Pulmonology
Lung Analysis Airway
Lung Analysis Resection
Lung Analysis Scope

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 5 

 

Pulmonology
   
 
Pulmonology is a branch of internal medicine that focuses on the respiratory tract. Pulmonologists are 
trained in diseases and condi on of the chest  including pneumonia, asthma, tuberculosis, emphysema 
and other complicated chest infec ons. 
 

h ps://en.wikipedia.org/wiki/

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 6 

 

Lung Analysis Airway

   
 

Lobes of the Lung

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 7 

  Lung Analysis Airway 

Nodules
   
A lung nodule is technically defined as a rounded opacity that is smaller than 3 cm in diameter. Sub‐solid 
 
Sub‐solid nodules are those containing at least some component of ground‐glass a enua on. Sub‐solid 
nodules are further classified as either “pure ground glass” (pGGN) or “part solid” (PSN) in appearance.  
Nodules greater than 3 cm are referred to as lung masses.  
Nodules can be benign or  malignant.  Benign nodules can be from an infec on, inflamma on or scar  s‐
sue from an injury. Malignant nodules are most o en an adenocarcinoma or squamous cell cancer.  It 
could also be a malignant nodule. 
Nodules can be diagnosed and biopsied via bronchoscopic approach.  Resec on is frequently done 
through the chest wall due to size and loca on.    

Mul ‐slice CT can help to diagnose and characterize nodules and plan for treatment.  Nodules of a higher 
size are more likely to be malignant. CT can show the morphology of a nodule.  Nodules can be assessed  
by  shape and density. Some characteris cs include: spicula on, lobula on , pseudo cavita on, and 
ground glass opacity.  Spiculated ‐ highly associated with malignancy. Lobulated or scalloped margins ‐ 
intermediate probability. Smooth margins ‐ more likely benign unless metasta c in origin Nodule Charac‐
teris cs. 
 
 

h ps://www.academia.edu/21399306/Nodule_Characteriza on   h ps://www.uwhealth.org/uw‐

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 8 

  Lung Analysis Airway 

  
 
Nodules with speculated borders have an irregular “sunburst” 
  Spiculated 
looking border outside of a solid mass. 
 
 
 
 
 

A mass with lobula on appears to have 
lobes of the border. Most nodules that 
are not cancer have smooth or rounded   
margins or look like several round‐ Lobulated 
 
ed nodules together (also called 
“lobulated”).    
 
 
 
 
Pseudo‐
cavitated   
Pseudo‐cavita on nodules appear to have a low den‐
sity region surrounded by higher densi es. Squa‐
mous cell carcinoma is the most likely cell type to 
show cavita on.  

 
Ground Glass density or opacifica on refers to an area of in‐
creased a enua on of the lung.  It is a region of hazy radiopacity 
which is diffuse and can have a solid component. 
Ground glass 

h ps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar cles/PMC3403798/#:~:text=Nodules%20with%20spiculated%
20borders%20(due,%2Finflammatory%20lesion%20%5B11%5D.  
Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 9 
  Lung Analysis Airway 

Examples
  of Nodules  
 

Adenocarcinoma is the most common type of lung cancer, accoun ng for more than 40% of lung cancers.  
Grouped under the non‐small cell carcinomas of the lung, it is a malignant tumor with glandular differen‐
a on or mucin produc on expressing in different pa erns and degrees of differen a on.   
 

Adenocarcinoma 
Adenocarcinoma 

h ps://radiologyassistant.nl/chest/solitary‐pulmonary‐nodule/benign‐versus‐malignant#ct‐benign‐versus

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 10 

  Lung Analysis Airway 

Classiϐication
  of Lung Cancer  
 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 11 

  Lung Analysis Airway 

Lymph
  Nodes or Vessels  
Lymph vessels are a lot 
 
like the veins that collect 
and carry blood through 
the body. But instead of 
carrying blood, these ves‐
sels carry the clear watery 
fluid called lymph. Lymph 
fluid flows out from capil‐
lary walls to bathe the 
body’s  ssue cells. It car‐
ries oxygen and other nu‐
trients to the cells, and 
carries away waste prod‐
ucts like carbon dioxide 
(CO2) that flow out of the 
cells. Lymph fluid also 
contains white blood cells, 
which help fight infec‐
ons. 
Lymph fluid would build 
up and cause swelling if it 
were not drained in some 
way. That’s the role of the 
lymph vessels. Lymph ves‐
sels draw up the lymph 
fluid from around the cells 
to send it towards the chest. There, lymph fluid collects into a large vessel that drains into a blood vessel 
near the heart. 
 

