PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN BALONGAN
KANTOR KEPALA DESA TEGALSEMBADRA

SURAT KETERANGAN HARGA TANAH

No .......................................................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Kelurahan Tegalsembadra Kecamatan Balongan Kabupaten Indramayu dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama :MARNI
Alamat :Blok Luwungpring RT/RW: 008/ 003 Kelurahan Tegalsembadra
Kecamatan Balongan Kab. Indramayu

2. Sebidang tanah hak milik adat berupa tanah yang terdaftar di Desa Tegalsembadra dengan luas
Tanah 73m² dengan segala sesuatu yang berdiri diatasnya berupa : Tanah dan Bangunan/Tanah
Darat/Tanah Sawah dengan dokumen kepemilkan berupa Sertipikat Hak Milik *No. 01229* Atas
Nama MARNI dengan alamat di Desa Tegalsembadra Kecamatan Balongan Kabupaten Indramayu.
berbatasan dengan tanah-tanah milik :

Sebelah Utara :
Sebelah Selatan :
Sebelah Timur :
Sebelah Barat :

Yang dipergunakan sebagai *Tanah Darat/Tanah Pertanian/Rumah Tinggal/Tempat Usaha *

3. Bahwa sertifikat No.01229 tersebut BENAR dan SAH dikeluarkan oleh Kantor Badan Pertanahan
Indramayu.
4. Bahwa Tanah / Tanah dan Bangunan tersebut memiliki akses jalanyang terletak pada batas sebelah
utara yang merupakan Gang Desa/ Jalan Desa/ Jalan Kecamatan.
5. Tanah tersebut sampai pada surat keterangan ini dibuat, masih tetap tertulis atas namanya dan
tidak terjadi perselisihan atau persengketaan dengan pihak lain baik mengenai haknya
maupun batas-batasnya dan juga bukan merupakan TANAH NEGARA.
6. Tanah tersebut tidak sedang dijaminkan kepada pihak lain.
7. Perkiraan Harga Tanah Rp. .................................. per m2 / bata / tumbak*
Perkiraan Harga Bangunan Rp. ...................................
Jumlah Harga Pasaran adalah sebesar Rp. ....................................

Pemilik Jaminan Indramayu, Maret 2022

Kuwu Tegalsembadra

.......................................... ............................................................