Imv Kurz Otp Sindelar Dalsi Metody Terapie Obezity

Miloslav Šindelář
@milosval , www.institutmodernivyzivy.cz
Vzdělání
▪ Všeobecné lékařství, 3. lf UK
▪ Nutriční terapie, 1. lf UK
 
Sport
▪ 14+ let tréninku
▪ amatérské strongman závody (2. místo),
Podolský benchpress IPF (2. místo)
Publikace
▪ Moderní výživa ve fitness a silových sportech
(2018)
▪ E-book Suplementuj efektivně (2020)
www.institutmodernivyzivy.cz
Další metody terapie obezity
Obezita patří mezi komplexní chronická onemocnění,
v terapii proto k ní musíme přistupovat také
KOMPLEXNĚ.
▪ NUTRIČNÍ TERAPIE
▪ VHODNÉ CVIČENÍ, POHYB
~ redukce hmotnosti o 3-5 %
Zdroj: LOOK AHEAD RESEARCH GROUP. Eight‐year weight losses with an intensive lifestyle intervention:
the look AHEAD study. Obesity, 2014, 22.1: 5-13.
▪ PSYCHOLOGICKÉ A BEHAVIORÁLNÍ INTERVENCE
▪ FARMAKOTERAPIE
▪ BARIATRICKÁ CHIRURGIE
Psychologické a behaviorální intervence
PSYCHOLOGICKÉ A BEHAVIORÁLNÍ
INTERVENCE
▪ Úspěšnost terapie obezity není závislá na celkovém počtu
návštěv u lékaře/odborníka, ale na každodenních
rozhodnutích pacientů či klientů (stejně jako u většiny jiných
chronických onemocnění) –> důležitost compliance a
udržitelnosti dlouhodobých změn!
▪ V minulosti se na behaviorální změny kladl jen malý zřetel, v

současné době se tento pohled mění.
Zdroj: Vallis M, Lee-Baggley D, Sampalli T, et al. Equipping providers with principles, knowledge and skills
to successfully integrate behaviour change counselling into practice: a primary healthcare framework.
Public Health. 2018;154:70-78. doi:10.1016/j.puhe.2017.10.022 
 
Vallis Are Behavioural Interventions Doomed to Fail ? Challenges to Self-Man- agement Support in
Chronic Diseases. Can J Diabetes. 2015;39(4):330-334. doi:10.1016/j.jcjd.2015.01.002
PSYCHOLOGICKÉ A BEHAVIORÁLNÍ
INTERVENCE
▪ Všechny intervence při léčbě obezity zahrnují i behaviorální
složku (chování), která rozhoduje o úspěšnosti jednotlivých
přístupů (jedení, cvičení, medikace, adherence apod.), proto by
změna chování měla být zahrnuta do každého
terapeutického plánu léčby obezity.
▪ Ustupuje se také od paternalistického přístupu (historický

pohled), pacienta/klienta je nutno spíše vést k požadovaným
výsledkům –> coach
▪ Preference přístupů, které jsou personalizované pro daného

pacienta/klienta před šablonami –> důraz na udržitelnost
Zdroj: https://obesitycanada.ca/guidelines/behavioural/
DOPORUČENÍ:
1. Hlavním cílem psychologických a behaviorálních intervencí je
pomoci klientům a pacientům s obezitou tak, aby změny byly
dlouhodobě udržitelné.
DOPORUČENÍ:
2. Snažíme se o to, aby si klienti vytvořili sebedůvěru a vnitřní
motivaci.
DOPORUČENÍ:
motivaci.
3. Neexistuje jediná cesta k úspěchu. Cíle by měly být
personalizované.
DOPORUČENÍ:
motivaci.
personalizované.
4. Existuje více psychologických a behaviorálních postupů, které
mohou být úspěšné.
DOPORUČENÍ:
motivaci.
personalizované.
4. Existuje více psychologických a behaviorálních postupů, které
mohou být úspěšné.
5. Intervence jsou více úspěšné, pokud souzní s počátečními
preferencemi a hodnotami klientů/pacientů.
Zdroj: http://obesitycanada.ca/wp-content/uploads/2020/08/10-Psych-Interventions-2-v3-with-
links_FINAL.pdf
Vhodná spolupráce psychologa, psychiatra či
kvalitního coache.
POZOR NA STIGMATIZACI!
Zdroj: WORLD HEALTH ORGANIZATION, et al. Weight bias and obesity stigma: considerations for the
WHO European Region. 2017.
STIGMATIZACE OBÉZNÍHO PACIENTA
▪ Vyvarujte se nálepkování a předsudkům.
▪ Stigmatizace pacientů s obezitou prokazatelně zvyšuje mortalitu

a morbiditu nezávisle na ostatních faktorech.
▪ Lékaři často dělají chybu v tom, že automaticky předpokládají,

