CONGRESO VIRTUAL

Hacia una teoría comprensiva de la rehabilitación de funciones

cerebrales como base de los programas de rehabilitación
en enfermos con daño cerebral
P. Moreno-Gea a, C. Blanco-Sánchez b

TOWARDS A COMPREHENSIVE THEORY OF THE REHABILITATION OF CEREBRAL FUNCTION AS A BASIS

FOR PROGRAMMES OF REHABILITATION IN BRAIN DAMAGED PATIENTS
Summary. Introduction. Definition of the programme on integral rehabilitation needed by each patient after a cerebral lesion
is today a clinical challenge which still requires much investigation. The many advances in all fields of the neurosciences give
a great stimulus and fresh hope in tackling these problems. For practical advances in treatment it is important that clinicians
make an effort to explain which are the theoretical models used in this complex field of the CNS, or which models may be used
to develop new programmes of treatment. Development. In this paper we summarize some of the current models of rehabilitation
of psychic and neuropsychological functions based on experience acquired in the rehabilitation of chronic psychiatric patients
and the newer findings of neurophysiology, neuro-imaging, neuropharmacology, neuropsychology etc. We also offer sugges-
tions for effective organization of the work of rehabilitation teams. The newer models to be developed in the future should be
suitable for the determination of what should be rehabilitated? (altered functions), how? (substitution, restitution, integration,
activation, etc.) and when? (in what chronological order should these interventions take place and at what point). Conclusion.
Work with definite theoretical models on which to base diagnosis and treatment of psychic function would facilitate comparison
of results and allow better understanding of the working of the normal brain. [REV NEUROL 2000; 30: 779-83] [http://
www.revneurol.com/3008/i080779.pdf]
Key words. Brain injury. Cerebral function. Rehabilitation.

INTRODUCCIÓN siguientes preguntas: ¿qué rehabilitar?, ¿cómo llevar a cabo la

La rehabilitación de funciones cerebrales es un campo relativa-
mente nuevo. Hasta los años 50 aproximadamente existía la idea
entre los clínicos de que la falta de capacidad de la neurona para
dividirse suponía que nada podía hacerse cuando éstas se perdían
a consecuencia de una lesión cerebral adquirida. La consecuencia
directa de este planteamiento era el nihilismo terapéutico a este
nivel, esperando que la naturaleza hiciera cuanto pudiera para la
recuperación espontánea de las funciones dañadas. Hoy en día son
muchos los clínicos que siguen pensando de forma parecida al
seguir trabajando con estos pacientes bajo el paradigma de ‘enfer-
medad médica’, lo cual supone, en numerosas ocasiones, la aten-
ción en exclusiva a los déficit físicos y la inatención a los déficit
psíquicos e interpersonales. El objetivo del presente artículo es
aportar algunas sugerencias generales que deben tenerse en cuen-
ta en la rehabilitación de estas funciones, e invitar a los investiga-
dores a demostrar que los programas de rehabilitación mejoran el
resultado de la evolución natural y cuáles de ellos son más efec-
tivos. Ésta es la manera de disminuir las consecuencias de las
lesiones del SN, epidemia que actualmente supone hasta el 20%
del global de los cuidados de salud.
BASES PARA LA REHABILITACIÓN
Desde el punto de vista de la rehabilitación, lo primero que hemos
de plantearnos ante una persona traumatizada es la respuesta a las
Recibido: 31.12.99. Aceptado: 17.01.00.
a
Doctor en Psiquiatría. b Psicóloga. Servicio de Psiquiatría. Hospital Son
Dureta. Palma de Mallorca, España.
