Community Empowerment in Dengue Hemorrhagic Fever Control with the Precede Proceed

Model Approach in Sleman, Yogyakarta

ABSTRACT

The number of dengue hemorrhagic fever (DHF) cases in Indonesia, particulary in Sleman
Regency is always high, even though controlling programs have been repeatedly
implemented. Tropical climate and low community’s participation in controlling DHF are
two main causal factors. This study aims to identify the effectivenss of community
empowerment intervention in DHF control with precede proceed model. This study
employed a quasi experiment method with non-equivalent control group design with one
intervention hamlet and one control hamlet. The samples were chosen with totality sampling
method in which it involved every head of household or the representative to participate in
this study. The precede phase provided preliminary data that showed a low performance of
the larvae monitoring cadre (jumantik) supervisor and the lack of knowledge, attitude and
behavior towards DHF control among the community. Any DHF controlling policy were not
available in the hamlets. Meanwhile, the density of ae. aegepty population was at an
intermediate level (level 2). Based on the data and an agreement with the community,
intervention of creating cadre of independent larvae observer house (KRJM) who used
ovitrap was implemented. Proceed phase was conducted from an evaluation on the third
month when the hamlet had issued a new policy to support the DHF control. The intervention
showed a high degree of obedience and accuracy. Another evaluation on the sixth month
indicated an increase on the community’s knowledge, attitude and behavior and the
performance of the jumantik supervisor (p-value <0,005). A significant decrease on value of
HI, CI, BI (p-value <0,005) implied the decrease of the ae. aegepty population. In other
words, the intervention could improve the community’s knowledge, attitude and behavior and
the performance of the jumantik supervisor in reducing ae. aegepty population. This
intervention was well perceived by the community since every activity was conducted upon
an agreement with all the participants. This was a cheap and easy intervention.
Key words: DHF, empowerment, community, precede-proceed, KJRM, ovitrap
Introduction
DHF is a complex problem of public health. Recently, DHF has been an international
arboviral diseases since more than 50% of the world population live in DHF high risk area,
while the other 50% live in DHF endemic countries (1). In Indonesia, DHF is a problematic
disease that occurs along the year. The tropical climate permits massive breeding of ae.
aegepty as the main vector of dengue virus (2). DHF controlling effort in Indonesia has been
executed chemically through fogging and larvasidation (3)(4) and biologically through
mosquitos repellent plants, natural predator and genetically modified ae. aegepty (5).
Unfortunately, those methods failed to control the DHF occurace. Another effort initiated in
1992 was called 3M approach. 3M refers to Menguras (to drain clean water reservoirs),
Menutup (to cover clean water container) and Mengubur (to burry unused equipments that
potentially contain water) (6). This approach was effective in 2010-2011. However, it is not
effective any more as burying used equipments might lead to other problem that is soil
pollution. Thus, it is suggested that the unused equipments should not be buried but recycled
(7).

DHF control by community empowerment has been introduced by the government since
1992 with the issue of regulation of the ministry of health republic of Indonesia number 581
year 1992 regarding the eradication of dengue hemorrhagic fever (8), yet many community
participants were not aware of their roles and responsibilities in supporting the govenrment’s
effort (9). The existing larva monitoring cadre (jumantik) program has not well perceived by
the community. The jumantik cadre supervisors, who were chosen from the community,
worked regularly to monitor the mosquito larvae at the houses of their monitoring coverage
area. Even though jumantik cadres worked voluntarily, many community members rejected
them when they visited their houses (10). The community were prone to support the DHF
eradication program under the government instruction, yet when the program run without any
monitoring and evaluation by the government, the community would be reluctant to continue
the program. The main problem was because of the lack of good communication between the
community, local government and central government (11). Furthermore, the low level of
community’s knowledge, attitude and behavior also contribute to the aforementioned
problem (9). The government had designed a one-house-one-jumantik program since 2015,
but this program was not implemented by all regions (12) (13). The low level of community’s
participation in this DHF eradication program was mainly due to the the lack of knowledge
on DHF, economic factor and personal interest (14) (15). In fact, DHF control based on
community empowerment is a complex issue as the community contains of many dynamic
variables. It needs a reliable leader and cross-sectoral collaboration to build a sustainable
program (16) (17).
The intervention in this research aims to form cadre of independent house larvae observer
(KRJM) as a modification of one-house-one-jumantik program. The community is fully
involved from the design to the evaluation of the program. They are invited to share what
they want concerning DHF control. Hence, every excecuted intervention is based on the
discussion and agreement with the community. Some modifications in this intervention are
mainly about the tasks of KJRM, namely to monitor mosquito’s larvae in their house, to
promote health issues to the family members, to utilize available resources around their
houses in creating and using ovitrap. This KJRM is expected to support the works of
jumantik cadre supervisor.
Sleman is noted as the regency with the highest case of DHF in 2015-2018 (18). This
research aims to study the influence of intervention based on community empowerment in
controlling DHF with precede procede model. This model requires the community’s
participation and ensures essential supports for good behavior sustainability in reducing DHF
case. The logical of the nine-phase model is divided into two phases: precede and proceed.
Precede refers to predisposing, reinforcing and enabling factors, while proceed refers to
monitoring and evaluation of the intervention (19). This model is chosen because it could
help to design, implement and evaluate the program of DHF control according to the
community’s needs.

Materials and Methods

Penelitian dilakukan di Kabupaten Sleman, melibatkan dua dusun endemis DBD yang selalu
mengalami kasus DBD setiap tahun. Daerah intervensi adalah Dusun Patukan dan daerah
kontrol adalah Dusun Sorogenen 2.
The study was conducted in Sleman regency involving two DHF endemic hamlets where
DHF cases occur every year, namely Patukan hamlet and Sorogenen 2 hamlet.