že člověk s obezitou nebude spolupracovat a následně tráví
méně času jeho edukací v porovnání s jinými pacienty.
Zdroj: WORLD HEALTH ORGANIZATION, et al. Weight bias and obesity stigma: considerations for the
WHO European Region. 2017. 
 
RUBINO, Francesco, et al. Joint international consensus statement for ending stigma of obesity. Nature
medicine, 2020, 1-13. 
 
https://www.medscape.com/viewarticle/926376
Od pojmu "morbidní obezita" se v současné době také
upouští.
Je chybné automaticky předpokládat, že za každé
onemocnění, které obézní klient má, může obezita...
Lidé s obezitou nemají slabou vůli. Obezita není volba.
Na pacienty/klienty se dívejme jako na nemocného
člověka, který za svou nemoc nemůže.
POZOR NA NEREÁLNÉ CÍLE!
ZVOLTE RADĚJI ZMĚNY NÁVYKŮ A
BEHAVIORÁLNÍ CÍLE
▪ VHODNÉ CÍLE:
- cvič 60 min denně nebo jdi na procházku

- spi kvalitně 7-8 hodin denně
- ke každému jídlu si dej jednu porci zeleniny
- zaměř se na dostatečné množství bílkovin ke každému jídlu
▪ MÉNĚ VHODNÉ CÍLE:
- zhubni 25 kg
- oblékni si džíny o velikosti X
- postava jako má Brad Pitt ve filmu ...
Farmakoterapie
FARMAKOTERAPIE
▪ Farmakologická léčba se u obezity využívá zpravidla v případě,
pokud selžou předchozí možnosti, respektive režimová
opatření.
▪ Cílem je snížení hmotnosti a tím i rizik, které jsou s vysokou

hmotností spojeny. Již 5-10% redukce hmotnosti snižuje riziko
metabolických komplikací až o 50 %.
▪ Farmakoterapie je indikována u pacientů s BMI nad 30,

respektive nad 27 s přidruženými rizikovými faktory (diabetes,
hypertenze...).
Zdroj: Svačina Š., Fried M., Býma S. a kol. Obezita. Novelizace 2018. Doporučené diagnostické a
terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické
lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2018. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/
Doporucene-postupy/2017/DP-Obezita-2018.pdf
ANTIOBEZITIKA
1. PERIFERNĚ PŮSOBÍCÍ
- Xenical, Orlistat, Alli
Mechanismus účinku: inhibice lipázy ve střevě -> snížená

absorpce tuků ze stravy
2. CENTRÁLNĚ PŮSOBÍCÍ
- Adipex Retard, Mysimba, Saxenda
Mechanismus účinku: potlačují chuť k jídlu
Doporucene-postupy/2017/DP-Obezita-2018.pdf 
 
Šrámková P. Novinky ve farmakologii obezity. Gastroenterologie a hepatologie 2018; 72 (6): 495−500.
Antiobezitika jsou pouze doplňkem k režimovým
opatřením. Cílem je zvýšit hmotnostní pokles.
Antiobezitika mají prokázanou efektivitu velkým
množstvím klinických studií (narozdíl od spalovačů
tuku), nicméně mají také časté vedlejší účinky.
Nedoporučuje se proto užívat je dlouhodobě. Spousta
z nich byla také z trhu v minulosti stažena díky
závažným NÚ.
Chirurgická terapie
Chirurgická terapie obezity
▪ Chirurgická terapie (bariatrie) je v současné době nejúčinnějším
způsobem terapie 3. stupně obezity.
▪ Dlouhodobé studie prokázaly podstatné snížení úmrtnosti,

pokles rizika vzniku dalších chorob souvisejících s obezitou,
snížení nákladů na zdravotní péči a dokonce i možnou remisi
diabetu II. typu po bariatrickém výkonu.
▪ Při výskytu komorbidit může být bariatrická chirurgie indikována

i u pacientů s nižším BMI.
Bariatrická chirurgie pomáhá pacientům redukovat

tělesnou hmotnost vytvořením změn v jejich trávicím
systému (žaludek nebo tenké střevo).
Chirurgická terapie obezity
▪ Ukazuje se, že obecně bariatrická chirurgie pomáhá pacientům
redukovat hmotnost o cca 15-30 %.
▪ Bariatrie ale v žádném případě nenahrazuje zdravý