h ps://www.cancer.org/cancer/cancer‐basics/lymph‐nodes‐and‐cancer.html  

h ps://radiopaedia.org/images/42645778  

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 12 

  Lung Analysis Airway 

   
 

h ps://radiologyassistant.nl/chest/medias num/medias num‐lymph‐node‐map  

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 13 
  Lung Analysis Airway 

 Lymph Nodes  
 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 14 

  Lung Analysis Airway 

 Customized Classiϐication Settings for  COVID

 COVID lesions tend to be peripheral ground glass‐appearing nodules. In Synapse 3D system se ngs, you 
can create a customized classified se ng. 
 

Synapse 3D Users Voice 15 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 15 

  Lung Analysis Airway 

   
 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 16 

   Lung Analysis Airway 

Interlobular
  Septal Thickening  
Thickening of the interlobular septa can be smooth, nodular or irregular, with many en
  es able to 
cause more than one pa ern.  

Smooth 
 pulmonary edema 
 lymphangi c carcinomatosis 
 acute lung rejec on 
 Lymphoma 
Nodular 
 lymphangi c carcinomatosis 
 leukemia: pulmonary manifesta ons of leukemia 
Irregular 
 sarcoidosis 
 idiopathic pulmonary fibrosis 
 asbestosis 

h ps://radiopaedia.org/ar cles/interlobular‐septal‐thickening?lang=us  

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 17 

  Lung Analysis Airway 

 COPD (chronic obstructive pulmonary disease)

 Chronic obstruc ve lung disease (COPD) is the third leading cause of death in the United States 
(American Lung Associa on). As current clinical research aims at developing treatment methods, quan ‐
ta ve staging and monitoring of the disease has become vitally important. 
The two main types are chronic bronchi s and emphysema. The main cause of COPD is long‐term expo‐
sure to substances that irritate and damage the lungs. This is usually cigare e smoke. Air pollu on, 
chemical fumes, or dust can also cause it. 
Emphysema is a type of chronic obstruc ve pulmonary disease. The air sacs in the lungs become dam‐
aged and stretched. This results in a chronic cough and difficulty breathing. Smoking is the most common 
cause, but emphysema can also be gene c. 
Emphysema is a long‐term, progressive disease of the lungs that primarily causes shortness of breath 
due to over‐infla on of the alveoli (air sacs in the lung). In people with emphysema, the lung  ssue in‐
volved in exchange of gases (oxygen and carbon dioxide) is impaired or destroyed. 
Goddard Score is a measurement of low a enua on. Emphysema is iden fied as areas of hypovascular 
low a enua on. The images were evaluated visually and scored according to the modified Goddard scor‐
ing system which states that: 
 No signs of emphysema (score 0) 
 Emphysema in 5% (score 0.5)  
 Emphysema in 25% (score 1)  
 Emphysema in 26–50% (score 2) 
 Emphysema in 51–75% (score 3) 
 Emphysema in 75% (score 4) 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 18 

  Lung Analysis Airway 

 
 The air sacs or alveoli become damaged and lose their elas
  city so that the exchange of oxygen and car‐
bon dioxide is limited. The body requires the oxygen to survive.  
 

h ps://masteryourlifepower.com/does‐smoking‐cause‐emphysema/  

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 19 

 Lung Analysis Airway 

Branches of Bronchus
  Lung Analysis Airway 

Bronchial
  Wall Thickening  
Peribronchial thickening (peribronchial cuffing) is a radiologic sign which occurs when excess fluid or 
 
mucus buildup in the small airway passages of the lung causes localized patches of atelectasis (lung col‐
lapse).  E ologies include inflammatory, infec ve, or other. 
Inflammatory includes bronchial asthma, cys c fibrosis or smoking related lung diseases. 
Infec ve includes acute bronchi s, pulmonary infec on, aspergillus infec on or pulmonary mycobacteri‐
al infec ons.  
Other causes include  amyloidosis, neoplas c condi ons or pulmonary hyperplasia. 
 
 
 
 
By Na onal Heart Lung and Blood Ins ‐  
tute ‐ Na onal Heart Lung and Blood Ins ‐
 
tute, Public Domain 
 
 
By Na onal Heart Lung and Blood Ins tute ‐ 
Na onal Heart Lung and Blood Ins tute, Pub‐
lic Domain, h ps://commons.wikimedia.org/
w/index.php?curid=29583164 

Inner wall in 
green, outer 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 21 

 

Lung
 
 
Analysis Resection
 
 
In Synapse 3D lung resec on analysis, the lung field region, pulmonary artery, pulmonary vein, bronchus, 
and other regions are extracted using contrasted CT images, and the result is displayed in 3D. Lung resec‐
on can also be simulated by extrac ng and segmen ng the territories of pulmonary vessels and bronchi.  
This is beneficial for pre‐surgical planning to reduce opera ng room  me for be er pa ent outcomes. 
 
