SL ASE SERVICIO Bay : Codigo de presudor oe ae 950010000101 soba TARE Nit -832001966-2 Fecha Actual: martes, 18 octubre 2022 Pg 1 E.S.E, HOSPITAL SAN JOSE DEL GUAVIARE SAN JOSE DEL GUAVIARE HISTORIA CLINICA - CONSULTA DE MEDICINA INTERNA N* Historia Clinica: 3273380 Folio: $3 N= Ingreso: so7isa Fecha de registro: 18/10/2022 2:52:23 p, m. Area de servicio: 7311 - SERVICIOS AMBULATORIOS - CONSULTA ESPECIALIZADA Datos personales ‘Nombre del padente: RIGOBERTO GARZON GAMEZ Sexo :Mascuino Peso Toeetincacon 3273380 Fec. Nacimierta: 3/44/1964 Edad :57 Afos \ 11 Meses \ 15 Dies Estado civt asado Dreccon CALLE 22 418-30 LOS COMUNEROS “Telefono :3165863423-3203901477 Procedenda SAN JOSE DEL GUAVIARE COcupacion : PANADEROS, PASTELEROS Y CONFITEROS Datos de afiliacién Enoded: NUEVA EMPRESA DE SALUD SA Plan :NUEVA EPS SUBSIDIADO CONSULTA EXTERNA “Tipo recimen : Regimen Simpifcado Nive\estrato ‘SUBSIOIADO NIVEL I Datos del ingreso Nomore de esponsable Telefono Fesponsable : Fecha ingreso + 17/10/2022 2:38:13 p.m. Cause externa :Enfermedad_ General Fnalicad dela consulta : No_Aplica ANTECEDENTES 0) FECHA OBSERVACIONES 28/04/2022 82121 p.m, EMPAGLIFOSINA + METFORMINA, ROSUVASTATINA Medisin 28082022 621-21 pm, 1, FALLA CARDIACA ES 2. CARDIOPATIA ISQUEMICA FEVI 45% 3 pyr Tibo tl CON MAL CONTROL METABOLIC 4 PILRIGION GRADO ll QO LZQUIERDO ‘ADIO NEUROPATIA DIABESICA, CARDIOPATIA SQUEMICA, CONSULTFecha Actual: martes, 18 octubre 2022 i E.S.E. HOSPITAL SAN JOSE DEL GUAVIARE SAN JOSE DEL GUAVIARE HISTORIA CLINICA - CONSULTA DE MEDICINA.INTERNA, : N° Historia Clinica: 3273380 Folio: 53 aed NP Ingeeso: 567154 Fecha de registro: 18/10/2022 2:52:23 p.m. ‘Area de servicio: 7311 - SERVICIOS AMBULATORIOS - CONSULTA ESPECIALIZADA SHEDICINA INTERNA Hap st JPACIENTE MASCULINO EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICO [PAIL CARDIACA ESTADIO CNVHA ILIV cafioraTia ISQUEMICA FEVEAS % $ DME IIHO IE CON MAL CONTROL METAROLICO 41 HIERKGION GRADO Ml O10 1ZQUIERDO 5 NEUROPATIA OIABETICA { INFECCION DE PIEL, Y TEJIDOS BLANDOS MID NO COMPLICADA. 7 IVA CONTROLADA § DLE 10 HIPERTRIGLICERIDEMIA Hi YP YMIENTO: INALADRIL-23 MG QD, METOPROLOL. 28 MG BID, ESPIRONOLACTONA 25 MG QD. ASA 100 MG QD. ATORVASTATINA 40 MG QD. TAMSUILOSINA G-4 MG QD, EMPAGLIFOZINA/METFORMINA 12/1000 MG BID. MOTIVO DE CONSULTA: CONTROL PACIENTE CONOCIOO POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, CON ANTECEDENTES ANOTADOS. QUIEN NO ACUDE © LA CONSULTA POR ESTAR EN CENTRO CARCELARIO, SE HABLA CONEL PACIENTE POR VIA TELEFONICA QUIEN REFIERE PEKIDIDA Dt Prst) PROGRESIVO, DOLOR DE TTPO NEUROPATICO EN EXTREMIDADGS INFERIORES, ORINA FSPUMOSA SUGESTIVAS DF PERDIDA DIPROTINA ASOCIADO A DETERIORO DE LA CLASE FUNCIONAL. SIN OTROS SINTOMAS ASOCIADOS. EN EL MOMENTO SiN