Correspondencia: Dr. Pedro Moreno Gea. Servicio de Psiquiatría. Hospital
Son Dureta. Andrea Doria, s/n. Palma de Mallorca, España. E-mail:
pedro@psiquiatria.com
 2000, REVISTA DE NEUROLOGÍA
rehabilitación?, ¿cuándo llevar a cabo cada una de las intervencio-
nes? Estas preguntas, aunque sencillas, creemos que hoy por hoy
aún carecen de respuesta, y ello es debido principalmente a la
complejidad del sistema nervioso central (SNC) y a la multiplici-
dad de factores que intervienen e interaccionan en la vida de cada
una de las personas, hecho que dificulta notablemente el poder
extraer conclusiones de los estudios e investigaciones que se lle-
van a cabo.
¿Qué rehabilitar?
Al igual que la lesión afecta a múltiples niveles de la organización
del sistema nervioso (molecular, químico, celular, macroscópico,
funcional, cognitivo, psíquico, familiar, actividades sociales, etc.),
la rehabilitación también puede plantearse a los mismos niveles
(interviniendo con trasplantes de células, fármacos potenciadores
de la plasticidad cerebral, psicofármacos para los problemas psí-
quicos, intervenciones psicológicas, entrenamiento en activida-
des de la vida diaria, etc.). Creemos que el actuar en los diferentes
niveles de forma simultánea debe, por lógica, potenciar la recupe-
ración, aunque, sin embargo, lo habitual es trabajar a un solo nivel
según el profesional responsable del caso en ese momento. Por
ejemplo, parece importante tener en cuenta los fármacos que po-
tencian las sustancias tróficas generadas en el lugar de la lesión
entre 7 y 10 días después de ésta, y aquellos que anulan las sustan-
cias neurotóxicas que se liberan por lesión neuronal. También
parece necesario utilizar con precaución fármacos que pueden
enlentecer o dificultar dicha recuperación (como ocurre con el uso
frecuente de neurolépticos para los problemas de agitación de
estos pacientes). En el campo de la rehabilitación psicosocial y de
la reintegración laboral, pensamos que estos pacientes podrían
beneficiarse notablemente de la experiencia acumulada durante
muchos años por los psiquiatras en la rehabilitación de enfermos
mentales crónicos. La coordinación de intervenciones tan dispa-

REV NEUROL 2000; 30 (8): 779-783 779

P. MORENO-GEA, ET AL
res probablemente haga aconsejable un ‘responsable del caso’
desde el inicio, que coordine las diferentes intervenciones y sirva
de apoyo y referencia a la familia. Para el presente trabajo nos
centraremos en la rehabilitación de las funciones psíquicas, sin
que ello quiera decir que tenemos que olvidar las demás, ya que,
con toda probabilidad, la intervención coordinada y organizada
sobre el conocimiento teórico en los diferentes niveles podrá apor-
ta una más rápida y mejor recuperación. Las teorías sobre el modo
de representación de las funciones cerebrales determinan los pro-
cedimientos diagnósticos y estrategias terapéuticas. Existen dife-
rencias entre los equipos de rehabilitación sobre si es más intere-
sante rehabilitar en una consulta determinadas funciones
directamente a través de ordenador, o bien rehabilitar al pa-
ciente en las actividades de la vida diaria directamente en su medio;
este último enfoque parece ser el preferido porque imita de una
manera más fiel el desarrollo del aprendizaje de forma natural.
Cuando se escoge la primera opción, normalmente los neuropsi-
cólogos pasan una batería de pruebas para determinar qué funcio-
nes están alteradas y cuáles preservadas, para trabajar sobre las
primeras apoyados en las segundas. En nuestra opinión, basarse
en los resultados de estos tests no parece ser el método más ade-
cuado de trabajo [1], y sería más recomendable trabajar sobre
modelos de organización cerebral de estas funciones.
¿Cómo rehabilitar las funciones psíquicas?
Creemos que para responder a esta cuestión los equipos de reha-
bilitación deberían contar con maestros, pedagogos y otros técni-
cos del aprendizaje, ya que, con frecuencia, se trata de ‘reapren-
der’ cosas que ya se sabían y que con el trauma ‘se olvidan’.
