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2022-23年度中醫學高等文憑

第六講
心臟及外周血管檢查
Dr. Brian Chi Yan Cheng
鄭智仁中醫博士
October 2022

香港大學專業進修學院 版權所有
6 心臟檢查
• 心臟位於胸腔的正中偏左
• 上與大血管相連
• 位於橫膈上
• 兩側緊靠肺臟
• 表面邊緣部為肺組織所遮蓋

• 心臟由左右心房和左右心室所組成
• 左心房組成心臟的左下方稱心尖

心臟檢查時：
• 讓病人採取平位、半卧位或坐位
• 病人兩肢自然平放或下垂於軀幹的兩側
• 身體勿左右傾斜以免影響心臟的位置
6.1 心臟的視診
（一）心前區隆起 (cardiac
prominence)
• 正常人胸部兩側大致是對稱的
• 心前區隆起多見於兒童期即已患心
臟病且心臟顯著增大者（常為右心
室肥厚 (right ventricular
hypertrophy)，如先天性心臟病或風
濕性心臟病（胸壁骨骼尚在發育階
段，受增大心臟的影響，可使心前
區隆起）
• 成人有大量心包積液 (pericardial
effusion)時，心前區可顯飽滿。
6.1 心臟的視診
二）心尖搏動 (apical impulse)
• 心臟收縮時，心尖向胸壁衝擊
可引起局部胸壁向外搏動，稱
為心尖搏動。
• 正常成人，心尖搏動一般位於
第五肋間，左鎖骨中線內0.5～
1.0cm處，距前正中線7.0～
9.0cm。
• 搏動範圍相當於一個鐘式聽診
器胸件的面積（直徑約2.0～
2.5cm）。
• 有一部分正常人的心尖搏動看
不見。
• 觀察心尖搏動時應注意其位置、
範圍、強弱、節律等有無異常。
6.1 心臟的視診
6.1 心臟的視診
二）心尖搏動 (apical pulse)
1. 心尖搏動位置的改變
• 正常心尖搏動的位置受人體體
形、年齡、體位、呼吸等因素
的影響。
• 如超力型的人，心臟呈橫置位，
心尖搏動位置可上移至第四肋
間，距前正中線較遠。
• 無力型的人心臟呈懸垂型，心
尖搏動位置可下移至第六肋間，
距前正中線亦較近。
• 嬰兒與兒童心臟體積與胸廓容
積之比，較成人為大，心臟近
於橫位，心尖搏動可能在第四
肋間，左鎖骨中線之外。
6.1 心臟的視診
二）心尖搏動 (apical pulse)
1. 心尖搏動位置的改變
• 引起心尖搏動移位的病理因素有：
（1）心臟疾病
• 左心室增大(Left ventricular
hypertrophy)：心尖搏動向左下方
移位
• 右心室增大(Right ventricular
hypertrophy)：左心室被推向左後，
心尖搏動向左移
• 先天性右位心 (Dextrocardia)：心
尖搏動位於胸部右側相應部位
6.1 心臟的視診
二）心尖搏動 (apical pulse)
1. 心尖搏動位置的改變
（2）胸部疾病
• 凡能使縱膈及氣管移位的疾病均可
引起心臟及心尖搏動移位
• 右側氣胸(Pneumothorax)或大量胸腔
積液(Pleural effusion)可使心尖搏動
向左側移位
• 嚴重肺及胸膜纖維化(Pulmonary and
pleural fibrosis)，或有阻塞性肺不張
(Obstructive atelectasis)時，均可使
心臟向患側移位。
• 脊柱或胸廓畸形可影響心尖搏動的
移位。
6.1 心臟的視診
二）心尖搏動 (apical pulse)
1. 心尖搏動位置的改變