rita! DL. SIONOS. VFTALES. PACIENTE CON ALTO. RIESGO CARDIOVASCULAR DADO POR INSUFICIENCIA CARDINCA. CMROIUPATIA. ISQUEMICA, DMP TIPO IL CON COMPLICACIONES MICRO Y MACRO VASCULARES (NEUROPATIA, DIABLTICA RPHNOPATIA. DIABETICA, CARDIOPATIA). DURANTE LA. CONSULTA SE INSISTE EN QUE PACIENTE CURSA ALO RIGO CARDIOVASCULAR POR PATOLOGIA,DE BASE POR LO QUE SE INSISTE EN MEDIDAS NO FARMACOLOGICA ¥ FARMACOLOCIC SS PAIA-EL CONTROL DE LA OM LO QUE INFLUYE CAMINASA DIARIAS, DIETA ADECUAOA ¥ SUGERIDA POR NUTRICION [CARBOKIDRATOS 40% GRASAS 30% PROTEINAS 3005 EVITAR EL ESFUERZO, EL ESTRES. SE CONTINUA IGQIAL, MANIIO. (CONIROE DE PARACLINCOS POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. PARACLINIEDS: {WiS?22 GLUC 188, BUN 1622. CREAT 121, COL T 179. TRIO 362, HDL 45.1. LDL 61.5, SODIO I TUS DF INFECCION, LEUC 7560, HB 13 4. PLO 253.000, CU: CON POSIBLE NECROSIS EN CARA INFERIOR ANALISIS Y PLAN CONTRO}, POR MEDICINA INTERNA CON RESULTADOS. SS ECOCARDIOGRAMA TT Y CON ESTRES FARMACOLOGICO POTASIO 47, UROANALISIS SIN TT NOLIBRATO 200 MG TOMAR TAB CADA DIA, SUDAN RIECOMENDACIONES ¥ SIGNOS DE ALARMA NOTA: ACHVIDAD FISICA {CAMINATAS DIARIAS MINIMO 30 MINUTOS). REDUCCION DEL PESO 7%, DISMINUIR FH. CONSUMO 1 VICAR. DISMINUIR FL CONSUMO.DE HARINAS (ARROZ. PAPA, YUCA, PASTAS, PAN, MAIZ. AVENA, AUVAMA], DISMINUIR CLINSUMO DE GRANOS, DISMINUIRS EL CONSUMO DE ALCOHOL, NO ENBUTIDOS, NO VISERAS. LACTEOS DESCREMADOS. NO YMA DE HIUEVO, NO CONSUMO DE PIEL DE POLLO. NO MANTEQUILLAS. , ENAMENES cupie NOMBRE CANTIDAD 00} CONSULTA DE CONTROL. 0 DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA. ' Ax1202— ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO ' 81210 ECOCARDIOGRAMA DE STRESS CON PRUEBA DE ESEUERZ0 O CON PRUEBA 1 FARMACOLOGICA, PLAN DE MANEIO conico [NOMBRE DE MEDICAMENTO cant POSOLOGIA. 1 MEDICAMENTO POS - FORMULA MEDICATELMISARTAN 40 MGUANTIDAD SOTOMAR I TABCADADIAFORNULA N.S MESES. ase ESPIRONOLACTONA TABLETA X25mg_ 90 TOMAR 1 TAB CADA DIA X3 MISTS ana ENALAPRIL TABLETA X Sig, 180) TOMAR MEDIA TAB CADA 12 HORAS S. MISES,Feche-Acual : martes, 18 octubre 2022 Pagina 38 E.S.E. HOSPITAL SAN JOSE DEL GUAVIARE SAN JOSE DEL GUAVIARE HISTORIA CLINICA - CONSULTA DE MEDICINA INTERNA. 1 Hisioria C 3273380 Folio: 53 N° Ingeeso: 367154 Fecha de registro: 18/10/2022 2:52:23 p. m Area de serv BIL = SERVICIOS AMBULATORIOS - CONSULTA ESPECIALIZADA sie ‘MeTOprael TABLETA X SOmg 10 “TOMAR MEDIA TAB CADA 12 ORAS S MESES Nua ACETILSALICILICOACIDO TABLETAX 90, TOMAR | TAB CADA DIA X 3 MESES omg Muse “TAMSULOSINA TABLETA X Om 90 TOMAR {TAB CADA DIA X3 MESIS. Mit FENOFIBRATO CAPSULA X 200mg 90 TOMAR | TAB CADA DIAEN LAS NOCHIES SMESES DIAGNOSTIC CODIGO NOMBRE rey DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACTON ins CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA, ray IPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) INDICACIONES MEDICAS, Sotda_Gonsala_Excema, Kevin Mendoza CC: Lb rea oa on Ke ere arenes ‘Meuico_Fspesifnt Rew: 112240EL HOSPITAL SOMOS TODOS Corliga de Brestudor ‘980010000161 Ast Nit -832001966-2 Fecha Actual: martes, 18 octubre 2022 SOLICITUD DE EXAMENES HISTORIA CLINICA - CONSULTA DE MEDICINA INTERNA. ' tstoria Clinens 3273380 1 Folio: 3 Folio Asociado: DATOS PERSONALES Nombre Paciente: RIGOBERTO GARZON GAMEZ dentifcacion: 3273380 Sex: Mascling Yeche Navimientor OSinoviembreil9 Edad Actual: S7 Atos \ 11 Meses\15 Diss Estado Civils Casado st Dineen CALLE 22 #18-30 LOS COMUNEROS Teléfono: 3165885423-3202601477 Procedencia:__SANJOSE DEL GUAVIARE Ocupacién: “ PANADEROS, PASTELEROS Y ‘CONFITEROS, DXTOS DE APILIACION Edad: NUEVA EMPRESA DE SALUD S.A Régimen: Regimen Simplified Pai Reneficioss NUEVA EPS SUBSIDIADO CONSULTA EXTERNA [Nivel - Estrato: SUBSIDIADO NIVEL TOS DEL INGRESO Diagnostic: LI9 -DIASETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACTON Area de Servicio: 131] - SERVICIOS AMBULATORIOS - CONSULTA ESPECTALIZADA espinal ‘Teléfono Resp: Diveccin Resp Niingreso: S67154Feehat 17/10020222:38 15 p.m, ivatidad Consulta: | No_ Apt ‘Causa Extoraa Enfermedad_Generat Diacistcos dela Aten 1-119 - DIABIETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACTON [P58 -CARDIOMIOPATIA ISQUEMICA HON - PER TENSION ESENCIAL (PRIMARIA) [ISTADODEENAMENES AREA SERVICIO: PTO SERVICIOS AWBULATORIOS- CONSULTA EXTERNAY "ROCEDIMIENTOS ‘ODIO PESCRIFCION CANTIDAD] ESTADO SHIR ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACIEO 1 Rainn omsqaions: Total lems: [INTRO WE ENAMERES —[RREA SERVICIO? [311 BERVICIOS AMBULATORIOS-CONSULTA ESPECIALIZADA | com PESCRIPCION CANTIDAD] ESTADO STH CONSULTA DE CONTROL O DE SEUINENTO POR ESECIRUSTA EN MEDICINE 7 Raia ‘issracones: CONTROL CON RESULTADOS "Total items: FISTADO DE ENAMENES — [iREA SERVICIO“ PT IMAGENOLOGIA RAVOS ‘ODIO PESCRIFCTON CANTIDAD] ESTADO SIE ECOCARDIOGRAVIA DF STRESS CON PRUEBA DF ESFLERZ0 0 CON PRUEGA 7 Rati FARMACOLOGICA, ‘omsevaciones! CON ESTRES FARMACOLOGICO Total Trems:EL HOSPITAL SOMOS TODOS: Codigo de prestador ‘950010000101 Nit -832001966-2 Fecha Actual: martes, 18 octubre 2022 SOLICITUD DE EXAMENES Kevin Mendoza bane 12.234 eat MENDOZA LIMA KEVIN ENRIQUE Mes Ram] 122402234 Pagina:ELNOSPr1 AL somos TODOS 7 Conige de presador = ‘9s00000040 Sos ne TOR = 8320019662 Fecha Actual: martes, 18 octubre 2022 FORMULA MEDICA EXTERNO: SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS, MEDICAMENTOS Y EXAMENES. HISTORIA CLINICA - CONSULTA DE MEDICINA INTERNA, N* Folios Folio Asociado: Fecha Solicitud _19/100022 striae TOS TERSONALES qi | aontbre