Study design
Quasi experiment dengan dengan non equivalent control group design digunakan dalam
penelitian ini. Desain ini dipilih untuk mengukur efektivitas implementasi program dengan
melihat kondisi sebelum dan sesudah pelaksanaan program(20). Seluruh rangkaian penelitian
ini mengkuti alur precede proceed. Tahap precede adalah tahap pendahuluan yang digunakan
untuk melihat kondisi awal masyarakat. Tahap ini termasuk penilaian sosial, penilaian
epidemiologis, penilaian pendidikan-ekologis dan penilaian kebijakan. Data dasar digunakan
untuk memperkuat intervensi yang direncanakan bersama dengan masyarakat. Tahap
selanjutnya adalah proceed yang mencakup evaluasi proses, dampak dan hasil intervensi
yang dilakukan. Proses evaluasi dilakukan pada bulan ketiga dan keenam setelah intervensi
dilakukan. Penelitian berlangsung dari bulan November 2018 hingga Agustus 2019.

This study was conducted on November 2018 – August 2019. It employed quasi experiment
with non equivalent control group design. The design was chosen to measure the
effectiveness of the program by comparing pre-condition and post-condition of the program
implementation (20). The study applied precede proceed phases. The precede was a
preliminary phase to identify the community’s pre-condition. It included social assessment,
epidemiology assessment, ecology education assessment and policy assessment. The results
of these assessments were used to confirm the intervention plans with the community. The
following phase was proceed that included evaluation on the process, effects and results of
the intervention. The evaluation was conducted on the third and the sixth month after the
intervention.

Population and sample

Populasi adalah semua kepala rumah tangga atau yang mewakili di lokasi penelitian yang
bersedia berpartisipasi dalam seluruh tahapan penelitian. Teknik pengambilan sampel adalah
totallity sampling. Jumlah sampel di daerah intervensi adalah 267 responden dan di daerah
kontrol adalah 219 responden

The population of this study were heads or the representatives of household of the research
setting who agreed to participate in the research. The sampling technique was totality
sampling in which 267 respondents from the intervention area and 219 respondents from the
control area were chosen.

Research instrument
The research instrument were questionnaire, guided interview and check list. The
questionnaire was used to assess the community (21). The questionnaire consisted of 18 items
related to the community’s knowledge on DHF. The attitude questionnaire consisted of 20
items on DHF. The behavior questionnaire consisted on 17 items on DHF control behavior at
home. The accuracy and obedience questionnaire contained items related to the works of
KJRM. Before it was used, the questionnaire was tested for its validity and reliability (22).
Besides, the study used guided interview with the policy makers as the main actor of DHF
control in the intervention and controlling setting. The guided interview questions covered
DHF control policy, problems in the implementation of DHF control and suggestions for the
intervention. Meanwhile, check list was used to assess the as.aegepty population. The
mosquitos population was measured by calculating the values of House Index (HI),
Container Index (CI) and Breteau Index (BI) (23). Ovitrap Index (OI) was calculated by
applying ovitrap as part of the intervention.

Instrumen dalam penelitian ini terdiri dari kuesioner, panduan wawancara dan check list.
Kuesioner digunakan untuk melakukan penilaian di masyarakat (21). Kuesioner terdiri dari
18 pertanyaan tentang pengetahuan dasar DBD. Kuesioner sikap terdiri dari 20 pernyataan
tentang DBD. Kuesioner perilaku terdiri dari 17 pertanyaan tentang perilaku pengendalian
DBD yang dilakukan di rumah. Kuesioner ketepatan dan kepatuhan terdiri dari pertanyaan
tentang pelaksanaan tugas KJRM. Sebelum digunakan, kuesioner diuji validitas dan
reliabilitas(22). Selain kuesioner, penelitian ini juga menggunakan panduan wawancara untuk
memandu diskusi dengan pembuat kebijakan, tokoh kunci yang memahami tentang
pengendalian DBD di wilayah intervensi dan kontrol. Panduan wawancara berisi kebijakan
pengendalian DBD, kesulitan dalam melaksanakan program pengendalian DBD serta
masukan untuk intervensi yang diberikan. Check list digunakan untuk mengukur populasi Ae.
aegypti. Populasi nyamuk diukur dengan menghitung nilai House Index (HI), Container
Index (CI) dan Breteau Index (BI) (23). Ovitrap Index (OI) diukur di daerah intervensi yang
mengaplikasikan ovitrap sebagai bagian dari intervensi yang dilakukan.

Intervention
The most remarkable intervention in this study was the KJRM establishment who could apply
ovitrap. Therefore, the candidates of KJRM should undergo several requirements, namely
attending DHF education, training on creating and applying ovitrap, taking a simulation of
KJRM practice and joining declaration. All activites in the intervention has been conducted
upon an agreement between the researcher and the community. The community was
committed to their roles in the planning and implementation of the intervention.
Intervensi yang paling penting dari penelitian ini adalah pembentukan KJRM yang mampu
mengaplikasikan ovitrap. Untuk mencapai hal tersebut ada beberapa tahapan yang harus
diikuti oleh calon KJRM yaitu penyuluhan tentang DBD, pelatihan membuat dan
mengaplikasikan ovitrap, simulasi menjadi KJRM dan pelaksanaan deklarasi. Monitoring
dilakukan 3 dan 6 bulan setelah KJRM dibentuk. Seluruh kegiatan dalam intervensi adalah
kesepakatan yang dibuat antara peneliti dengan masyarakat. Masyarakat memiliki peran
penuh dalam perencanaan dan pelaksanaan intervensi.

Education about DHF

The community was taught about DHF, like the causes of DHF, the trasmittion media of
DHF, how DHF is transmitted, how to control DHF, the risk factors of DHF transmition,
healthy house and the initiation of the KJRM tasks. The teaching media was powerpoint
slides to show videos, pictures and explanation. The media has been formely approved by the
community leaders. Before it is applied, the media has been used on a trial with the jumantik
cadre supervisor. Wilcoxon test showed that the media was effective in improving the
jumantik cadre supervisor’s knowledge (p value = 0.005).

Masyarakat diberi pemahaman tentang DBD seperti DBD disebabkan oleh apa, ditularkan
melalui apa, bagaimana penularannya, bagaimana cara mengendalikannya, faktor risiko
penularan DBD, rumah sehat dan pengenalan tentang tugas kader jumantik rumah mandiri
(KJRM). Media yang digunakan adalah powerpoint yang dilengkapi dengan video, gambar
dan penjelasan. Media ini telah disepakati bersama dengan tokoh masyarakat. Sebelum
digunakan kepada calon KJRM media ini telah diuji cobakan kepada kader jumantik
supervisor dan berdasarkan hasil uji Wilcoxon, media ini efektif dalam meningkatkan
pengetahuan kader jumantik supervisor (p value = 0.005).

