Mishel memiliki gelar master dalam keperawatan jiwa dan PhD dalam psikologi sosial.

Dia
dikenal karena penelitiannya tentang keraguan dan manajemen dalam penyakit kronis dan
mengancam jiwa. Dia memiliki keahlian dalam respon psikososial untuk pasien kanker dan
penyakit kronis serta intervensi untuk mengelola keraguan. Dia juga mengembangkan instrumen
yang digunakan di seluruh dunia tentang keraguan terhadap penyakit yaitu Uncertainty in Illness
Scale—Community Form(MUIS-C).
Penelitian Mishel di bidang pengajaran pasien kanker untuk mengadvokasi perawatan
mereka sendiri telah mendapatkan pengakuan nasional. Dia juga mempelajari apa yang dapat
dilakukan untuk meningkatkan perawatan kesehatan yang diterima pasien kanker tanpa
meningkatkan biaya pada sistem yang sudah terbebani. Dia bekerja pada pasien kanker prostat
dan kanker payudara.
Teori ini menjelaskan bahwa keraguan dapat mempengaruhi kemampuan pasien untuk
beradaptasi pada suatu penyakit. Keraguan dalam hal ini diartikan sebagai “ketidakmampuan
pasien untuk menentukan makna kejadian suatu penyakit dan kemungkinan memprediksi secara
akurat akibat yang ditimbulkan oleh penyakit tersebut”.
Konsep keraguan terhadap penyakit yang berlaku untuk penyakit akut dan kronis telah
dijelaskan dalam literatur sebagai stressor kognitif, rasa kehilangan kontrol, dan persepsi
keraguan bahwa terjadi perubahan keadaan dari waktu ke waktu. Keraguan terhadap penyakit
berhubungan dengan penyesuaian yang buruk, dan sering perlu dinilai sebagai ancaman yang
memiliki efek merusak. Dalam populasi sakit, keraguan terhadap penyakit terkait dengan
kepekaan yang meningkat terhadap nyeri dan toleransi yang menurun terhadap rangsangan nyeri.
Keraguan terhadap penyakit juga terkait dengan koping maladaptif, distress psikologis yang
lebih tinggi, dan penurunan kualitas hidup. Literatur mengenai keraguan terhadap penyakit
dalam kaitannya dengan nyeri agak terbatas tetapi jelas menunjukkan potensi dampak negatif
terhadap persepsi dan penyesuaian terhadap nyeri.
Mishel menyatakan keraguan pada awalnya merupakan tingkatan netral kognitif yang
mewakili ketidakmampuan pasien dengan kondisi kronis atau yang mengancam jiwa untuk
mengintepretasi kejadian yang terkait dengan penyakit dan bahwa intervensi keperawatan harus
membantu pasien beradaptasi dan mengatasi keraguan ini secara produktif, mengintegrasikannya
ke dalam kehidupan mereka dan meningkatkan kualitas hidup. Keraguan masing-masing pasien
harus dipahami sebagai karakteristik masalah dari pengalaman penyakit individu terlepas dari
sifat akut atau kronis berbagai penyakit.

Sumber Teori dan Mayor Konsep

Merle Mishel menemukan idenya ketika ayahnya meninggal karena kanker kolon. Mishel
menyadari bahwa ayahnya tidak dapat menemukan apa yang terjadi pada dirinya. Waktu itu,
dokter tidak mberkomunikasi secara efekti terhadap pasien. Ayah mishel berusaha untuk
mengontrol sebagian aspek ketika sedang berusaha menghadapi ketidakpastian dari sakitnya ini.
Mishel tidak menyadari keadaan ini sebagai sebuah ketidakpastian tetapi sebagai sesuatu yang
ambigu. Setelah itu ketika dia menjalani studi doktoralnya, mishel kembali ke ide ini dan
menggunakannya untuk disertasi. Mishele membuat sebuah skala untuk menguji ambigu yang
diterima dalam penyakit. Skala ini kemudian dinamakan menjadi Mishel Uncertainty in Ilness
Scale.