Algunas de ellas podrán recuperarse con un proceso de aprendi-
zaje similar a como se adquirió inicialmente la función, pero otras
requerirán de nuevas estrategias al estar los módulos cerebrales
permanentemente lesionados. En la actualidad se recurre princi-
palmente a los siguientes mecanismos:
Sustitución. Para la pérdida total de la función, hay que buscar un
sustituto que disminuya el impacto del deterioro en el funciona-
miento diario. Así, sobre el deterioro de la memoria, este proce-
dimiento puede llevarse a cabo disminuyendo las demandas exter-
nas sobre la memoria, por ejemplo con reestructuración del medio
con ayudas externas para ofrecer información suplementaria que
corrija el déficit interno de información (p. ej., seguir líneas de
colores en unidades psicogeriátricas).
Activación-estimulación. Esta técnica se emplearía para liberar
zonas bloqueadas que han disminuido o suprimido su activación.
Se manifestaría en un enlentecimiento de la velocidad de procesar
la información, fatiga o falta de motivación. Pueden ser útiles los
psicofármacos o la modificación de conducta, así como un am-
biente rico en estímulos o la repetición de respuestas ante un
estímulo para mejorar la ejecución.
Integración. Cuando existe deficiente interacción entre módulos
funcionales o en su relación temporal se producirá interferencia. Se
trataría de intentar mejorar la actividad mental de manera global,
trabajando con un modelo ecológico. Es uno de los procedimientos
preferidos en la actualidad [2]. Habría que intentar eliminar la inter-
ferencia mediante psicofármacos o entrenamiento específico.
Restitución. Cuando existe pérdida parcial de un área circunscrita,
con disminución de una o varias de las funciones elementales, se
780
puede reorganizar o reconstituir por entrenamiento. Es el modelo
de deficiencia, basado en la premisa de que la repetición o práctica
puede mejorar tareas de ejecución y que existe algún nivel de
generalización entre las tareas de entrenamiento y el mundo real
(p. ej., disminuir el deterioro de la memoria entrenándola). La
explicación podría venir por la activación de áreas adyacentes que
intentarían mejorar la pérdida funcional o porque la misma fun-
ción esté representada en varias áreas cerebrales, y que, al lesio-
narse unas, las otras asuman parte de sus funciones.
En general, y como propone Howard [3], se debe de:
– Describir la naturaleza de los déficit del paciente
– Describir detalladamente el tratamiento
– Describir el mecanismo de acción que esperamos para que el
tratamiento modifique el déficit
– Comprobar la eficacia del tratamiento.
¿Cuándo rehabilitar?
Sabemos que durante los seis primeros meses se produce un grado
importante de toda la recuperación espontánea que hará el pacien-
te; es el momento de decidir cuándo comenzar la rehabilitación y
el orden de las funciones que empezaremos a rehabilitar. Para
llevar esto a cabo no nos queda más remedio que recurrir a los
modelos de organización cerebral.
MODELOS DE ORGANIZACIÓN CEREBRAL
Los modelos de organización cerebral nos pueden servir de
esquema-guía de nuestra planificación del tratamiento; los esque-
mas nunca son la realidad, al igual que los mapas no son el territorio,
pero nos ayudan a orientarnos en ella. Un modelo que ha servido de
punto de referencia a numerosos investigadores actuales ha sido el
de Luria, desarrollado a partir de su experiencia clínica con multitud
de pacientes. Luria [4] conceptualiza la organización del SNC alre-
dedor de tres unidades cerebrales: una unidad vertical que activa a
las otras unidades en respuesta a estímulos externos o internos; una
unidad cerebral posterior que responde a estímulos externos y que
se caracteriza por la modularidad, especificidad, lateralidad y jerar-
quización; y la tercera unidad, la unidad cerebral anterior, sería la
encargada del inicio, regulación, integración y verificación de la
conducta. De cara a la rehabilitación parece prioritario el funciona-
miento de la unidad que activa a las otras; en segundo lugar, es
necesario el funcionamiento de la actividad que organiza y coordina
la actividad, para, en tercer lugar, trabajar con las capacidades es-
pecíficas llevadas a cabo por cada función.