The practice of making ovitrap

Masyarakat di daerah intervensi diperkenalkan dengan alat perangkap telur nyamuk yang
disebut ovitrap (24). Ovitrap dibuat dari barang bekas seperti botol bekas, kaleng bekas, atau
wadah bekas lainnya. Untuk membuat ovitrap terlihat gelap maka digunakan plastik kresek
hitam untuk membungkus sisi luar dari bahan yang digunakan menjadi ovitrap. Warna gelap
adalah warna yang disukai oleh Ae. aegypti(25). Air sumur digunakan sebagai laruran dalam
ovitrap. Rencana awal, larutan ovitrap akan menggunakan air rendaman jerami yang menurut
penelitian kandungan yang terdapat di dalam air rendaman jerami dapat menarik Ae.
aegypti(26). Masyarakat mengusulkan untuk mengganti atraktan air rendaman jerami
menggunakan air sumur karena pada saat penelitian berjalan musim panen padi telah berlalu
sehingga jumlah jerami sangat sedikit. Masyarakat diajarkan untuk membuat, menerapkan,
melakukan pemeriksaan, melaporkan dan memusnahkan telur yang terperangkap di dalam
ovitrap. Pemasangan ovitrap di dalam rumah diletakkan pada tempat yang dekat dengan
wadah air. Ovitrap yang dipasang di luar rumah diletakkan di tempat yang terlindung dari
hujan, sinar matahari, dan jangkauan anak-anak. Untuk menghancurkan telur yang
terperangkap, kertas saring yang mengandung telur nyamuk dihancurkan dengan cara
dibakar.

Simulation becomes KJRM

KJRM dilatih untuk menjalankan tugasnya. Tugas KJRM adalah secara berkala memeriksa
larva di rumah masing masing, mencatat dan melaporkan hasil inspeksi kepada kader
jumantik supervisor, melakukan promosi kesehatan pengendalian DBD kepada anggota
keluarga, dan mengaplikasikan ovitrap. Dalam kegiatan ini, KJRM melakukan simulasi untuk
melaksanakan tugasnya di rumah masing masing. Simulasi ini didampingi oleh kader
jumantik supervisor, peneliti dan puskesmas. Simulasi bertujuan untuk melatih keterampilan
KJRM dalam menjalankan tugasnya.

Declaration
Deklarasi dilakukan setelah tahapan pelatihan selesai dan KJRM siap untuk menjalankan
tugasnya. Deklarasi ini adalah bukti komitmen bersama untuk menjalankan tugas sebagai
KJRM. Pada saat deklarasi dihadiri oleh seluruh KJRM, Camat, Kepala Desa, Kepala Dusun,
Kepala Puskesmas, tim kesehatan lingkungan Puskesmas, tim peneliti. Kehadiran pemimpin
tingkat kecamatan, desa dan dusun pada deklarasi menunjukkan bahwa pelaksanaan kegiatan
KJRM yang mengaplikasikan ovitrap mendapatkan dukungan penuh oleh pimpinan di daerah
intervensi.

Monitoring and evaluation

Ini dilakukan pada bulan ke-3 dan ke 6. Bulan ke3 adalah monitoring evaluasi proses,
dilakukan untuk mengetahui ketepatan dan kepatuhan KJRM dalam menjalankan tugasnya.
Beberapa masalah yang muncul saat KJRM menjalankan tugasnya disampaikan dan
didiskusikan bersama sama agar diperoleh solusi pemecahannya. Pada bulan ke3 ini juga
dilihat penerapan kebijakan di tingkat dusun yang mendukung pengendalian DBD.
Monitoring dan evaluasi bulan ke-6 adalah monitoring evaluasi hasil yang dilakukan untuk
melihat perubahan pengetahuan, sikap, perilaku masyarakat, kinerja kader jumantik
supervisor dan populasi Ae. aegypti setelah dilakukan intervensi.

Data Collection
Pengumpulan data dilakukan dalam dua tahap, yaitu pre dan post intervensi. Data
dikumpulkan dengan mewawancarai responden dan observasi. Pengambilan data pre
intervensi meliputi data pengetahuan, sikap, perilaku tentang DBD, kinerja kader jumantik
supervisor dan data sekunder populasi Ae. aegypti dari Puskesmas. Pengambilan data post
intervensi dilakukan pada bulan ke3 sebagai evaluasi untuk proses dan pada bulan keenam
untuk mengevaluasi dampak atau hasil intervensi. Pada bulan ke 3 diambil data ketepatan,
kepatuhan, kesulitan yang dihadapi KJRM saat menjalankan tugasnya dan kebijakan yang
diterapkan di dusun. Pada bulan ke 6 diambil data yang sama pada pengambilan data pre
intervensi yaitu pengetahuan, sikap, perilaku tentang DBD, kinerja kader jumantik supervisor
dan data primer populasi Ae. aegypti (Hi, CI, BI dan OI). Pada saat pengumpulan data,
kuesioner dibacakan oleh enumerator yang merupakan sarjana kesehatan masyarakat, telah
dilatih dan mengikuti penyamaan persepsi kuesioner. Kuesioner dibacakan dan diisi oleh
enumerator sesuai dengan jawaban responden. Wawancara dengan tokoh kunci dilakukan
oleh ketua peneliti untuk mendapatkan informasi yang lengkap terkait pelaksanaan intervensi.
Bulan ketiga dan keenam dijadikan sebagai dasar untuk pengumpulan data karena proses
perubahan perilaku akan terjadi pada bulan ke-3 dan akan konsisten pada bulan ke-6(27).

