idpermohonan:(12679-2022) Lampiran 1

BORANG PENGISYTIHARAN PERJALANAN PEGAWAI AWAM KE LUAR NEGARA ATAS

URUSAN (PERSENDIRIAN)

MAKLUMAT PEMOHON

Nama Pegawai : NORIZAIDAH BINTI ABD RAZAK

No. Kad Pengenalan : 861226295388 Tarikh Terima Insurans**

Jawatan / Gred : PEMBANTU TADBIR N19

Jabatan / Kementerian : Jps Daerah Segamat

MAKLUMAT PERJALANAN KE LUAR NEGARA

Tempoh Lawatan : 29/11/2022 hingga : 12/12/2022

Negara Yang dilawati : Saudi Arabia

Mengerjakan Umrah
Tujuan Lawatan :

Pullman Zamzam Makkah Complex King, Diamond Tower, Abdel Aziz Endowment, Al Haram,
Mecca 21955, Saudi Arabia Emaar Elite Al Madina Hotel Northern Central Area, 99999 Medina,
Alamat Semasa Saudi Arabia
:
Bercuti

No. Telefon : 0196546990 E-mel : norizaidah@johor.gov.my

MAKLUMAT KELULUSAN CUTI REHAT (SEKIRANYA MEMERLUKAN KELULUSAN CUTI REHAT)

Tarikh Mula Cuti : 29/11/2022 Tarikh Akhir Cuti : 13/12/2022

Jumlah Hari Bercuti : 11 hari Tarikh Kembali Bertugas : 14/12/2022

PERAKUAN PEMOHON

Saya dengan ini mematuhi segala peraturan yang ditetapkan di perenggan 6 (i), (ii) dan perenggan 10 Surat
Pekeliling Am Bilangan 3 Tahun 2012

01/11/2022, 05:28:37 CETAKAN

Tarikh : Tandatangan :
pm BERKOMPUTER

*potong yang tidak berkenaan

** Tarikh Terima Insurans adalah tarikh pegawai menerima insurans yang ditanggong oleh Kerajaan pada tahun
semasa.

1
PENGESAHAN KETUA JABATAN

Permohonan pegawai di atas * DISOKONG / TIDAK DISOKONG

Ulasan :

Tandatangan : CETAKAN BERKOMPUTER

Nama Ketua Jabatan / Jawatan IR. TUAN AMIRUDDIN BIN ALALDIN

:
Gred PENGARAH / JUSA C

CETAKAN
Tarikh : 06/11/2022 Cop Rasmi Jabatan
BERKOMPUTER

*potong yang tidak berkenaan

KELULUSAN SETIAUSAHA KERAJAAN JOHOR

Permohonan pegawai di atas * DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

Setuju diluluskan.
Ulasan :

Tandatangan : CETAKAN BERKOMPUTER

Nama Pegawai Pelulus / Jawatan HJ. AHMAD NAZIR BIN HJ. MOHD NASIR
:
Gred SETIAUSAHA BAHAGIAN

CETAKAN
Tarikh : 07/11/2022 Cop Rasmi Jabatan
BERKOMPUTER

*potong yang tidak berkenaan

2
 Rujukan kami : SUKJ.BPSM.37/8(12679-2022)

Tarikh : 07/11/2022

PENGARAH / JUS,
Jps Negeri Johor,

Tuan,

KELULUSAN KEBENARAN KELUAR NEGARA

NAMA : NORIZAIDAH BINTI ABD RAZAK

JAWATAN : PEMBANTU TADBIR N19

Dengan segala hormatnya perkara di atas dirujuk.

2. Sukacita dimaklumkan Permohonan Kebenaran Keluar Negara atas urusan persendirian ke Saudi
Arabia pada 29/11/2022 hingga 12/12/2022 telah diluluskan selaras dengan keputusan Majlis Mesyuarat
Kerajaan Johor Bil.1583/2014 di mesyuaratnya pada 25 Jun 2014.

3. Pentadbiran ini juga ingin mengingatkan bahawa kelulusan cuti rehat untuk permohonan keluar negara
adalah berdasarkan kepada kelayakan cuti rehat pegawai berkenaan.

Sekian, terima kasih.

"BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"

HJ. AHMAD NAZIR BIN HJ. MOHD NASIR

Setiausaha Bahagian,
Bahagian Pengurusan Sumber Manusia,
b.p. Setiausaha Kerajaan Johor

"PROGRAM TRANSFORMASI KERAJAAN"

"MALAYSIA : RAKYAT DIDAHULUKAN, PENCAPAIAN DIUTAMAKAN"

* Surat ini dijana oleh komputer, tiada tandatangan diperlukan. Keputusan ini adalah tepat pada tarikh dan masa semakan
dibuat berdasarkan maklumat yang dibekalkan semasa permohonan keluar negara dikemukakan. *