Ketidakpastian merupakan aspek bersama dalam pengalaman terhadap penyakit. Penyakit dapat
mengganggu stabilitas kehidupan yang diterima, dan hasil penyakit ini dapat menjadi tidak bisa
diprediksi. Banyak aspek yang mempengaruhi peraaan ketidakpastian, dalam hal ini,
mempengaruhi pengaruh psikologis terhadap pengalaman. Untuk menjelaskan fenomena inilah
Dr.Merle Mishel mengembangkan Uncertainty in Illness Theory.

Pada saat Mishel memulai penelitian Uncertainty, konsep belum diterapkan dalam kesehatan dan
konteks illness. Teori Uncertainty in Ilness original menggambarkan informasi – pengolahan
models (Warburton, 1979) dan penelitian kepribadian (Budner, 1962) dari disiplin psikologi,
karakteristik dari Uncertainty merupakan skema kognitif atau representasi internal dari situasi
atau kejadian. Mishel attributes yang mendasari stres – coping – kerangka adapatasi dalam teori
kerja original Lazarus dan Folman (1984). Aspek unik adalah aplikasi kerangka Uncertainty
sebagai stressor dalam konteks penyakit. Kerangka teori di atas sangat bearti untuk keperawatan.

Teori rekonseptualisasi, Mishel (1990) mengakui bahwa pendekatan barat terhadap ilmu
pengetahuan mendukung pandangan mekanistik dalam penekanan pada kontrol dan
prediktabilitas. Dengan menggunakan teori sosial kritis, Mishel mengakui bias dalam teori
aslinya, orientasi terhadap kepastian dan adaptasi. Kemudian Mishel menggunakan prinsip-
prinsip dari teori chaos yang berfokus sistem terbuka. Dengan menggunakan teori chaos
memungkinkan untuk menginterpretasikan ketepatan mengenai penyakit kronis. Suatu
ketidakseimbangan menjadikan orang-orang dalam ketidakpastian secara terus-menerus dalam
menemukan makna baru dalam penyakit.

C. Major concepts & definitions

1. Uncertainty Uncertainty, ketidakmampuan untuk menentukan makna atau sakit

mengenai peristiwa terkait, hal ini terjadi ketika pembuat keputusan tidak dapat
 menetapkan nilai objek tertentu atau peristiwa atau tidak dapat memprediksi hasil yang
akurat
2. Cognitives schema Skema kognitif adalah suatu interprestasi subjektif dari seseorang
dalam pengobatan penyakit dan rawat inap
3. Stimuli Frame Stimuli Frame adalah bentuk, komposisi dan struktur stimuli seseorang
untuk menangkap struktur ke dalam skema kognitiF
4. Symtom pattern Symtom pattern adalah derajat gejala yang terjadi dengan konsistensi
cukup, hal tersebut dianggap memiliki pola atau konfigurasi
5.  Event Familiarity Event Familiarity adalah sejauh mana situasi, kebiasaan atau
berulang, atau mengandung isyarat yang diaku
6.  Events congruence Events congruence mengacu pada konsistensi antara yang
diharapkan dan pengalaman penyakit terhadap peristiwa terkait
7. Structure providers Struktur provides adalah sumber daya yang tersedia untuk
membantu orang dalam menginterpretasikan kerangka stimulus
8. Credible authority Otoritas kredibel adalah tingkat kepercayaan dan keyakinan
seseorang terhadap penyedia layanan kesehatan
9. Social supports Dukungan social mempengaruhi uncertainty dengan cara membantu
individu untuk menginterpretasikan arti dalam suatu peristiwa
10. Cognitive capacities Kapasitas kognitif adalah kemampuan seseorang untuk mengelola
informasi dalam kendala situasi, ini mencermikan kemampuan bawahan
11. Inference  Inferensi mengacu pada evaluasi uncertainty yang terkait menggunakan
ingatan pengalaman
12. Illusion Ilusi mengacu pada keyakinan yang dibangun dari uncertainty
13. Adaptation Adaptasi mencerminkan perilaku biopsikososial yang terjadi dalam diri
seseorang yang dapat didefinisikan secara terpisah dari perilaku biasa
14. New view of life Pandangan baru tentang kehidupan mengacu pada formulasi/
penyusunan yang menghasilkan arti baru dari integrasi uncertainty secara terus-menerus
menjadi diri sendiri – struktur uncertainty diterima sebagai bagian ritme hidup yang alami
15. Probabilistic thinking Pemikiran probabilistik merujuk pada kepercayaan dalam kondisi
di dunia, di mana harapan mengenai kepastian yang berkelanjutan dan prediksi
ditinggalkan