Data analysis
Data dianalisis secara kuantitatif dan kualitatif. Data kuantitatif dianalisis menggunakan
metode analisis statistik untuk menentukan efektivitas intervensi yang dilakukan (28). Data
pre dan post intervensi dianalisis menggunakan uji Wilcoxon sebagai uji alternative untuk
paired t test yang tidak dapat dilakukan karena data tidak terdistribusi secara normal (29)(30).
Data di daerah intervensi dan kontrol dibandingkan menggunakan uji Mann Whitney sebagai
uji alternatif untuk Independen T test. Pengukuran ini dilakukan untuk menentukan bahwa
perubahan yang terjadi di area intervensi adalah hasil dari intervensi yang dilakukan bukan
karena faktor yang lain. Analisis kualitatif dilakukan dengan menganalisis hasil pengamatan
dan wawancara dengan informan kunci. Hasil analisis kualitatif digunakan untuk
mengklarifikasi dan melengkapi data kuantitatif yang diperoleh (31)(32).

Ethical consideration
Etika penelitian telah diberikan oleh komisi etik penelitian dari Medical and Health Research
Ethics Commitee (MHREC) Faculty of Medicine Gadjah Mada University-Dr. Sardjito
General hospital dengan nomor Ref: KE/FK/1233/EC/2018. Responden penelitian diberikan
informed consent sebelum mengikuti rangkaian penelitian yang memuat persetujuan untuk
menjadi responden dan mengikuti keseluruhan rangkaian penelitian.

Results
Population characteristics
Mayoritas tingkat pendidikan baik di daerah intervensi dan kontrol adalah lulusan sekolah
menengah (SMA), di daerah Intervensi 40,45% dan 42,01% di daerah kontrol. Mayoritas
responden adalah perempuan, di daerah intervensi 77,53% dan 76,71% di daerah kontrol.
Pekerjaan sebagian besar responden adalah ibu rumah tangga, di daerah intervensi 49,80%
dan 47,49% di daerah kontrol. Masyarakat di kedua wilayah memiliki karakteristik yang
mirip. Karena kedua dusun merupakan daerah semi perkotaan, merupakan daerah endemis
DBD dan berada di jalur transportasi utama antar provinsi
.
KJRM characteristics

KJRM di wilayah intervensi didominasi oleh ibu rumah tangga. Perempuan menjadi
responden dominan dalam penelitian ini karena ibu rumah tangga lebih banyak
menghabiskan waktu di rumah. Anak-anak mereka bersekolah dan suami mereka bekerja di
luar rumah. Mereka mewakili rumah tangga mereka utuk menjadi KJRM. Tugas KJRM pada
dasarnya adalah pekerjaan rumah tangga yang dianggap sebagai pekerjaan perempuan
sehingga KJRM di daerah intervensi didominasi oleh ibu rumah tangga. Meskipun
didominasi oleh ibu rumah tangga, anggota KJRM ada yang laki-laki. Laki laki yang bertugas
sebagai KJRM adalah mereka yang tidak melakukan banyak kegiatan di luar rumah dan
berusia di atas 50 tahun. KJRM pria ini dalam menjalankan tugasnya masih dibantu oleh istri
atau anak perempuan mereka di rumah. Pembagian zona pekerjaan berdasarkan gender
adalah hal yang biasa di Indonesia yang menganut budaya patriarkhi. Perempuan bekerja di
rumah dan laki-laki bekerja di luar rumah (33). Budaya patriarki melekat dalam pembagian
kerja ini, laki laki dianggap sebagai pencari nafkah utama bagi keluarga. Jika laki-laki yang
berperan dalam tugas-tugas rumah tangga akan menyebabkan masalah ekonomi bagi
keluarganya. Apalagi bekerja sebagai KJRM karena KJRM adalah pekerjaan sukarela yang
tidak menghasilkan uang.

Hasil diskusi dengan Puskesamas

Puskesmas sebagai perpanjangan dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia adalah
unit terdekat yang membina kader jumantik supervisor. Kader jumantik supervisor di
Puskesmas Gamping 1 (daerah intervensi) dan Puskesmas Kalasan (daerah kontrol) dipilih
sebagai perwakilan dari masing-masing dusun. Setiap bulan, selalu ada kegiatan pemeriksaan
larva di setiap dusun. Petugas kesehatan lingkungan di Puskesmas Gamping 1 dan Kalasan
menyatakan bahwa monitoring jentik rutin dilakukan oleh kader jumantik supervisor. Mereka
akan memeriksa dari rumah ke rumah di wilayah kerja mereka. Petugas kesehatan lingkungan
dari Puskesmas hanya dapat membantu sesekali karena jumlahnya terbatas. Tugas kader
jumantik supervisor cukup berat dan melelahkan karena harus berkeliling dari rumah ke
rumah di wilayah yang cukup luas. Selain itu, mereka bekerja secara sukarela untuk
memeriksa jentik. Selama ini penerimaan masyarakat terhadap kader jumantik supervisor
belum cukup baik meskipun mereka dipilih dari perwakilan masyarakat. Ada diantara
masyarakat yang masih tidak mengijinkan rumah mereka diperiksa jentiknya oleh kader
jumantik supervisor dengan berbagai alasan. Ada juga yang langsung menutup pintu rumah
saat kader jumantik supervisor datang untuk memeriksa. Hal ini semakin memberatkan tugas
kader jumantik supervisor.
Keberadaan KJRM ini sangat membantu tugas kader jumantik supervisor dan Puskesmas.
KJRM mencatat dan melaporkan hasil pemeriksaan jentik di rumahnya kepada kader
jumantik supervisor sehingga kader jumantik supervisor tidak perlu lagi untuk berkeliling
dari rumah ke rumah di wilayah kerja yang luas. Kader jumantik supervisor dan KJRM
bertemu sebulan sekali untuk bisa berdiskusi dan melaporkan hasil pemeriksaannya.
Berdasarkan data yang diperoleh dari Puskesmas Gamping 1 sebagai fasilitas kesehatan dasar
di daerah intervensi, sebelum dilakukan intervensi terdapat 10 kasus DBD dari Agustus
hingga Desember 2018. Di wilayah kontrol, menurut data dari Puskesmas Kalasan, ada 13
kasus terjadi pada Agustus hingga Desember 2018. Nilai rata-rata HI di wilayah intervensi
dari Juli hingga Desember 2018 adalah 7,14% dan di Area Kontrol 6,33%. Nilai rata-rata CI
dari Juli hingga Desember 2018 di wilayah intervensi 2,04% dan di daerah kontrol 4,7%.
Data ini menunjukkan bahwa di kedua daerah populasi Ae.aegypti hampir sama dengan
tingkat kepadatan 2 yang berarti populasi Ae.aegypti pada kategori sedang (34).