Otro modelo basado en el de Luria, pero más reciente, es el de
Pusakulich [1], quien desarrolla su ‘modelo deductivo bioemergen-
te’. Describe tres ejes principales de las funciones cerebrales, el
longitudinal, transversal y vertical, cada uno de los cuales tendría
dos polos. El cruce de cada uno de ellos determinaría la organiza-
ción de funciones determinadas. Tendríamos los siguientes ejes: el
polo anterior= motor/posterior= sensorial; el polo izquierdo= verbal/
derecho= no verbal; el polo superior= cortical/inferior= subcortical.
En la tabla se ejemplarizan de manera simplificada las funciones
que se determinarían en cada cuadrante.
El modelo de Pusakulich deja al área prefrontal la tarea de
organizar y regular los actos mentales, y argumenta que las fun-
ciones cerebrales complejas (p. ej., el lenguaje) van a derivar de
las funciones cerebrales más simples (p. ej., operaciones motoras
y sensoriales). Considera a la memoria como una función cerebral
generalizada, no localizada específicamente en ninguno de los
cuadrantes, sino distribuida por todo el cerebro, y también los
REV NEUROL 2000; 30 (8): 779-783

Tabla.
Eje longitudinal/
Anterior/motor Posterior/sensitivo
Eje transversal
Izquierdo/verbal Lenguaje expresivo Lenguaje receptivo
Derecho/no verbal Manipulación espacial Análisis espacial
procesos de activación. El autor defiende que este modelo tiene
una óptima aplicación para la rehabilitación de funciones cerebra-
les porque se adapta mejor al intentar explicar la alteración de
múltiples funciones que el neuropsicólogo encuentra al pasar los
tests e iniciar la rehabilitación.
El modelo de Duke et al [5] propone la existencia de procesos
automáticos (orientación, percepción, el conocimiento de la semán-
tica, determinados programas motores, etc.), que varían poco con el
desarrollo y, salvo en las lesiones focales, son los más difíciles de
alterar. Los segundos serían los procesos controlados que nos per-
miten de forma consciente planificar, monitorizar y cambiar nuestra
conducta. Este sistema tendría, a su vez, tres subsistemas: un siste-
ma ejecutivo, un sistema atencional y un sistema de memoria. El
sistema de atención proporcionaría la energía precisa para que fun-
cionara el sistema ejecutivo, y ambos serían necesarios para que
funcionara el sistema de memoria. La recuperación de los mecanis-
mos de los procesos de control se espera que siga un curso jerárqui-
co similar a la propuesta de control cognitivo. Primero debe recu-
perarse la conciencia, seguido de los mecanismos de atención ne-
cesarios para poder llevar a cabo la planificación de la actividad y
el procesamiento de las operaciones. La habilidad para manipular
la información por la memoria de trabajo, cambiando de la percep-
ción a los pensamientos, sería el siguiente paso. Posteriormente se
recuperaría la habilidad de planificar y ejecutar secuencias más
complejas de conductas y pensamientos.
Según este modelo, la recuperación de las funciones de proce-
samiento automático será mayor durante los seis primeros meses.
En esta primera fase la evaluación debe centrarse en la valoración
del sistema perceptual-sensorial y en las funciones de lenguaje e
iniciar las técnicas oportunas para rehabilitarlo, ya que es la base
de recuperación posterior de los procesos controlados. Así, se
recomiendan ejercicios con poca demanda sobre la capacidad de
atención o el control ejecutivo, como escuchar música, televisión,
conversación social y moverse por su ambiente. También explica
que debe tenerse en cuenta el sistema motivacional y emocional,
corrigiendo la depresión, ansiedad o agitación mediante técnicas
de relajación, role-play, entrenamiento en asertividad, etc.
