‫صب‬ ‫دولــــة ليبيــــــــا‬

‫هاتف ‪071 / 0000‬‬

‫فاكس ‪-‬‬
‫البريد ا‪N‬لكتروني للجامعة‬
‫موقع الجامعة على شبكة ا>علومات‬
‫‪uot.edu.ly‬‬
‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬
‫) جامعة طرابلس (‬
‫نمـــوذج تحديد الرغبة في ا>نحة الدراسية‬

‫الرقـــم‬
‫‪402150091360‬‬
‫الجامــــــــــــعي‪:‬‬
‫الرقـــم الدارســـــــــــــــــي‪:‬‬
‫كلية طب وجراحة الفم وا‪.‬سنان‬
‫‪2215091004‬‬
‫جامعة طرابلس‬
‫الكليــــــــــــــــــــــــــــة‪:‬‬
‫قسم عام‬ ‫القســــــــــــــــــــــــــــــم‪:‬‬
‫تاريــــــخ تحديد‬
‫‪2022-10-28‬‬
‫الرغبة ‪:‬‬
‫أميرة أحمد عبدا‪ B‬أحمد‬ ‫اســــــــــــــم الطالـــــب‪:‬‬

‫أقر بأني‪ /‬أرغب في الحصول على ا>نحة الدراسية الجامعية‬

‫‪.....................................................‬‬ ‫توقيع الطالب‪............................................................. :‬توقيع مسجل الكلية‪:‬‬

‫‪:‬‬