Hasil wawancara mendalam dengan informan kunci

Kebijakan pengendalian DBD sebenarnya telah dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan
Republik Indonesia nomor 581 / MENKES / SK / VII / 1992 tentang Pemberantasan Demam
Berdarah Dengue dan melalui instruksi teknis khusus untuk pengamat larva atau jumantik
(23). Kebijakan ini telah diterapkan, tetapi sampai tingkat masyarakat kebijakan ini belum
sepenuhnya mencapai target. Puskesmas Gamping 1 dan Puskesmas Kalasan sebagai fasilitas
kesehatan dasar telah menerapkan peraturan tersebut, tetapi pelaksanaan pengendalian DBD
di masyarakat masih rendah. Berdasarkan hasil wawancara mendalam dengan Kepala dusun
di daerah intervensi dan daerah kontrol, kedua dusun tersebut belum memiliki peraturan
tingkat dusun yang dirancang untuk memperkuat implementasi pengendalian DBD di tingkat
masyarakat dusun. Tugas mengendalikan DBD seolah-olah menjadi beban bagi kader
jumantik supervisor dan Puskesmas. Berbagai program pengendalian DBD yang diluncurkan
oleh pemerintah melalui Puskesmas banyak berhenti. Peran serta masyarakat dalam
pelaksanaan program masih rendah, salah satunya karena lemahnya pelaksanaan monitoring
dan evaluasi program.

Intervensi dan penerimaan masyarakat

KJRM yang dibentuk di wilayah intervensi memberikan pemahaman kepada masyarakat
bahwa mengendalikan DBD adalah tugas bersama. Rangkaian kegiatan mulai dari
penyuluhan tentang DBD, praktek pembuatan ovitrap, simulasi menjadi KJRM dan deklarasi
memberikan pamahaman baru di masyrakat tentang pengendalian DBD. Masyarakat dengan
antusias berpartisipasi dalam seluruh rangkaian kegiatan dan secara aktif menjadi KJRM.
Beberapa KJRM menyatakan bahwa kegiatan liburan di rumah dapat digunakan untuk
memberantas sarang nyamuk di rumah yang melibatkan semua anggota keluarga termasuk
anak-anak. Pemanfaatan barang bekas untuk dijadikan ovitrap juga membantu mengolah
sampah plastic yang biasanya hanya dibiarkan saja. Pembuatan ovitrap menggunakan barang
bekas dapat membantu upaya reuse dan recycle sampah plastik. Ovitrap sangat mudah dibuat
menggunakan botol bekas, kaleng bekas, wadah bekas, dan kantong plastik hitam bekas di
rumah. Bentuk ovitrap dapat bervariasi sesuai dengan bahan yang digunakan tetapi
kesamaannya adalah kertas saring ditempatkan di dalam ovitrap sebagai tempat untuk
menempelkan telur nyamuk. Ovitrap dilapisi dengan kantong plastik hitam untuk
membuatnya menjadi gelap karena. Ae. aegypti dan Ae. Albopictus menyukai tempat-tempat
gelap dan lembab (35). Selama pelatihan pembuatan ovitrap, masyarakat membawa botol
bekas, kaleng bekas atau wadah bekas lainnya dan plastic kresek hitam bekas sendiri
meskipun oleh tim peneliti semua peralatan dan bahan telah disiapkan. Ini adalah bentuk
dukungan masyarakat dan penerimaan intervensi yang dilakukan. Mereka antusias untu
belajar dan membuat ovitrap.

Monitoring dan evaluasi pada bulan ke3 setelah intervensi berjalan

Setelah tahap precede dilakukan dan digunakan sebagai dasar untuk menentukan intervensi,
tahap proceed kemudian dilakukan yang terdiri dari kegiatan monitoring dan evaluasi.
Pemantauan dilakukan pada bulan ke-3 dan ke-6 setelah intervensi dilakukan. Setelah 3 bulan
keberadaan KJRM di wilayah intervensi terjadi perubahan dalam upaya pengendalian DBD.
Sebelumnya, pemeriksaan larva hanya dilakukan oleh kader jumantik supervisor dengan
mengunjungi setiap rumah untuk memeriksa jentik. Ini adalah pekerjaan yang melelahkan
dan menghabiskan banyak waktu. Setelah KJRM dibentuk, kader jumantik supervisor tidak
harus berkeliling di setiap rumah, tetapi mereka menerima laporan dari KJRM yang telah
memeriksa jentik jentik di rumah mereka. Kader jumantik supervisor bertugas
mengumpulkan laporan dan mengevaluasi hasil laporan KJRM. Kader jumantik supervisor
selanjutnya akan melaporkan hasil evaluasi dan laporan KJRM kepada Puskesmas dan
Kepala Dusun. Berikut adalah jaringan kontrol DBD setelah intervensi.
Figure 1. Jejaring Pengendalian DBD di daerah intervensi
Dalam jejaring ini, garis koordinasi tegas, artinya kepala dusun dan puskesmas dapat
berkoordinasi langsung dengan kader jumantik supervisor dan KJRM. Pembinaan dan
pengembangan KJRM dapat dilakukan langsung oleh kader jumantik supervisor, kepala
dusun dan puskesmas. KJRM juga dapat memberikan masukan pada program yang
dilaksanakan. KJRM akan melakukan pemeriksaan jentik jentik di rumah masing masing,
hasilnya akan dilaporkan kepada kader jumantk supervisor. Kader jumantik supervisor akan
menerima laporan dan mengevaluasi laporan KJRM yang selanjutnya akan dilaporkan kepada
Kepala Dusun dan Puskesmas. Pada bulan ke3 pelaksanaan intervensi, daerah intervensi
mulai menerapkan kebijakan di tingkat dusun untuk dapat memperkuat pelaksanaan tugas-
tugas KJRM dan kader jumantik supervisor. Kebijakan tersebut menyatakan bahwa di setiap
rumah harus ada KJRM, menggunakan barang bekas untuk dibuat menjadi ovitrap dan jika
ditemukan jentik jentik di rumah maka rumah tersebut akan diberi bendera merah oleh kader
jumantik supervisor. Kebijakan tersebut telah diumumkan pada pertemuan masyarakat di
setiap RT. Sanksi sosial ini disepakati bersama oleh masyarakat karena mereka tidak
menginginkan sanksi dalam bentuk denda. Mereka juga merasa bahwa sanksi sosial akan
lebih berat karena akan menimbulkan rasa malu dan takut stigma masyarakat sebagai penular
DBD.