Otros modelos empleados han sido el ‘Executive Board System’
de Zec et al [6], que proporciona claves para la compensación de
déficit y reentrenamiento de las funciones, mejorando el funciona-
miento diario y las habilidades metacognitivas. O los modelos ba-
sados en la ‘perspectiva del desarrollo’, en los cuales la recupera-
ción de las funciones tras la lesión se asume sigue un curso similar
al desarrollo original [5]. O el modelo descrito por Shallice [7],
según el cual unos sistemas de control superior (sistema supervisor,
sistema de lenguaje, procesamiento de la memoria episódica, pro-
gramas), seleccionan qué submódulos están operativos en un mo-
mento dado, modulando los sistemas superiores sus actividades.
Muchos programas de rehabilitación neuropsicológica se basan
explícita o implícitamente en el concepto de representación local,
algorítmica o modular de funciones cerebrales. Esta terminología
indica de forma resumida que existen unos conjuntos de neuronas
REV NEUROL 2000; 30 (8): 779-783
CONGRESO VIRTUAL
en unas áreas cerebrales determinadas, caracterizadas por unos sis-
temas de transmisión específicos, que garantizan la disponibilidad
de funciones psicológicas. Otros utilizan la rehabilitación multimo-
dal y proponen evaluar el cerebro de forma completa y no por áreas.
Probablemente los estudios en cerebro vivo a través de la tomo-
grafía de emisión de positrones y de las nuevas técnicas de imagen
cerebral nos den nuevas claves para descubrir algunos datos que
permitan avanzar en el conocimiento de la rehabilitación psíquica.
Por ejemplo, han aportado información sobre el mecanismo de la
atención selectiva, que estaría controlada por un mecanismo
top-down y que parece estar dañado en el traumatismo craneoence-
fálico. También serán útiles para conocer los mecanismos de inte-
gración temporal de la información, que vinculen los hechos men-
tales discretos. Desgraciadamente, la extensión de este trabajo no
nos permite analizar éstos y otros modelos en detalle, por lo que
remito al lector interesado en ellos a la bibliografía.
RECUPERACIÓN DE LOS MÓDULOS CEREBRALES
Aún debemos aprender mucho sobre cómo se las ingenia el cerebro
para reorganizarse después de una lesión, de qué forma se adapta al
medio ‘con lo que le queda funcionando’ y de cómo corregir en lo
posible el déficit derivado de la lesión. Hasta que no conozcamos
mejor el funcionamiento de las áreas de asociación secundarias y
terciarias tendremos dificultades en ayudar al cerebro en esta reor-
ganización. Los estudios sobre lesiones nos permiten saber qué es
lo que no hace el cerebro en ausencia de alguno de sus componentes,
pero es una suposición saber que eso es lo que hace cuando tiene
dicho componente. Por otro lado, una lesión en un área determinada
puede tener efecto en otras áreas distantes de la primera, sin que
podamos deducir que el déficit es consecuencia directa de la lesión.
Una tercera posibilidad sería que la lesión haya tenido un efecto
difuso y no exclusivo sobre el área lesionada.
Han sido los estudios de plasticidad cerebral los que han abierto
la puerta a la esperanza de recuperación de las funciones cerebrales.
A partir de los años 50, se observó que, aunque las neuronas no se
dividieran, el crecimiento de las dendritas y la formación de nuevas
sinapsis configuraban un proceso que dura toda la vida. Se define
la plasticidad cerebral como la tendencia al cambio que poseen las
sinapsis como resultado de la actividad cerebral. La plasticidad teje
el tapiz del que depende la continuidad de la vida mental. Las ramas
terminales de las arborescencias dendríticas se remodelan sin cesar,
y la morfología y función de la glía, así como de las interacciones
neurona-glía, se modifican. Todos estos cambios son fundamenta-
les para la adaptación del organismo, mediando fenómenos tan
dispares como el aprendizaje o la reparación de lesiones. Sin embar-
go, ésta tiene un límite en el SNC ya que la reparación espontánea
de lesiones es muy limitada, sobre todo en lesiones grandes o
incapacitantes. Los trasplantes de tejido nervioso embrionario po-
drían ser eficaces en la restauración de algunas funciones [8].
