Blok 21

Diabetes Mellitus
DM Tipe 2 DM Tipe 1 Ketoasidosis Diabetikum
Anamnesis  3P:  Keluhan sama seperti  Komplikasi dari DM
 Polifagi = bnyk makan DM tipe 2  Ada faktor pencetus:
 Poliuria = kencing banyak  Keluhan dari Kecil  Infeksi
 Polidipsi = minum bnyk (Lebih ke genetik)  Infark Miokard
 BB turun tanpa penyebab jelas  Pankreatitis
 Lemah/Lemas  Steroid
 Suka kesemetukan  Dosis insulin kurang
 Luka ga sembuh (Ulkus  Selebihnya sama spt DM
diabetikum)
 Disfungsi ereksi
 Mata buram
 Keluarga ada riwayat
 Hipertensi
 Obesitas/Aktivitas kurang
 Menggunakan obat yang
meningkatkan gula (steroid)
PF  BB berlebih/Obesitas  Sama  Asidosis Metabolik =
 BB juga bisa turun Hiperventilasi – Kussmaul
 Kulit =  Hipotensi
 Luka ga sembuh  Nafas bau keton
 Infeksi  Dehidrasi
 Bekas garukan
 Refleks menurun
  Atrofi otot
 Hipertensi
 Penglihatan turun
PP  Darah rutin -> infeksi kulit  Sama  Keton Urin (+)
 GDS ≥ 200  AGD pH < 7.30
 GDP ≥ 126  Fungsi Ginjal BUN > 20
 GD2PP ≥ 200
 HbA1c > 6.5% => kalo dah minum
obat
 Keton urin (-)
 Osmolalitas
 Uji Reduksi Urin (+)
DD  Ketoasidosis Diabetes  Ketoasidosis Diabetes  Asidosis Metabolik
 Diabetes Insipidus  Diabetes Insipidus  Lactic acidosis
 DM tipe 1  DM tipe 2  Alkoholik Ketoasidosis
Obat R/ Metformin tab 500 mg No. XIV R/ Insulin inj 180 mikrounit/kgBB 1. Infus NaCl 0.9 %
S 2 dd tab 1 P.c (↑ sensitivitas insulin) Simm 2. Infus Insulin
Riwayat hiper :
Captopril tab 12,5 mg no X s1 dd tab 1
Amlodipin tab 5mg no XX S1 dd tab 1
R/ Glibenclamide tab 5 mg No. VII
S 1 dd tab 1 ac (Pemicu sekresi insulin)

R/Acarbose tab 50 mg No. XIV

S 2 dd tab 1 d.c setelah suapan pertama
Edukasi  Minum Obat teratur  Sama  Rujuk ke RS utk penanganan lebih
 Olahraga  Makan jangan lanjut
 Turunin BB kalo obesitas berlebihan, kontrol
 Hindari alkohol dan rokok makanannya
  Memakai minyak tidak jenuh =
olive oil

-Glikemia & Dislipidemia

Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik Hipoglikemia  gejala Anemia Dislipidemia
Anamnesis  Komplikasi akut DM  Rasa gemetar  Tanpa keluhan
 Orang tua > 60 thun  Lapar  Biasa dateng check-up aja baru
 Lemah  Pusing ketauan
 Gangguan penglihatan  Keringat dingin  Gejala ngikut penyakit peserta =
 Mual mintah  Berdebar jantung, DM, GGK
 Keluhan saraf :  Gelisah  Obesitas
 Letargi  Penurunan Kesadaran
 Disorientasi  Tanya ada pake obat OHO
 Hemiparesis  Aktivitas
 Kejang  Asupan makan sehari hari
 Koma
 3P + BB turun + kesadaran turun
PF  Apatis – koma  Pucat  Antropometri = Obesitas
 Dehidrasi Berat :  Keringat dingin  Antropo dewasa :)  PF
 Turgor Buruk  TD turun
 Bibir kering  Nadi naik
 Extremitas dingin  Kesadaran turun
 Nadi cepat dan lemah  Defisit neurologi fokal sesaat
 Kejang
 Hemiparesis
 Hipotensi Postural
 Tidak ada bau aseton
  Tidak ada hiperventilasi
PP  GDS > 600-1200  GDS <60/<80 + gejala klinis  Kolesterol total > 200