• （3）腹部疾病
• 腹腔內大量腹水(Ascites)、巨大腫
瘤、妊娠或氣腹(pneumoperitoneum)
時，因腹壓增加均可使橫膈上移，
心尖搏動向左上方移位。
6.1 心臟的視診
二）心尖搏動 (apical pulse)
2. 心尖搏動強弱及範圍的變化
• 心尖搏動強弱與胸壁的厚薄有關。
• 肥胖者胸壁厚，搏動較弱
• 瘦弱者胸壁薄，搏動較強，範圍亦
較大
• 劇烈運動、精神緊張、發熱、甲狀
腺機能亢進時，心尖搏動常增強
6.1 心臟的視診
二）心尖搏動 (apical pulse)
2. 心尖搏動強弱及範圍的變化
• 左心室肥大：心尖搏動增強有力而明顯
• 心肌炎(Myocarditis)、重度心力衰竭(heart
failure)時心尖搏動可減弱
• 心包積液(Pericardial effusion)、左側氣胸、
胸腔積液或肺氣腫(Emphysema)時、心臟
與前胸壁的距離增加，心尖搏動常減弱，
甚至消失
• 正常心臟收縮時，心尖向胸壁衝擊可引起
局部胸壁的向前搏動。
• 粘連性心包炎(Adhesive pericarditis)與其周
圍組織有廣泛粘連，或右心室明顯增大者，
心臟收縮時心尖部可出現內陷稱為凹縮性
搏動
6.1 心臟的視診
二）心尖搏動 (apical pulse)
3. 其它部位的搏動
• 右側第二肋間及胸骨上窩的搏動，多為
升主動脈或主動脈的搏動，可見於主動
脈擴張(Aortic dilation)或主動脈瘤
(Aortic aneurysms)。
• 右心室增大時，在胸骨左緣第三、四肋
間可見有較明顯的搏動。
6.2 心臟的觸診
• 心臟觸診檢查，除可證實視診的結
果外，還可發現視診未發現的體徵
• 檢查時，病人最好採取平臥位，以
免因體位影響心尖搏動的位置
• 醫生通常以全手掌、手掌尺側或指
尖觸診
• 心臟觸診的部位，除心尖部外，應
依次檢查心前區、胸骨兩旁及上腹
部
• 當觸及任何搏動時，均應注意搏動
的位置、範圍、強度及時間等。
6.2 心臟的觸診
（一）心前區搏動
• 觸診法檢查心尖搏動可進一
步準確地證實視診所發現的
心尖搏動及其它搏動情況
• 心尖搏動衝擊手指的時間標
誌著心室收縮期的開始，因
此臨床上常用以確定心動周
圍的收縮期或舒張期，以判
斷心音、心臟雜音及細震顫
出現於心動周圍的時期。
6.2 心臟的觸診
（一）心前區搏動
1. 心尖部抬舉性衝動
• 一種徐緩、強而有力的局限性心
尖搏動
• 將手指尖端稍用力地按在心尖處
• 心臟收縮時，手指被端抬起片刻
• 是左心室肥厚的一個特徵體徵
• 左室肥厚無增大者，抬舉性衝動
見於鎖骨中線內，伴有左室擴大
者，則向左下移位，可見於主動
脈瓣狹窄 (Aortic valve stenosis)、
主動脈瓣關閉不全
(Aortic regurgitation)。
6.2 心臟的觸診
（一）心前區搏動
2. 心前區抬舉性衝動（胸骨左緣
抬舉性衝動）
• 在胸骨體下段及其左緣肋間隙近
肋軟骨處，當心臟收縮時出現一
個強而有力而較持久的搏動
• 主要由於肥厚的右心室壁由前向
右移動，搏動衝擊胸壁所致
• 檢查方法：醫生可握拳以小魚際
或直接以手指放在上述區域，心
臟收縮時，手的接觸部分會被抬
起片刻。
• 是右心室肥厚的可靠體徵，可見
於房間隔缺損 (atrial septal
defect )
6.2 心臟的觸診
（二）細震顫（震顫 thrill）
• 是由於一種微細的顫動感，為器
質性心血管疾病的特徵性體徵之
一