 

h ps://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1556984519826321  

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 22 

  Lung Analysis Resec on 

    
 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 23 

  Lung Analysis Resec on 

Surgery
  for Lung Cancer  
Laparoscopy is now used to remove nodules and tumors of the lung cancer. In cases of confirmed cancer, 
 
the surgeon performs one of the following procedures using Video Assisted Thoracic Surgery (VATS) or 
robot‐assisted techniques: 
Wedge resec on: This involves removal of the tumor along with the surrounding  ssue. 
Segmentectomy: This involves removal of the tumor along with the surrounding anatomic structures. 
Lobectomy: This involves removal of the en re lobe of the lung that contains the cancerous  ssue. 
Pnuemonectomy: Removes the en re lung. 

Robotic Assisted Lung Surgery

h ps://www.tcheartandlung.com/?pgp=Surgery.Lung.Robo c‐Assisted‐Lung‐Surgery 

 
Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 24 
  Lung Analysis Resec on 

Open
  Thoracotomy  
A thoracotomy is a surgical procedure in which a cut is made between the ribs to see and reach the lungs 
 
or other organs in the chest or thorax. Typically, a thoracotomy is performed on the right or le  side of 
the chest. An incision on the front of the chest through the breast bone can also be used, but is rare. A 
thoracotomy is performed for diagnosis or treatment of a disease and allows doctors to visualize, biopsy 
or remove  ssue as needed.  

h ps://www.lung.org/lung‐health‐diseases/lung‐procedures‐and‐tests/thoracotomy 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 25 

  Lung Analysis Resec on 

 Interactive PDF ϐile of 3D Lung Reconstruction

 
 

 Intraopera ve setup with dual monitors. The le  monitor displays the preopera ve three‐dimensional 

(3D) reconstruc on. The right monitor displays the intraopera ve 3D imaging. Surgeon wears 3D glasses 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 26 

  Lung Analysis Resec on 

Endoscope simulator lets you extract various organs and simulate endoscopic surgery.  Pre‐opera
    ve 
planning can reduce surgery  me for thoracotomies which involves rib‐spreading.  A virtual thoracoto‐
 
my uses robot devices. Non‐rib spreading video‐assisted thoracoscopic surgery (VATS) has been used to 
describe minimally invasive thoracic procedures.  The endoscope simulator give the surgeon a good 
view of the pa ent’s anatomy before the procedure. 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 27 

 

Lung Analysis Scope

 
 
 

Virtual Bronchoscopy 
Virtual bronchoscopy (VB) is a non‐contrast CT imaging based technique where CT images of specific 
resolu on and thickness are processed by a so ware which creates a virtual 3D bronchial tree map. Lung 
lesions are termed peripheral if they are located within 3 cm of a costal pleural surface. These lesions are 
not visible by the conven onal flexible bronchoscopy. 
 
Bronchoscopy is done to locate the tumor, biopsy, and plan for removal by thoracotomy. Virtual assisted 
lung  mapping (VAL‐MAP) can show anatomic variants and the best path to the tumor and distance to tu‐
mor.  The images are made available in the OR suite to assist in  loca ng and resec ng the tumor. 
 
As much as 3 days before surgery, the tumor is mapped by using a bronchoscopic dye injec on.  This re‐
sults in shortened surgery  me and a more precise sublobar resec on of the tumor. 
 
 
 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 28 

  Lung Analysis Scope 

  
 
 

 
Yasuo Sekine, MD, PhD,* Takamasa Itoh, MD,† Takahide Toyoda, MD,† Taisuke Kaiho, MD,† Eitetsu 
Koh, MD, PhD,* Toshiko Kamata, MD, PhD,* Hidehisa Hoshino, MD, PhD,* and Atsushi Hata, MD, PhD, 
Precise Anatomical Sublobar Resec on Using a 3D Medical Image Analyzer and Fluorescence‐ Guided 
Surgery With Transbronchial Ins lla on of Indocyanine Green,  

h ps://www.academia.edu/36901859/

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 29 

 
    
 
 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 30 

 
     
 

Synapse 3D Intermediate Student PULMONOLOGY 31