Ketepatan dan kaptuhan menjalankan program

Berdasarkan hasil pengumpulan data, ditemukan bahwa tingkat kepatuhan dalam
melaksanakan program KJRM adalah 79,03% atau 211 dari 267 rumah tangga. Tingkat
akurasi dalam melaksanakan tugas KJRM adalah 177 dari 267 orang KJRM atau 66,29%.
Selama 3 bulan setelah intervensi, masih cukup banyak KJRM yang belum tepat dalam
menjalankan tugasnya. Hal ini disebabkan oleh beberapa kesulitan yang dihadapi saat
mengimplementasikan program. Sebagian besar kesulitan yang dirasakan oleh KJRM adalah
bahwa tugas KJRM hanya bisa dilakukan setelah anak anak berangkat sekolah dan suami
berangkat bekerja. Penempatan ovitrap yang tidak tepat sehingga jatuh dan tumpah. Kesulitan
yang dihadapi KJRM dalam menjalankan tugasnya menjadi bahan untuk memperbaiki
implementasi program, yaitu dengan meningkatkan bantuan oleh kader jumantik supervisor
untuk membantu memasang ovitrap yang benar dan mengikat ovitrap untuk mencegahnya
tumpah. Pelaksanaan tugas KJRM dapat dilakukan di sela sela mengerjakan tugas rumah
misalnya pada saat membersihkan rumah, KJRM sambil memeriksa jentik jentik dan
memeriksa ovitrap yang dipasang.

Monitoring dan evaluasi setelah bulan ke 6 pelasanaan intervensi

Pengetahuan, sikap dan perilaku sebelum dan sesudah intervensi
Table 1. Uji efektivitas intervensi yang dilakukan
Untuk melihat intervensi yang dilakukan di daerah intervensi memberikan perubahan maka
dilakukan pengukuran pre dan post di daerah intervensi. Di daerah intervensi terjadi
perbedaan yang signifikan tingkat pengetahuan, sikap, perilaku masyarakat dan kinerja kader
jumantik supervisor sebelum dan sesudah intervensi (p value<0,005). Dilihat dari nilai
positive range untuk semua variabel lebih dari 50% yang berarti bahwa peningkatan
pengetahuan, sikap, perilaku dan kinerja kader jumantik supervisor setelah intervensi terjadi
lebih dari 50%.
Untuk area kontrol, menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan tingkat pengetahuan,
perilaku dan kinerja kader jumantik supervisor pada awal dan akhir pengumpulan data (p
value >0,005). Variabel sikap di daerah kontrol menunjukkan perbedaan yang signifikan
selama 6 bulan. Hal ini dapat disebabkan karena di daerah kontrol terjadi 7 kasus demam
berdarah selama masa penelitian sehingga fogging harus dilakukan oleh Puskesmas.
Terjadinya kasus demam berdarah dan penerapan fogging di daerah kontrol dapat
mempengaruhi sikap masyarakat terhadap DBD.
Untuk melihat bahwa perubahan yang terjadi di daerah intervensi adalah efek dari intervensi
yang diberikan maka dilakukan perbandingan hasil antara daerah intervensi dan kontrol.
Hasil menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan tingkat pengetahuan, sikap,
perilaku dan kinerja kader jumantik supervisor (p value<0,005). Nilai rata-rata pengetahuan,
sikap, perilaku dan kinerja kader pengawas jumantik lebih tinggi dibandingkan dengan
daerah kontrol.

Populasi Ae. aegypti

Populasi Ae. aegypti dapat ditentukan melalui nilai HI, CI and BI (36). Berikut ini adalah
perbedaan populasi Ae. aegypti sebelum dan sesudah intervensi