D. Penggunaan bukti empiris

Teori Ketidakpastian/keraguan/ketidakjelasan terhadap penyakit berkembang dari disertasi

penelitian Mishel pada pasien rawat inap, dimana ia menggunakan hasil kualitatif dan kuantitatif
untuk menghasilkan konseptual awal dari ketidakpastian dalam konteks penyakit. Dimulai
dengan publikasi Skala ketidakpastian terhadap penyakit oleh Mishel (Mishel, 1981), sudah ada
penelitian luas pada pengalaman orang dewasa terhadap ketidakpastian yang berkaitan dengan
penyakit kronis dan mengancam jiwa. Bukti empiris yang cukup telah terakumulasi untuk
mendukung model teoritis Mishel pada orang dewasa. Beberapa tinjauan terbaru dari penelitian
ketidakpastian telah diringkas dan dikritik secara komprehensif yang disesuaikan dengan
keadaan ilmu saat ini (Mast, 1995; Mishel, 1997a, 1999; Stewart dan Mishel, 2000). Disini para
penulis termasuk studinya secara langsung mendukung unsur dari model ketidakpastian Mishel.
Banyak studi empiris focus terutama pada dua pendahulu dari ketidakpastian, kerangka stimuli
dan struktur penyedia, dan hubungan antara ketidakpastian dan hasil psikologis. Mishel menguji
unsur-unsur lain dari model , seperti peran mediasi dari penilaian dan koping , pada awal
program penelitiannya ( Mishel dan Braden , 1987; Mishel , Padilla , Grant dan Sorenson , 1991;
Mishel dan Sorenson , 1991) , tetapi unsur model ini, sepanjang kapasitas kognitif terdahulu
pada ketidakpastian, kurang diperhatikan dalam penelitian.

Beberapa studi telah menunjukkan bahwa indikator objektif atau subjektif dari tingkat keparahan
ancaman jiwa atau gejala penyakit terkait secara positif dengan ketidakpastian (Braden, 1990;
Grootenhuis dan terakhir, 1997; Hinds, Birenbaum, Clarke-Steffen, Quargnenti, Kreissman,
Kazak, et al., 1996; Jonson-Bjerklie, Ferketich, dan Benner, 1993; Tomlinson, Kirschbaum,
Harbaugh, dan Anderson, 1996). Penyakit yang terus menerus, ketidakpastian dalam muncul
gejala gejala, durasi, dan intensitas berhubungan dengan ketidakpastian yang dirasakan (Becker,
Jason-Bjerklie, Benner, Slobin, dan ferketich, 1993; Brown dan Powell-Cope, 1991; Jessop dan
Stein, 1985 , Mishel dan Braden, 1988; Muray, 1993). Demikian pula, sifat ambigu gejala
penyakit dan konsekuensinya. Kesulitan dalam menentukan pentingnya gejala fisik sering
diidentifikasi sebagai sumber ketidakpastian (Cohen, 1993; Comaroff dan Maguire, 1981;
Hilton, 1988; Nelson, 1996; Weitz, 1989).