 HDL
 Cowok < 40
 Cewek < 50

 LDL > 100

 Trigliserida > 150
 GDS
 HbA1c = DM
DD  Ketoasidosis Diabetik  Syncope vagal  Sindroma metabolik
 Ensefalopati uremikum  Stroke  Obesitas
 Ensefalopati Infeksi
Obat Infus cairan IV NaCl 0.9% Sadar : R/ Simvastatin tab 10 mg No.X
Target = Sistol > 90/Urin >0.5ml/kgBB/jam Gula murni 30 g/ 2 sendok makan S 1 dd tab 1 hs (turunin LDL, sebelum tidur)
Hentikan obat hipoglikemik
R/Insulin Inj 180mikrounit/kgBB R/Gemfibrozil tab 300 mg No. XIV
S IV Koma S 2 dd tab 1 (kalo TG > 500)
Larutan dekstrose 40% 2 flakon
infus R/ Orlistat tab 120 mg No. X
S 1 dd tab 1 (IMT > 30)
Edukasi  Gawat darurat = rujuk   Kurangi makan berlemak
 Olahraga teratur
 Jangan minum alkohol/rokok
 Turunin BB
 Tiroid
Hipertiroid Graves Disease/Struma Difus Tiroid Goiter
Tirotoksikosis (Kurang lengkap)
Anamnesis  Gelisah  Keluhan Hipertiroid:  Keluhan pembesaran kelenjar
 Berdebar-debar  Hiperaktivitas tiroid:
 Kaget2  Sama lah pokoknya  Disfagi
 Mudah tersinggung  Gangguan pernafasan
 Keringat  Defisiensi Iodine :
 Berasa panas  Kurang makan sayur
 Capek beriodine dll.
 BB turun
 Susah tidur
PF  Struma = Tiroid membesar  Tiroid membesar difus  Tiroid membesar nodular
 Mata menonjol  Bruit (+)
 TTV:  TTV ↑
 TD ↑  Tremor
 HR ↑
 RR ↑
 Suhu ↑
 Tremor
PP  Free T4 > 1.4  Free T4 > 1.4  Tiroksin Normal
 FT3  T3 > 175  TSH normal/ ↑ dikit
 T3 > 175 ng/dL  T4 > 11  Tiroid radioactive iodine uptake
 T4 > 11 ug/dL  TSH < 0.34 normal
 TS HS < 0.1  EKG: Sinus Takikardi
 Anti TPO antibody  USG tiroid
 Anti TPO antibody (+)
DD  Hipertiroid  Graves disease
  Tirotoksikosis  Goiter
 Plummers : Nodul
Obat R/ Propiltiourasil tab 100 mg No. X R/Propiltiourasil tab 100 mg No.X
S 3 dd tab 1 S 3 dd tab 1
ATAU ATAU
R/Metimazol tab 10 mg No.XX R/Metimazol tab 10 mg No. XXX
S 1 dd tab 3 S 1 dd tab 3
ATAU
R/propranolol tab 10 mg No.X
R/ Propanolol tab 10 mg No. X S 1 dd tab 1
S 1 dd tab 1
Edukasi  Minum Obat teratur  Minum obat teratur  Makan makanan beryodium
 Istirahat cukup  Olahraga (Garam yodium)
 Hindari rokok, alkohol dan kafein  Hindari rokok, alkohol dan kafein
Lain lain
Addison’s Disease Cushing Syndrome
Anamnesis  Malaise = lelah  Lelah dan Lemah
 Fungsi sex turun  BB meningkat
 Pusing postural  Moon face
 Mual muntah  Edema di kaki
 Gamau makan  Ada pink/merah di kulit
 Tidak haid  Mens tidak teratur (datang lebih cepat)
 Kulit jadi gelap
 Rambut pubis kurang atau hilang
 Riwayat infeksi = TBC, HIV, sifilis
PF  TTV:  TD naik
 Hipotensi  Moon face
 Tanda dehidrasi  Terlalu mature :
 Rambut pubis/ketiak zonk  Badan besar
 Hiperpigmentasi  Alat kelamin besar
 Hipoglikemi  Rambut pubis rame
 Suara jadi dalam
 Payudara kempes
PP  Kortisol Serum < 20  Kortisol Urin 24 jam
 ACTH ↑ (N: 4.4-18pmol/L | 20-80 pg/mL)  > 50-100 =dewasa
 EKG:
 Pemanjangan interval QT
 T negative
 GDS < 100
DD  Krisis Adrenal  Cushing disease
 Adrenal Hemorrhage  Tumor Hipofisis
Obat R/ Hidrokortison tab 20 mg No. I R/ mitotan tab 500 mg No. X
 S 1 dd tab 1 pagi ya
R/Hidrokortison tab 10 mg No. I S 3 dd tab 1
S 1 dd tab 1 malam  Kalo penyebabnya karsinoma/adenoma

R/Fludrocortisone tab 0.1 mg No. III

S 1 dd tab 1
Edukasi  Terapi seumur Hidup  Tappering off steroid
 Menjaga pola hidup sehat  Rujuk
 Rujuk