Table 2. Indikator entomologi di daerah intervensi dan kontrol

Untuk melihat efektivitas intervensi terhadap populasi Ae. aegypti di daerah intervensi maka
dilakukan pengukuran perbedaan nilai HI, Cid an BI sebelum dan sesudah intervensi. Nilai
HI, Ci dan BI di diukur setiap 2 minggu baik. Dapat dilihat pada tabel 2 di daerah intervensi
terdapat perbedaan yang signifikan nilai HI, CI dan BI sebelum dan sesudah dilakukan
intervensi (p value <0,005). Nilai negatif range menunjukkan bahwa ada penurunan nilai HI,
CI dan BI. Penurunan nilai HI, CI dan BI mengindikasikan bahwa populasi Ae. aegypti
berkurang (37).
Di area kontrol nilai CI dan BI, pada awal dan akhir pengambilan data ini menunjukkan
perbedaan yang signifikan (nilai p <0,005) sedangkan HI tidak memiliki perbedaan yang
signifikan (nilai p> 0,005). Hal ini disebabkan karena selama masa penelitian di daerah
kontrol sempat dilakukan fogging karena terjadi 7 kasus DBD. Pelaksanaan fogging dapat
mempengaruhi keberadaan Ae. aegypti sehingga nilai CI dan BI menjadi turun secara
signifikan.
Untuk melihat bahwa perubahan yang terjadi merupakan efek dari intervensi yang diberikan,
maka dilakukan perbandingan antara daerah intervensi dan kontrol. Ada perbedaan yang
signifikan antara CI dan BI antara daerah intervensi dan kontrol (p value<0,005). Nilai HI
antara kedua daerah tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan. Di daerah intervensi
selama penelitian berjalan upaya pengendalian DBD dilakukan hanya dengan aktivitas
KJRM, dan kader jumantik supervisor tanpa ada metode pengendalian DBD lainnya.
Sedangkan di daerah kontrol selama masa penelitian upaya pengendalian DBD melalui
aktivitas kader jumantik supervisor saja dan fogging karena terjadi 7 kasus DBD. Hal ini
memberikan dampak pada indeks entomologi yang diukur antara daerah intervensi dan
kontrol.
Efektivitas aplikasi ovitrap oleh KJRN di daerah intervensi ditunjukkan dengan turunnya
nilai CI. Penurunan niai CI ini berbanding terbalik dengan nilai Ovitrap Indeks (OI). Hal ini
menunjukkan bahwa ovitrap yang digunakan oleh KJRM efektif menjebak nyamuk. Lebih
banyak nyamuk yang terperangkap dan bertelur di ovitrap yang terpasang daripada di
container air bersih lainnya sehingga menurunkan CI tetapi menaikkan nilai OI. Ovitrap
dipasang selama intervensi oleh KJRM dan diperiksa setiap 2 minggu, rata-rata OI adalah
4,1%. Nilai OI mengalami naik turun selama masa penelitian, hal ini dipengaruhi oleh
kondisi lingkungan dan cuaca di sekitar pemasangan ovitrap. Pengukuran indeks Ovitrap (OI)
menunjukkan hasil berikut:
Figure 2. Ovitrap Index di daerah intervensi
Upaya menjaga keberlanjutan program
Kelemahan dalam penelitian ini adalah masih ada orang yang tidak mau menjalankan
program karena berbagai alasan meskipun kecil persentasenya. Intervensi ini sebenarnya
digunakan sebagai studi percontohan bahwa intervensi yang dilakukan dapat memberikan
perubahan kepada masyarakat baik dari sisi pengetahuan, sikap, perilaku tentang DBD.
Kinerja kader jumantik supervisor dan populasi Ae. aegypti. Bahwa masyarakat memiliki
peran yang sangat besar dalam upaya pengendalian DBD terlihat dalam penelitian ini.
Adanya KJRM dapat membuat perubahan yang baik. Upaya pemberdayaan masyarakat
dikatakan berhasil jika ada keberlanjutan program. Dalam studi ini keberlanjutan program
dapat dilihat dari jumlah KJRM sejak program dimulai hingga 6 bulan implementasi
program. Pada awal pelaksanaan, 328 orang tertarik menjadi KJRM, setelah 6 bulan
intervensi terjadi penurunan jumlah KJRM menjadi 267 orang. Penurunan terjadi sekitar
18%, alasan mereka turun adalah karena mereka pindah ke tempat tinggal, sibuk bekerja
sehingga tidak ada anggota keluarga yang bersedia menjadi KJRM dan beberapa meninggal.
Ini menunjukkan bahwa pelaksanaan intervensi cukup dapat diterima dan dilakukan oleh
masyarakat. Harapannya dari KJRM yang ada ini dapat terus aktif dan mengajak masyarakat
yang masih belum mau menjadi mau untuk ikut serta dalam upaya pengendalian DBD. Untuk
menjaga keberlanjutan program, koordinasi bersama antara KJRM, kader jumantik
supervisor, Kpala Dusun,Puskesmas dan kepala desa dilakukan untuk membantu memantau
dan mengevaluasi KJRM secara teratur. Puskesmas Gamping 2 juga menjadikan KJRM
model untuk dusun lain di wilayah kerjanya, ini adalah bentuk apresiasi yang baik bagi kader
KJRM. Monitoring, evaluasi dan penyegaran materi dapat dilakukan secara terjadwal oleh
pihak pihak tersebut agar semangat KJRM tidak turun. Para peneliti juga selalu bersedia
untuk memberikan penyegaran materi tentang DBD bagi KJRM saat dibutuhkan.
Discussion
Kebaruan dari penelitian ini adalah metode intervensi yang dilakukan dengan membentuk
KJRM yang dapat menerapkan ovitrap. Kader jumantik rumah mandiri (KJRM) adalah
kepala keluarga / anggota keluarga / penghuni dalam satu rumah yang bertugas melakukan
pemantauan jentik di rumahnya, disebut mandiri karena mereka dapat memanfaatkan sumber
daya di sekitar rumah untuk mengendalikan DBD, salah satunya dengan mengaplikasikan
ovitrap. Penentuan jenis intervensi didasarkan pada kesepakatan dengan masyarakat,
penerapan ovitrap dilakukan dengan bahan yang murah dan mudah didapat sehingga tidak
memberatkan masyarakat. Tingkat ekonomi menengah ke bawah dari mayoritas masyarakat
dipertimbangkan dalam menentukan hal ini.
Kondisi awal masyarakat menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan tentang DBD masih
rendah. Sebagian besar dari mereka tidak tahu bahwa DBD disebabkan oleh virus dengue.
Pengetahuan yang rendah ini berdampak pada perilaku mereka. Perilaku paling umum adalah
menggantung pakaian, terutama seragam sekolah. Sebagian besar dari mereka tidak memiliki
seragam cadangan sehingga setelah digunakan sepanjang hari, pakaian akan digantung dan
dikenakan pada hari berikutnya. Inilah yang tidak mereka sadari bahwa ini bisa menciptakan