životní styl a režimová opatření, spíše jen napomáhá
konzumovat méně kalorií a zajistit tak dlouhodobý úbytek
hmotnosti.
Zdroj: https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/bariatric-surgery/definition-
facts
Výsledky bariatrie:
36% remise diabetu II. typu
29% redukce mortality
(10 let)
úbytek hmotnosti za
36 měsíců:
Riziko vážnějších komplikací:
cca 4 %
Zdroj: COURCOULAS, Anita P., et al. Long-term outcomes of bariatric surgery: a National Institutes of Health
symposium. JAMA surgery, 2014, 149.12: 1323-1329. 
 
LONGITUDINAL ASSESSMENT OF BARIATRIC SURGERY (LABS) CONSORTIUM. Perioperative safety in the
longitudinal assessment of bariatric surgery. New England Journal of Medicine, 2009, 361.5: 445-454. 
 
MAGGARD, Melinda A., et al. Meta-analysis: surgical treatment of obesity. Annals of internal medicine, 2005,
142.7: 547-559.
Pooperační stav a pohyb
▪ Většina bariatrických výkonů se v současné době provádí laparoskopicky.
▪ Návrat k pohybu obecně možný za cca 2 týdny po operaci (v případě

neexistence komplikací).
▪ Postupné zařazování lehkých aktivit (chůze, plavání, kolo). Vhodný pohyb a

cvičení může zajistit úspěch bariatrie.
▪ Břišní cviky neprovádět 8-12 týdnů po operaci z důvodu rizika břišní hernie.
▪ V prvních týdnech až měsících po operaci neprovádět cvičení s vysokou

intenzitou díky radikálnímu kalorickému deficitu.
▪ Nutná spolupráce s lékařem!
Suplementy/spalovače tuku
Pyramida moderní výživy
EK
N
Á
SP
L-karnitin
▪ karnitin je tělu vlastní látka, která je velmi důležitá pro energetický
metabolismus
▪ přenáší mastné kyseliny z cytosolu buněk přes mitochondriální

membránu až do nitra mitochondrií, kde probíhá vlastní oxidace
mastných kyselin („pálení tuků“) za vzniku energie ve formě ATP
▪ obsah karnitinu v organismu závisí na jeho příjmu v potravě a na jeho

endogenní syntéze v játrech a ledvinách – obvykle příjem karnitinu z
běžné stravy tvoří 75 % a zbylých 25 % připadá na syntézu v
organismu
▪ přirozeným zdrojem karnitinu ve stravě je červené maso, ryby nebo

mléko
L-karnitin
▪ zhruba před 30 lety po objevení mechanismu účinku karnitinu v
lidském těle vešel karnitin do povědomí odborné i laické
veřejnosti jako potenciální spalovač tuků, do kterého se
vkládaly obrovské naděje
▪ výrobci sportovní výživy i samotní sportovci totiž věřili, že vyšší

příjem karnitinu ve formě doplňků výživy povede i k vyššímu
transportu mastných kyselin do mitochondrií a tím ke
zvýšení spalování tuků i k lepší dodávce energie kosterním
svalům, což by znamenalo i zlepšení sportovního výkonu
Jak je to doopravdy?
L-karnitin
▪ 30 let vědeckého výzkumu karnitinu nedokázalo prokázat jeho
deklarované účinky na spalování tělesného tuku anebo na
zlepšení sportovního výkonu!
▪ naše tělo si karnitin zcela přirozeně dokáže syntetizovat

v dostatečném množství a také ho najdeme i v běžné stravě
▪ suplementace karnitinu sice může zvýšit koncentraci karnitinu

v krevní plazmě, ale nedochází ke zvýšení koncentrace
karnitinu ve svalové tkáni v mitochondriích, kde se
odehrává samotné spalování tuků
Heinonen, Olli J. „Carnitine and physical exercise.“ Sports Medicine 22.2 (1996): 109-132. 
 
