب إطالع ويل أمر الطالب عىل هذا اإلقرار وتوقيعه عليه بنفسه وبخط يده‬