Mishel dan Braden (1988) menemukan bahwa dukungan sosial memiliki dampak langsung
terhadap ketidakpastian dengan mengurangi   kompleksitas persepsi dan dampak tidak langsung
melalui efeknya pada prediktabilitas pola gejala. Persepsi stigma yang terkait dengan beberapa
kondisi, terutama infeksi HIV (Regan-Kubinski dan Sharts-Hopko, 1995; Weitz, 1989) dan
Down sindrom (Van Riper dan Selder, 1989), ada rasa ketidakpastian pada keluarga yang tidak
yakin tentang bagaimana orang lain akan menanggapi diagnosis. Anggota keluarga telah terbukti
secara konsisten untuk mengalami tingkat ketidakpastian yang tinggi juga, yang selanjutnya
dapat mengurangi jumlah dukungan yang dialami oleh pasien (Brown dan Powell-ope, 1991;
Hilton, 1996; Wineman, O ‘Brien, Nealon dan kaskel, 1993). Selain itu, ketidakpastian yang
tinggi pada interaksi dengan penyedia layanan kesehatan di mana pasien dan anggota keluarga
menerima informasi yang tidak jelas atau penjelasan sederhana yang tidak sesuai pengalaman
mereka, atau merasa bahwa penyedia layanan tidak ahli atau cukup responsif untuk membantu
mereka menjelaskan penyebab penyakit (Becker et al, 1993;. Comaroff dan Maguire, 1981;
Mason, 1985; Sharkey, 1995).

Sejumlah penelitian telah melaporkan dampak negatif dari ketidakpastian pada hasil psikologis,
ditandai dengan berbagai kecemasan, depresi, putus asa dan tekanan psikologis (Failla, Kuper,
Nick, dan Lee, 1996; Grootenhuis dan last, 1997; Jessop dan Stein, 1985; Miles, Funk dan
Kasper, 1992; Mishel dan Sorenson, 1991; Schepp, 1991; Wineman, 1990). Ketidakpastian juga
telah terbukti berdampak negatif terhadap kualitas hidup (Braden, 1990; Padilla, Mishel, dan
Grant, 1992), kepuasan dengan hubungan keluarga (Wineman et al, 1993.) kepuasan dengan
layanan kesehatan (Green and Murton, 1996; Turner, Tomlinson, dan Harbaugh, 1990), dan
pemeliharaan pemberi perawatan keluarga untuk aktivitas perawatan diri sendiri (Brett dan
Davies, 1988); Hang, 1987; O’Brien, Wineman, dan Nealon, 1995).

Mishel mengkonsep kembali teori ketidakpastian tahun 1990 untuk mengakomodasi tanggapan
terhadap ketidakpastian dari waktu ke waktu pada orang dengan kondisi kronis. Teori asli
diperluas untuk mencakup gagasan bahwa ketidakpastian tidak dapat diselesaikan tetapi dapat
menjadi bagian dari realitas individu. Dalam konteks ini, ketidakpastian dikaji sebagai
kesempatan dan mendorong pembentukan sesuatu yang baru, pandangan probabilistik hidup.
Untuk mengadopsi pandangan baru kehidupan ini, pasien harus dapat mengandalkan sumber
daya sosial dan penyedia layanan kesehatan denga menerima sendiri gagasan pemikiran
probabilistik (Mishel, 1990). Jika ketidakpastian dapat diterima sebagai bagian dari kehidupan
normal, hal itu dapat menjadi kekuatan positif untuk beberapa peluang yang dihasilkan dengan
kondisi kejiwaan positif (Gelatt, 1989; Mishel, 1990).

Dukungan untuk reconceptualisasi dalam Teori ketidakpastian terhadap penyakit telah

ditemukan dalam studi kualitatif pada sebagian besar orang dengan berbagai penyakit kronis dan
yang mengancam jiwa. Proses perumusan pandangan baru kehidupan telah digambarkan sebagai
perspektif dalam merevisi hidup (Hilton, 1988), tujuan hidup baru (Carter, 1993), cara-cara baru
berada di dunia (Mast, 1998; Nelson, 1996), pertumbuhan melalui ketidakpastian (Pelusi, 1997),
dan tingkat baru organisasi diri (Fleury, Kimbrell dan Kruszewski, 1995). Dalam penelitian yang
didominasi laki-laki dengan penyakit kronis atau pengasuh mereka, proses tersebut telah
digambarkan sebagai mengubah identitas diri dan tujuan baru untuk hidup (Brown dan Powel-
Cope 1991), perspektif yang lebih positif pada kehidupan (Katz, 1996), mengevaluasi kembali
apa yang berharga (Nyhlin, 1990), renungan dan penilaian diri (Charmaz, 1995), dan
Penyesuaian normal dan membangun mimpi baru (Mishel dan Murdaugh, 1987).