Villani, Rudolph G., et al. „L-Carnitine supplementation combined with aerobic training does not promote weight loss in moderately obese
women.“ International journal of sport nutrition and exercise metabolism 10.2 (2000): 199-207.
LENZI, Andrea, et al. A placebo-controlled double-blind randomized trial of the use of combined l-carnitine and l-acetyl-carnitine treatment in men
with asthenozoospermia. Fertility and sterility, 2004, 81.6: 1578-1584.
FIELDING, Roger, et al. L-carnitine supplementation in recovery after exercise. Nutrients, 2018, 10.3: 349.
CLA
▪ konjugovaná kyselina linolová
▪ používá se ve spalovačích tuku
▪ podle hypotézy by měla CLA podporovat spalování tuku

mechanismem apoptózy (programovaná smrt) buněk tukové
tkáně
▪ vědecké studie její účinky na hubnutí opravdu potvrdily, ale

pouze u laboratorních zvířat
▪ pokud tedy nejste laboratorní myš, nemá smysl CLA užívat
Zdroj: ONAKPOYA, Igho J., et al. The efficacy of long-term conjugated linoleic acid (CLA)
supplementation on body composition in overweight and obese individuals: a systematic review and
meta-analysis of randomized clinical trials. European journal of nutrition, 2012, 51.2: 127-134.
A co ostatní spalovače nebo bylinky?
MAUNDER, Alison, et al. Effectiveness of herbal medicines for weight loss: a systematic review and meta-analysis of
randomised controlled trials. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2020.
Děkujeme za sledování!
facebook.com/modernivyziva
@institutmodernivyzivy
Institut Moderní Výživy

Imv Kurz Otp Sindelar Dalsi Metody Terapie Obezity

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Imv Kurz Otp Sindelar Dalsi Metody Terapie Obezity

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Miloslav Šindelář

▪ VHODNÉ CVIČENÍ, POHYB

▪ VHODNÉ CVIČENÍ, POHYB

~ redukce hmotnosti o 3-5 %

▪ VHODNÉ CVIČENÍ, POHYB

▪ PSYCHOLOGICKÉ A BEHAVIORÁLNÍ INTERVENCE

▪ V minulosti se na behaviorální změny kladl jen malý zřetel, v

▪ Ustupuje se také od paternalistického přístupu (historický

▪ Preference přístupů, které jsou personalizované pro daného

▪ Stigmatizace pacientů s obezitou prokazatelně zvyšuje mortalitu

▪ Lékaři často dělají chybu v tom, že automaticky předpokládají,

- cvič 60 min denně nebo jdi na procházku

▪ MÉNĚ VHODNÉ CÍLE:

▪ Cílem je snížení hmotnosti a tím i rizik, které jsou s vysokou

▪ Farmakoterapie je indikována u pacientů s BMI nad 30,

Mechanismus účinku: inhibice lipázy ve střevě -> snížená

Mechanismus účinku: potlačují chuť k jídlu

▪ Dlouhodobé studie prokázaly podstatné snížení úmrtnosti,

▪ Při výskytu komorbidit může být bariatrická chirurgie indikována

Bariatrická chirurgie pomáhá pacientům redukovat

▪ Bariatrie ale v žádném případě nenahrazuje zdravý

Riziko vážnějších komplikací:

▪ Návrat k pohybu obecně možný za cca 2 týdny po operaci (v případě

▪ Postupné zařazování lehkých aktivit (chůze, plavání, kolo). Vhodný pohyb a

▪ V prvních týdnech až měsících po operaci neprovádět cvičení s vysokou

▪ Nutná spolupráce s lékařem!

▪ přenáší mastné kyseliny z cytosolu buněk přes mitochondriální

▪ obsah karnitinu v organismu závisí na jeho příjmu v potravě a na jeho

▪ přirozeným zdrojem karnitinu ve stravě je červené maso, ryby nebo

▪ výrobci sportovní výživy i samotní sportovci totiž věřili, že vyšší

▪ naše tělo si karnitin zcela přirozeně dokáže syntetizovat

▪ suplementace karnitinu sice může zvýšit koncentraci karnitinu

▪ používá se ve spalovačích tuku

▪ podle hypotézy by měla CLA podporovat spalování tuku

▪ vědecké studie její účinky na hubnutí opravdu potvrdily, ale

▪ pokud tedy nejste laboratorní myš, nemá smysl CLA užívat

Institut Moderní Výživy

You might also like