Tras una lesión encontramos regeneración de axones, expan-
sión del área dendrítica, aumento de actividad de las células no
dañadas, entrada en actividad de las sinapsis de reserva por des-
represión, hipersensibilidad por denervación, etc. Todos estos datos
esperamos nos sean de gran utilidad, aunque aún no sabemos
cómo estas redes de células nerviosas originan los fenómenos
mentales, ni su correlación con las señales eléctricas.
RECUPERACIÓN DE LAS FUNCIONES CEREBRALES
Numerosos estudios en animales nos han hecho concebir esperan-
781
P. MORENO-GEA, ET AL
zas de que la recuperación de funciones en seres humanos es
posible; también los resultados de muchos trabajos llevados a
cabo en las unidades de rehabilitación ya existentes obtienen re-
sultados después de muchos años de estabilización. A la hora de
trabajar con pacientes hemos de considerar que cada enfermo es
distinto y que numerosos factores van a influir en la rehabilitación,
entre ellos el tipo de lesión, la situación previa del paciente, la
edad, el lugar de la lesión, la personalidad, etc. Otros factores a
estudiar son el de aquellos casos con lesiones en determinadas
áreas que, sin embargo, presentan muy pocos signos patológicos.
En la manifestación de las alteraciones funcionales pueden tam-
bién intervenir factores genéticos, nutricionales, velocidad de
producción de la lesión, etc., por lo que creemos se precisa de
equipos especializados que puedan valorar suficientemente el
efecto de cada una de estas variables.
TEORÍAS DEL APRENDIZAJE
Dado que, al fin y al cabo, lo que se necesita cuando uno olvida lo
aprendido es volver a aprenderlo, parece que los estudios de de-
sarrollo infantil y las teorías del aprendizaje tendrían mucho que
aportar en la recuperación de las funciones cerebrales. Muchas
veces puede observarse cómo el proceso de reaprendizaje es simi-
lar al de un niño, por lo que se utiliza con frecuencia el mismo
material infantil para ir avanzando en este proceso. Estas teorías
parten de la base de que el cerebro lesionado continúa teniendo la
capacidad de aprender. Se utilizan también técnicas de la terapia
de conducta para seleccionar las conductas diana y reforzarlas
mediante la manipulación ambiental. Así, por ejemplo, el mejor
conocimiento de los factores que intervienen en el almacenamien-
to y recuperación de la memoria nos ayudará en su rehabilitación,
aunque, como señala Ferrús [9], aún es necesario descubrir un
‘código neural’ que nos permita desvelar los principios generales
del procesamiento y almacenamiento de la información sensorial.
Dentro de los métodos de enseñanza, el uso de programas de
rehabilitación por ordenador comienza a ser habitual, tanto en la
evaluación como en la rehabilitación. El ordenador proporciona al
paciente feedback inmediato: refuerza los aciertos, mejora el al-
macenamiento de la documentación y análisis de los datos, y ayuda
BIBLIOGRAFÍA
1. Pusakulich RL. Using a model of cognitive function to plan cognitive
treatment. In Long CJ, Ross LK, eds. Hanbook of head trauma: acute
care to recovery. New York: Plenum Press; 1992.
2. Pöppel E, Von Steinbüchel L. Neuropsychological rehabilitation from
a theoretical point of view. Neuropsychological rehabilitation. Berlin:
Springer-Verlag; 1992.