Paciente: RIGOBERTO GARZON GAMEZ Meosifcaciéa: 3273380 Seva: Massuin ! Vectia Sacimicntos — OMoviembre/I96 Edad Actual: $7 Ados\ 11 Meses\ 1S Dias Estado Civil: Casado Direcsi ‘CALLE 22 #18-301L08 COMUNEROS Teléfono: ——_-3165883403.3203001477 Procedenci SAN JOSE DEL GUAVIARE purosbrarencIoN } ida NUEVA EMPRESA DE SALUD S.A ! ta eneicon: _ NUEVA BPS SUBSIDIADO CONSULTA EXTERNA Niel= Estate: SUBSIDIADO NIVEL DNTOSDEL NGRESO iawn: 119 - DIABETES MELLITUS NO INS IN MENCION DE COMPLICACION, area le Serve 11 «SERVICIOS AMBULATORIOS - CONSULTA ESPECIALIZADA wre 567188 echa:47/102022 2:38:13 p.m | unison Pasieate sien de Te AteneTon ] fret DIAC TS MELLITUS NO INSULINODERENDIENTE SIN MERCION DE COMPLICACION } [S55 ARDIOMIOPATIA ISQUEMICA i TIPTRTTRSION ESENCIAL PRIMARIAY WEDICAMENTOS POS DE CONTRO saaeatayNHTEE ES IRONOTACTONA TABCETA X 35mg Contes 9 2sme Unidad: TABLETA Via Adminsraion: On Duraciin; TOMAR I TAB CADA DIA X3 MESES Forma Farmacetca TABLET ‘MEH ENACAPRIL TABLETA X Sm Tanita TT revctaion sng Unidad: TARLETA Vis Admisstracion: On Duracie: Observacines: TOMAR MEDIATAB CADA 12 HORAS X2 MESES Forma Farmacentin —TABLETA “Mediermentes M36 METOprto TABLET Som Taaads THT Prewtalon song Unidad: TABLETA Via Admineracion: On Daracins Cineravimes: TOMAR MEDIA TAB CADA 12 HORAS X3 MESES Forma Farmaceuin TABLETA “iriienmentns oo RCFTHCSATICTICO ACTBO TARLETA X OT Tanita esa 100m Unidad: TABLETA. Vis Administracion: On Deratia: Omurvicime: __ TOMAR ITAB CADA DIA X3 MESES Forma Farmaceticn TABLETA Mevicaneaias” 52 TANSULOSINA TABLETAX 03g Tania Prose ame Unidad: TABLETA Via Adminitraciin: Or Deracins 9% Cihwervacime: _ TOMAR 1 TAB CADA DIA X3. MESES Focma ParmaceueaTARLETA Tindcamentos MBB) FENOFIBRATO CRPSULA RT00R Tania Preseason 200mg ‘Vad: CAPSULA Via Administra Daracin; 9 Ciseracone: _TOMAR 1 TABCADA DIA EN LAS NOCHES X3 MESES Forma Furmaceurin CA Kevin Mendoza CC: 1.422. spn334 aia ee MINBOZALIMA rel ENRIQUE Mes: Ror 122402234 Pagina V2 toa eee ba anaes islesEL HOSPITAL, SOMOS TODOS Codigo de prestador 950010000101 Nit -832001966-2 Fecha Actual: martes, 18 octubre 2022 FORMULA MEDICA EXTERN OLICITUD DE PROCEDIMIENTOS, MEDICAMENTOS Y EXAMEN HISTORIA CLINICA- CONSULTA DE MEDICINA INTERNA : amet FNRCACIONESNPACINTE Tien TMEDICAMENTO POS- FORMULA MEDICA NAAMSARTAN 40 MG CANTIDAD: 90 TOMAR | TAB CADADIA FORMULA XS MESES, Total Teme: T Kevin Mendoza CC: 1.122.492.2346 “tC | MUNOZ LIMA KEVIN ENRIQL “Medic Ran 1 122402234 Pagina 221 9p 1 wud £969 E006 IN SVS Vt ww esc conoota oaviaisans dod reid OOIDVHOLSNVEL VINVEOOINYYD003 ‘owwaiumpaooig —: waturexe op odiy : oyonpoig SVNBUV S¥PO' OONVTHO SSHONY :[UOISOJO1d ogeesze. ‘oquowinsog ae nee MIOLSZ Zee WE}WHNO +), Sywy For VidVBy! 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