• 發生原因：當血液流經一個口徑
狹窄的部位（瓣膜口或缺損口），
至較寬廣的部位時發生渦流，使
瓣膜、心壁或血管壁產生振動而
傳至胸壁所致

• 細震顫的強弱與血流速度、狹窄
程度及兩室腔間的壓力差大小有
關，一般血流速度越快，瓣膜狹
窄程度越重，壓力差越大，則細
震顫越強
6.2 心臟的觸診
（二）細震顫（震顫 thrill）
• 當狹窄極其嚴重，血流通過極
少時，細震顫可消失
• 胸壁越薄，則累震顫越易觸及
• 觸診所發現的細震顫，相當於
聽診所發現的雜音
• 臨床上，能觸及細震顫者則往
往可聽到雜音，如聽不見雜音
則應懷疑是否觸及細震顫
• 有雜音存在不一定都能觸及細
震顫，因聽覺對頻率較高的聲
波較敏感、而觸覺則對頻率較
低者為敏感
6.2 心臟的觸診
（二）細震顫（震顫 thrill）

TR: Tricuspid regurgitation三尖瓣反流

VSD: Ventricular septal defect室間隔缺損
TS: Tricuspid stenosis三尖瓣狹窄
ASD: Atrial septal defect 房間隔缺損
MR: Mitral regurgitation 二尖瓣反流
MS: Mitral stenosis二尖瓣狹窄
6.2 心臟的觸診 時間 部位 疾病
（二）細震顫 收縮期 胸骨右緣第二肋間 主動脈瓣狹窄
（震顫 thrill）
胸骨左緣第二肋間 肺動脈狹窄
胸骨左緣第三、四肋間 室間隔缺損
舒張期 心尖部 二尖瓣狹窄
連續性 胸骨左緣第二肋間及其附近 動脈導管未閉
6.2 心臟的觸診
（三）心包摩擦感 (Pericardial friction
rub)
• 正常心包腔內有少量液體以潤滑心包
的臟、壁層
• 當心包發生炎症時，由於纖維素的沉
著，使臟、壁層心包膜均變粗糙，隨
著心臟的搏動而互相摩擦發生震顫，
可在心前區觸知即為心包摩擦感
• 在胸骨左緣第三、四肋間處最為明顯
• 因該處心臟表面不受肺臟復蓋而接近
胸壁之故
• 坐位時或在深呼吸的末期更易觸及
• 如心包膜腔內有較多的滲出時，則磨
擦感可消失

https://www.youtube.com/watch?v=B2FEmI5RYHE
6.3 心臟的叩診
• 叩診的目的在於確定心臟及大血管
的大小、形狀及其在胸臟內的位置

• 心臟及大血管為不含氣器官，叩診
時呈絕對濁音（實音），而心臟被
肺復蓋部分則叩診呈相對濁音

• 因相對濁音反映心臟的實際大小和
形狀，所以叩診相對濁音界較絕對
濁音界有較重要的臨床意義

https://www.youtube.com/watch?v=AQk4PGsDbUE
6.3 心臟的叩診
（一）叩診方法
1. 叩診時，病人應採取仰臥或坐位，
姿勢要端正，以避免因體位而影
響心臟叩診的準確性
2. 一般常用間接叩診法，將左手中
指橫置於肋間，也可與肋間垂直。
3. 心左界：
• 可自下而上，自外而內
• 先觸及心尖搏動，在心尖搏動外2～
3cm處，由外向內沿肋間進行叩診
• 心尖搏動不清楚者，可從左腋前線
第五肋間處開始叩診
• 依次按肋間上移
• 叩診每一肋間的清音變濁音並作記
號，直至第二肋間
• 連接各肋間的記號
6.3 心臟的叩診
（一）叩診方法
4. 心右界：
• 可自下而上
• 從肝濁音界的上一肋間開始自外
而內
• 依次按肋間上移至第二肋間
• 叩出每個肋間由清音變濁音處，
並做上記號
• 連接各肋間的記號
5. 再用硬尺平放於胸骨上（不能
用軟尺斜放或隨胸壁的曲度而
屈轉測量），測出各肋間的濁
音界距前正中線的距離，並記
錄之
6.3 心臟的叩診
（二）正常心濁音界（相對濁音界）
• 正常人心濁音界隨年齡、體型而異
• 一般左心界在第二肋間幾乎與胸骨左
緣相合，距前正中線約2~3 cm
• 第二肋間距前正中線約3.5～4.5cm，此
處相當於心腰部，如超出此範圍則表
示心腰部擴大
• 第四肋間距前正中線約5～6cm
• 第五肋間距前正中線約7～9cm，正常
不超過鎖骨中線（正常成人前正中線
至左鎖骨中線的距離為8～10cm）
右（cm） 肋間 左（cm）
• 心右濁音界相當於胸骨右緣、正常人 2~3 ⅠI 2~3
心臟左、右相對濁音界至前正中線的
2~3 ⅡI 3.5~4.5
平均距離見右表
3~4 IV 5~6
V 7~9
6.3 心臟的叩診
（三）心濁音界的改變及其意
義
• 心濁音界的大小、形態、位
置可受多種因素的影響而改
變
• 心臟各房室肥厚或擴大出現
不同部位的心濁音界增大
• 附近臟器、組織如肺臟、縱
膈、胸腔等病變也可引起心
濁音界的改變
6.3 心臟的叩診
（三）心濁音界的改變及其意義
1. 心濁音界增大
（1）心濁音界向左下增大：
• 左心室增大時，心左濁音界常向左
下增大，使心濁音界呈靴形，稱為
主動脈型
• 可見於主動脈瓣狹窄或關閉不全，
高血壓病等
6.3 心臟的叩診
（三）心濁音界的改變及其意義
1. 心濁音界增大
（2）心腰部濁音界向左增大：
• 左心房顯著擴大時，胸骨左縫第三
肋間心濁音界增大，可見於較重的
二尖瓣狹窄
• 除在左心房擴大外常伴有肺動脈擴
張及右心室肥厚
• 心濁音界外形呈梨形，稱二尖瓣型
6.3 心臟的叩診
（三）心濁音界的改變及其意義
1. 心濁音界增大
（3）雙側心濁音界增大：
• 常見於全心衰竭、心肌炎、心肌病
及心包積液等
• 心包積液時，相對濁音界與絕對濁
音界等同
• 心濁音界並隨體位改變而變化
• 坐位時，心濁音區呈三角燒瓶形；
仰臥時，心底濁音區明顯增寬
6.3 心臟的叩診
（三）心濁音界的改變及其意義
2．心濁音界縮小或消失
• 心包積氣、左側氣胸、肺氣腫等可使心濁音界顯著縮小或消失