3. Howard D. Cognitive neuropsychology and rehabilitation. In Pöppel
E, Steinbüchel L, eds. Neuropsychological rehabilitation. Berlin:
Springer-Verlag; 1992.
4. Luria AR. The working brain. New York: Basic Books; 1973.
5. Duke LW, Weathers SL, Caldwell SG, Novack TA. Cognitive rehabil-
itation after head trauma. In Long CJ, Ross LK, eds. Handbook of
head trauma: acute care to recovery. New York: Plenum Press; 1992.
HACIA UNA TEORÍA COMPRENSIVA DE LA REHABILITACIÓN
DE FUNCIONES CEREBRALES COMO BASE
DE LOS PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN
EN ENFERMOS CON DAÑO CEREBRAL
Resumen. Introducción. Definir el programa de rehabilitación inte-
gral que precisa cada paciente tras una lesión cerebral supone hoy en
día un reto clínico que requiere todavía de numerosas investigaciones.
Los múltiples avances en todos los campos de las neurociencias supo-
nen un importante estímulo y una nueva esperanza a la hora de abor-
dar estos problemas. Para poder avanzar en el tratamiento de una
782
en los déficit sensoriales específicos. En la actualidad nuestro
equipo lleva a cabo el diseño de varios de estos programas en
lengua castellana, si bien es necesario realizar un mayor número
de estudios para demostrar su utilidad.
CONCLUSIONES
Las unidades de tratamiento integral tienen la misión de coordinar
de la manera más eficaz, rápida y económica, las múltiples inter-
venciones necesarias en los diferentes niveles de organización del
SNC por cada uno de los especialistas. También tienen la obliga-
ción de trabajar con esquemas teóricos, y de presentar datos de sus
resultados utilizando herramientas estandarizadas para que la com-
paración de resultados entre diferentes unidades y métodos nos
permita el avance, tan necesario, en el tratamiento de estos enfer-
mos. Recientemente se ha intentado la rehabilitación a través de una
aproximación holística y permanente en el ambiente del paciente.
En este proceso, será necesario no olvidarse de los familiares, que
son su principal apoyo y recurso social, brindándoles la informa-
ción y ayuda que necesiten. En cuanto a la reparación neuronal,
probablemente podamos extrapolar las sugerencias de Nieto [8] al
campo de la rehabilitación psíquica, que sería más o menos así:
1. Utilizar hasta donde sea posible la respuesta espontánea de
rehabilitación.
2. La evolución espontánea cambia en cada fase, por lo que las
intervenciones también deben de cambiar y tenderán a favo-
recer dicha respuesta.
3. Puesto que las manifestaciones patológicas se modifican con
el tiempo, se requerirán intervenciones múltiples en los dife-
rentes momentos de la evolución.
4. Debemos usar en lo posible los mismos ambientes y objetos
que emplea el paciente.
Fischbach [10], en su introducción al libro Mente y cerebro, afir-
ma que nuestra supervivencia como especie, y posiblemente la del
planeta, depende de que conozcamos mejor la mente humana. Yo
no sé si llegará a ser tan determinante dicho conocimiento, pero
seguro que ayudará a mejorar la calidad de vida de numerosos
pacientes que sufren lesiones o daño de su SNC.
6. Zec RF, Randolph WP, Gambach J, Vicari S. The executive board
system. In Long CJ, Ross LK, eds. Hanbook of head trauma: acute
care to recovery. New York: Plenum Press; 1992.
7. Shallice T. From Neuropsychology to mental structure. Cambridge:
Cambridge University Press; 1988.
8. Nieto M. Plasticidad neural: una propiedad básica que subyace desde
el aprendizaje a la reparación de lesiones. En Mora F, eds. El Cerebro
íntimo. Barcelona: Ariel Neurociencia; 1996.
9. Ferrús A. Reflexiones entre el cerebro y los genes. En Mora F, ed. El
cerebro íntimo. Barcelona: Ariel Neurociencia; 1996.
