FACTORES QUE CONDICIONAN LA RESPUESTA DE LOS FÁRMACOS EN

PACIENTES PEDIÁTRICOS

La pediatría es la rama de la medicina que estudia al niño y a sus enfermedades. En

cuanto a esto último, cuando se trata una enfermedad con algún fármaco, se
requiere conocimiento de la farmacocinética y farmacodinamia, (ambas ramas de la
farmacología), y como es que estas afectan o se involucran con el organismo del
paciente. Cuando se administra un fármaco en el organismo, este pasa
simultáneamente por una serie de procesos, como lo son la absorción, distribución
metabolización y excreción, conocido con las siglas ADME. Sin embargo, hay
factores que influyen directamente en estos procesos, los cuales son analizados a
continuación.

Absorción​: la absorción de un fármaco depende en gran medida de la vía de

administración. En pediatría la mayoría es por vía oral donde es necesario tener en
cuenta cómo reacciona a distintos tópicos.
1. Cambios en el ph estomacal​: en los primeros momentos después del
nacimiento el ph se mantiene entre un 6-7, lo que a medida va regularizando
con el paso de los días.
2. Vaciamiento gástrico​: en muchos casos la absorción de medicamentos en
neonatos y lactantes es mucho más lento que en niños más grandes, ósea
mientras menos edad, la absorción es más lenta.
3. Cambios en la flora bacteriana​:en la vida fetal el tracto intestinal es estéril y al
nacer se produce la colonización bacteriana en esta, la cual metaboliza
algunos fármacos y puede influir en su absorción.
4. Función biliar​: en neonatos la secreción biliar es escasa lo que podría
producir alteraciones en la absorción de medicamentos liposolubles, los
cuales tienen alta capacidad de traspasar membranas.
En las primeras edades la absorción vía tópica tienen un valor mayor que en adultos
ya que poseen un estrato corneo más delgado. La absorción después de la
inyección intramuscular o subcutánea depende principalmente, tanto en neonatos
como en adultos, de la velocidad del flujo sanguíneo, al músculo o al área
subcutánea inyectada, las cuales en neonatos son bajas. Las condiciones
fisiológicas que reducen el flujo sanguíneo puede ser por un choque cardiovascular
o vasoconstricción.

Distribución: ​Luego de que el fármaco llega a la circulación sistémica una gran

parte se une a proteína (generalmente Albúmina) y el resto circula libre, esta es la
que llega al sitio de acción donde producirá efecto farmacológico o toxicidad
dependiendo de su concentración. Si un fármaco es poco soluble en líquidos y está

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ionizado, su transporte se verá modificado siendo más lento y quizás obstaculizado
por la unión a su proteína madre. Para muchos fármacos el valor de volumen
aparente de distribución (Vd) difieren entre la población pediátrica y adulta
1. La concentración de proteínas en neonatos en mucho menor que en adultos,
generando un aumento del fármaco en la circulación libre.
2. Para los fármacos solubles en agua tienen un buen comportamiento en
neonatos ya que poseen un 70-75% de agua corporal y un 40% de agua
extracelular del peso corporal, generando una alta capacidad de traspasar
membranas.

Metabolismo​: Este es un proceso que ocurre principalmente en el hígado y se

puede clasificar o dividir para un mejor estudio en dos fases. En cuanto a la
actividad metabólica en pacientes pediátricos se puede aseverar que está
notablemente reducida en comparación a un paciente adulto sano dado que ​las
actividades metabolizadoras de fármacos de la superfamilia del citocromo P450 y
las enzimas de conjugación son sustancialmente menores, alcanzando rangos
estándares aproximadamente a los 3 años de edad. Es por esto, (baja capacidad de
metabolizar), que la eliminación del fármaco será muy lenta lo que conlleva una vida
media de la sustancia prolongada.

Excreción: ​Los fármacos deben ser eliminados del organismo, siendo el principal
órgano excretor el riñón. Las drogas se excretan por filtración glomerular y por
secreción tubular activa, siguiendo los mismos pasos y mecanismos de los
productos del metabolismo intermediario. Así, las drogas que filtran por el glomérulo
sufren también los procesos de reabsorción tubular pasiva.

La maduración de la función renal es un proceso dinámico que comienza durante la

organogénesis fetal y se completa en la infancia. La tasa de filtración glomerular es
mucho más baja en recién nacidos que en lactantes mayores, niños o adultos,
persistiendo esta limitación durante los primeros días de vida. La filtración en el
neonato es de solo un 30-40% del valor adulto y aún menor en recién nacidos
prematuros. Finalizando la primera semana, la tasa de filtración glomerular y el flujo
plasmático renal aumentan un 50% desde el primer día y luego, al finalizar la tercera
semana, la filtración glomerular es de 50-60% del valor adulto. A los 6-12 meses,
alcanza valores adultos y posteriormente, durante la niñez, excede tales valores y
necesita dosis mayores por kg que en los adultos. Dado que los mecanismos
excretores renales no están desarrollados por completo al nacer, se condiciona la
farmacocinética de numerosas drogas, y los fármacos que dependen de la función
renal para su eliminación son excretados muy lentamente del cuerpo durante las
primeras semanas de vida.

Matías Vidal Duran

 BIBLIOGRAFÍA

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