tempat istirahat bagi Ae. aegypti. Untuk dapat meningkatkan pengetahuan dan pemahaman
masyarakat tentang DBD, tahapan awal intervensi yang diberikan adalah penyuluhan tentang
DBD. Dalam penyuluhan tentang DBD ini masyrakat juga diberikan upaya upaya yang dapat
dilakukan untuk menghindari perilaku yang dapat mendukung perkembangbiakan Ae.
aegypti. Hal-hal sederhana dan mudah dilakukan digunakan sebagai solusi yang disetujui
bersama masyarakat. Pakaian bekas disimpan di tempat yang tertutup sehingga tidak menjadi
tempat peristirahatan nyamuk, pakaian yang telah digunakan dilipat kembali jika masih akan
digunakan atau pakaian yang sudah digunakan dikeringkan dengan kipas angin atau disetrika
lagi. Metode ini dapat diterapkan di lokasi penelitian karena mudah dan murah, selain itu
metode tersebut sesuai dengan hasil beberapa penelitian di Indonesia (38)(39)(40)(41).
Ovitrap adalah bentuk upaya pengendalian DBD yang ramah terhadap ekonomi masyarakat
dan lingkungan. Ramah terhadap ekonomi masyarakat karena bahan yang digunakan murah
dan mudah didapat. Ramah terhadap lingkungan karena bahan yang digunakan adalah barang
bekas yang tidak dikelola dengan baik. Botol bekas, pot bekas, atau kaleng bekas digunakan
sebagai ovitraps yang dapat membantu mengendalikan DBD. Awalnya barang bekas tersebut
hanya akan menjadi sampah yang mencemari lingkungan tetapi saat digunakan sebagai
ovitrap barang bekas tersebut dapat lebih bermanfaat. Barang bekas yang tidak digunakan
hanya akan menjadi wadah sekali pakai dibuang begitu saja, akhirnya bisa menampung air
hujan dan menjadi tempat berkembang biak nyamuk (42)(43)(44). Ketika barang bekas
digunakan sebagai ovitrap, akan berguna untuk membantu mengurangi populasi Ae. aegypti
yang tujuan utamanya dapat mengurangi timbulnya kasus demam berdarah. Kombinasi
KJRM dan penggunaan ovitrap adalah bentuk pemberdayaan masyarakat dan pemanfaatan
sumber daya di wilayah studi. Ini juga salah satu cara agar pemberdayaan masyarakat tidak
selalu tergantung pada fasilitas yang disediakan oleh pemerintah tetapi dapat memanfaatkan
barang-barang yang ada di sekitar masyarakat, mudah dan murah. Penggunaan barang bekas
juga merupakan alternatif untuk pengolahan limbah plastik. Berdasarkan survei entomologi
setelah KJRM menunjukkan penurunan nilai HI, CI dan BI. Ada penurunan dari level 2
(sedang) ke level 1 (rendah). Nilai CI menurun dengan meningkatnya nilai OI yang berarti
ada lebih banyak nyamuk yang terperangkap dan bertelur di ovitrap yang terpasang. Ini
menunjukkan bahwa penerapan ovitrap oleh KJRM dapat membantu mengurangi
kemungkinan perkembangbiakan Ae. aegypti dalam kontainer air bersih. Kebersihan
lingkungan dan pemeriksaan jentik secara rutin dapat membantu mengurangi area
perkembangbiakan Ae. aegypti (45)(46)(47)(48)(49). Hal yang membuktikan partisipasi
masyarakat dalam mengendalikan DBD memiliki efek yang baik adalah kasus demam
berdarah bisa turun. Selama periode penelitian, tidak ada kasus DBD di daerah intervensi
sedangkan di daerah kontrol terjadi 7 kasus DBD. Peran masyarakat dalam mengendalikan
DBD sangat penting dalam menekan kejadian DBD.
Partisipasi masyarakat dalam pengendalian DBD akan lebih baik jika didukung oleh
kebijakan. Sejauh ini, kebijakan pengendalian DBD hanya ada di tingkat atas sedangkan di
tingkat dusun belum ada kebijakan pendukung pengendalian DBD. Keberadaan kebijakan di
level ini akan lebih menyentuh masyarakat paling bawah. Awalnya penerapan kebijakan akan
memaksa orang untuk berpartisipasi dalam pengendalian DBD. Tetapi kemudian upaya
pengendalian DBD akan menjadi kebiasaan yang baik di masyarakat. Kebijakan yang baru
diterapkan di daerah intervensi yang cukup menimbulkan dampak adalah pemasangan
bendera merah ketika ditemukan jentik di sekitar rumah. Ini adalah sanksi sosial yang cukup
berat bagi masyarakat. Ketika ada bendera merah di rumah mereka, akan ada rasa malu, takut
akan stigma masyarakat yang menganggapnya sebagai sumber penularan DBD dan
keberadaan bendera merah menunjukkan bahwa kondisi kebersihan rumah juga rendah.
Sanksi sosial ini dapat membantu meningkatkan perilaku baik masyarakat dalam
mengendalikan DBD (50)(51)(52)(14).
Pemberdayaan masyarakat dalam mengendalikan DBD tidaklah mudah. Banyak hal yang
memengaruhi masyarakat seperti politik, sosial, budaya, dan ekonomi (53)(54). Dalam
penelitian ini menggunakan metode precede proceed agar dapat melakukan pendekatan dan
mengetahui apa yang dibutuhkan masyarakat dengan baik. Digunakan cara dan bahan yang
mudah dan murah agar masyarakat dapat melaksanakan pengendalian DBD tanpa selalu
tergantung pada bantuan dana dan alat. Waktu yang dibutuhkan untuk pemberdayaan
masyarakat cukup lama untuk menghasilkan masyarakat yang konsisten dalam melakukan
upaya pengendalian DBD. Untuk memperkuat proses pemberdayaan masyarakat,
pendampingan, monitoring dan evaluasi terus dilakukan. Pendampingan dapat menyebabkan
perasaan tidak diabaikan, merasa diperhatikan dan dapat terus mendorong semangat
masyarakat untuk pengendalian DBD (55)(56)(57)(58). Kolaborasi antar lembaga dapat
menjadi faktor yang memperkuat pemberdayaan masyarakat. Jika semua wilayah
menerapkan hal yang sama, penularan DBD lintas daerah dapat dikurangi.

Conclussion
KJRM yang menerapkan ovitrap adalah metode pengendalian DBD berbasis masyarakat
untuk mengoptimalkan pengendalian DBD di rumah menggunakan sumber daya yang murah
dan mudah. Metode ini telah terbukti secara signifikan mengurangi populasi Ae. aegypti,
meningkatkan pengetahuan, sikap, perilaku masyarakat dan kinerja kader jumantik
supervisor. Dalam upaya pemberdayaan masyarakat diperlukan untuk menjadikan
masyarakat sebagai pemain inti agar keterlibatan masyarakat tetap terjaga, masukan dari
masyarakat adalah kekuatan untuk perbaikan program menjadi lebih baik. Monitoring,
evaluasi berkelanjutan dan kolaborasi lintas sektor merupakan kekuatan dalam keberlanjutan
pemberdayaan masyarakat.