10. Fischbach GD. Introducción general. En Mente y cerebro. Barcelona:
Prensa científica; 1993.
PARA UMA TEORIA COMPREENSIVA DA REABILITAÇÃO
DE FUNÇÕES CEREBRAIS COMO BASE
DOS PROGRAMAS DE REABILITAÇÃO
EM DOENTES COM LESÃO CEREBRAL
Resumo. Introdução. Definir o programa de reabilitação integral de
que cada doente necessita após uma lesão cerebral supõe hoje em
dia um repto clínico que contudo requer numerosas investigações.
Os múltiplos progressos em todos os campos das neurociências su-
põem um importante estímulo e uma nova esperança na hora de
abordar estes problemas. Para se poder avançar no tratamento de
REV NEUROL 2000; 30 (8): 779-783

forma pragmática, es importante que los clínicos hagamos un esfuerzo
por explicar sobre qué modelos teóricos basamos nuestras actuacio-
nes en este complejo campo del SNC, o partiendo de dichos modelos
desarrollar nuevos programas de tratamiento. Desarrollo. En este
trabajo se resumen algunos de los modelos actuales dentro de la re-
habilitación de funciones psíquicas y neuropsicológicas basados en
las aportaciones de la experiencia acumulada en la rehabilitación de
pacientes psiquiátricos crónicos, y en las nuevas aportaciones de la
neurofisiología, neuroimagen, neurofarmacología, neuropsicología,
etc. Asimismo, aportamos sugerencias para la adecuada organiza-
ción del trabajo de los equipos de rehabilitación. Los nuevos modelos
que se desarrollen en el futuro deben ser capaces de determinar ¿qué
se debe de rehabilitar? (funciones alteradas) ¿cómo? (sustitución,
restitución, integración, activación, etc.) y ¿cuándo? (en qué orden
cronológico realizar estas intervenciones y en qué momento). Conclu-
sión. El trabajar sobre modelos teóricos definidos, en los que basar las
intervenciones diagnósticas y terapéuticas sobre el funcionamiento
psíquico, facilitará la comparación de resultados y permitirá conocer
mejor el funcionamiento del cerebro normal. [REV NEUROL 2000;
30: 779-83] [http://www.revneurol.com/3008/i080779.pdf]
Palabras clave. Daño cerebral. Función cerebral. Rehabilitación.
REV NEUROL 2000; 30 (8): 779-783
CONGRESO VIRTUAL
uma forma pragmática, é importante que nós os clínicos façamos um
esforço para explicar em que modelos teóricos, baseamos as nossas
actuações neste complexo campo do SNC, ou para desenvolver no-
vos programas de tratamento a partir dos referidos modelos. De-
senvolvimento. Neste trabalho resumem-se alguns dos modelos
actuais dentro da reabilitação de funções psíquicas e neuropsico-
lógicas baseados nos contributos da experiência acumulada na
reabilitação de doentes psiquiátricos crónicos, e nos novos contri-
butos da neurofisiologia, neuroimagem, neurofarmacologia, neu-
ropsicologia, etc. Referimos assim sugestões para uma adequada
organização das equipas de reabilitação. Os novos modelos que se
desenvolvam no futuro devem ser capazes de determinar: o que se
deve reabilitar? (funções alteradas), como? (substituição, integra-
ção, activação, etc.) e quando? (em que ordem cronológica realizar
estas intervenções e em que momento). Conclusão. Trabalhar em
modelos teóricos definidos, sobre os quais basear as intervenções
diagnósticas e terapêuticas sobre o funcionamento psíquico, torna-
rá mais fácil a comparação dos resultados e permitirá conhecer
melhor o funcionamento do cérebro normal. [REV NEUROL 2000;
30: 779-83] [http://www.revneurol.com/3008/i080779.pdf]
Palavras chave. Dano cerebral. Função cerebral. Reabilitação.
783