KEMBARAN A KEPADA

MK 3 DIV/G2/G/4047
BERTARIKH JAN 2015

PERMOHONAN PAS PEKERJA/KONTRAK KEM TERENDAK

BAHAGIAN 1

1. Nama Pemohon : SALINA BINTI MD.YUNAS

2. No. Tel : 017-3533812

3. Tarikh Lahir/Tempat Lahir : 28.04.1977 / JOHOR BAHRU

4. Jantina : PEREMPUAN Bangsa : MELAYU

5. Agama ISLAM Bujang/Kawin : KAHWIN

6. Warganegara : MALAYSIA

7. No Kad Pengenalan/No passport : 770428016136

8. Alamat Tempat Tinggal Pemohon : NO.10 , SEKSYEN 1 , TAMAN TANGGA BATU

TANJONG KLING 76400 MELAKA

9. Alamat Majikan/Tempat Berniaga : SK KEM TERENDAK 2

76200 KEM TERENDAK , MELAKA

10 Pekerjaan : GURU

11. Sebab-sebab Masuk Kem : BERTUGAS DI SK KEM TERENDAK 2 , MELAKA

12. No Kenderaan : MAU 5920 Jenis : KANCIL 660EX (MANUAL)

Warna : BIRU

Tarikh (Tandatangan Pemohon)

M,
 BAHAGIAN II
AKUAN MAJIKAN

13. Adalah saya: MUSTAFA KAMAL

Mustafa Kamal BinBIN
MohdMOHD
Nor NOR Majikan/tanggungan kepada penama
diatas mengakui bahawa penama masih lagi bekerja dengan saya seperti alamat diatas.

Tarikh: 8.11.2017
Tandatangan dan Cop Akuan Rasmi Majikan

BAHAGIAN III
DITESMEN KESELAMATAN MEDAN

14. Permohonan didapati ada/tiada halangan keselamatan.

Tarikh:
Tandatangan dan Cop Akuan Rasmi Majikan

BAHAGIAN IV

MARKAS 3 DIVISYEN (CAWANGAN RISIK)

15. Permohonan diluluskan/tidak diluluskan mulai___________________________hingga__________________

Tarikh:
Tandatangan dan Cop Akuan Rasmi Majikan

BAHAGIAN VI

Tarikh:
(Tandatangan Pemerintah/Ajutan)

Tarikh:
(Tandatangan Pemerintah/Ajutan)
______________
 SEKOLAH KEBANGSAAN KEM TERENDAK 2
Kem Terendak
76200 KEM TERENDAK
MELAKA
Tel: 06-3572052
Faks: 06-3572898
Email: skkt2melaka@yahoo.com

Ruj. Kami : SKKT2.FP.500-720303045210

Tarikh : 04.11.2016

Pegawai Pemerintah
Pejabat Risik
76200 Kem Terendak
Melaka

Tuan,

PENGESAHAN DIRI OLEH MAJIKAN

Merujuk kepada perkara tersebut di atas.

2 Adalah dimaklumkan bahawa Salina Binti Md.Yunas, No. KP:770428016136

adalah pegawai yang berkhidmat di SK Kem Terendak 2 Melaka.

3 Diharapkan pihak tuan dapat mengeluarkan pas keselamatan untuk kemudahan

Kakitangan tersebut. Kerjasama pihak tuan di dahului dengan ribuan terima kasih.

Sekian, terima kasih.

"BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"

Saya yang menurut perintah,

(MUSTAFA KAMAL BIN MOHD NOR)

Guru Besar,
SK Kem Terendak 2,
Kem Terendak
Melaka