JPNJ/SKPP/16-09

LAMPIRAN 1A

PERMOHONAN PERJALANAN PEGAWAI AWAM KE LUAR NEGARA

ATAS URUSAN PERSENDIRIAN

MAKLUMAT PEMOHON

Nama Pegawai : MOHAN A/L M.S DAMODARAN

No. Kad Pengenalan : 630427-01-5479 Tarikh Terima Insurans** : :

Jawatan / Gred : DG54

Jabatan / Kementerian : SMK TAMAN DESA TEBRAU

MAKLUMAT PERJALANAN KE LUAR NEGARA

Tempoh Lawatan : 01.12.2022 hingga 11.12.2022

Negara Yang Dilawati : INDIA

Tujuan Lawatan : MENUNAIKAN HAJAT SEMBAHYANG

Alamat Semasa Bercuti : KERALA DAN TAMIL NADU, INDIA

No. Telefon Bimbit : 016-7058963 E-mel : Mohandamodaran85@yahoo.com

m
MAKLUMAT KELULUSAN CUTI REHAT (SEKIRANYA MEMERLUKAN KELULUSAN CUTI REHAT)

Tarikh Mula Cuti : 01.12.2022 Tarikh Akhir Cuti : 11.12.2022

Jumlah Hari Bercuti : 7 hari Tarikh Kembali Bertugas : 12.12.2022

PERAKUAN PEMOHON
Saya dengan ini mematuhi segala peraturan yang ditetapkan di perenggan 6 (i), (ii) dan perenggan 10 Surat
Pekeliling Am Bilangan 3 Tahun 2012.

Tarikh : 10.05.2022 Tandatangan :

* potong mana yang tidak berkenaan

** Tarikh Terima Insurans adalah tarikh pegawai menerima insurans yang ditanggung oleh Kerajaan pada tahun semasa

____________________________________________________________________________________
Permohonan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara @ Unit Perkhidmatan, JPNJ muka surat 1/2
1 Januari 2022
 JPNJ/SKPP/16-09

LAMPIRAN 1B

ULASAN PEGAWAI PENYOKONG

Ulasan :

Tandatangan & :
Cap Rasmi Jawatan

Nama :

Jawatan/Gred :

Jabatan/Kementerian :

Tarikh : Cap Rasmi Jabatan:

PENGESAHAN PEGAWAI PELULUS

Permohonan pegawai di atas * diluluskan / tidak diluluskan.

Tandatangan & :
Cap Rasmi Jawatan

Nama Pegawai Pelulus :

Jawatan /Gred :

Jabatan / Kementerian :

Tarikh : Cap Rasmi Jabatan :

* potong yang tidak berkenaan

____________________________________________________________________________________
Permohonan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara @ Unit Perkhidmatan, JPNJ muka surat 2/2
1 Januari 2022