3．心濁音界位置的改變
• 心臟位置移位可影響心濁音界變化，原因與心尖搏動移位的原因基
本相同。
• 心濁音界向病側移位：肺不張、肺組織纖維化及胸膜粘連增厚等。
• 心濁音界向健側移位：一側胸腔積液、氣胸。
• 心濁音界向左上移位：當腹內壓力升高時，因橫膈位置抬高可將心
臟推向左上方，如腹水、腹內巨大腫瘤、妊娠等。
6.3 心臟的叩診
（三）心濁音界的改變及其意義
2．心濁音界縮小或消失
• 心包積氣、左側氣胸、肺氣腫等可使心濁音界顯著縮小或消失

3．心濁音界位置的改變
• 心臟位置移位可影響心濁音界變化，原因與心尖搏動移位的原因基
本相同。
• 心濁音界向病側移位：肺不張、肺組織纖維化及胸膜粘連增厚等。
• 心濁音界向健側移位：一側胸腔積液、氣胸。
• 心濁音界向左上移位：當腹內壓力升高時，因橫膈位置抬高可將心
臟推向左上方，如腹水、腹內巨大腫瘤、妊娠等。
6.4 心臟的聽診
• 聽診是診斷心臟疾病重要的檢查方法之一
• 心音、心律等的變化往往是心臟疾病最早出現的體徵
• 例如風濕性心臟病二尖瓣狹窄，心尖部的隆隆性舒張期雜音常出現
在心電圖、X線變化以前，故在聽診是能發現心尖部的隆隆性舒張
期雜音；基本上即可診斷二尖瓣狹窄。
• 由於心臟病的聽診，有的一時不易掌握，所以必須在學習過程中，
反覆實踐，以期準確而熟練地掌握聽診。
6.4 心臟的聽診
（一）心臟瓣膜體表位置及聽診區
• 心臟各瓣膜所產生的音響常沿血流的方向傳導到前胸壁的不同部位。
因此，聽診時瓣膜雜音最清晰的部位並不是該瓣膜的解剖投影部位
（瓣膜體表位置），故將此雜音的最響部位稱為該瓣膜的聽診區

1. 二尖瓣聽診區：正常在心尖部，即左鎖骨中線內側第五肋間處。
心臟擴大時，則以心尖搏動最強點為二尖瓣聽診區。該處所聽到
的雜音常反映二尖瓣的病變。
2. 主動脈瓣聽診區：有兩個聽診區，即胸骨右緣第二肋間隙及胸骨
左緣第三、四肋間處，後者通常稱為主動脈瓣第二聽診區。主動
脈瓣關閉不全的早期舒張期雜音常在主動脈第二聽診區最響亮。
3. 肺動脈瓣聽診區：在胸骨左緣第二肋間，由肺動脈瓣病變所產生
的雜音在該處聽得最清楚。
4. 三尖瓣聽診區：在胸骨下靠近劍突，稍偏右或稍偏左處。
6.4 心臟的聽診
6.4 心臟的聽診
（二）聽診方法與順序
• 根據病人情況，讓病人採取仰臥或坐位，必要時可囑病人變換體位
進行心臟聽診檢查
• 例如疑有二尖瓣狹窄時，讓病人向左側臥位，聽診心尖部的雜音可
更清楚
• 病人呼吸應平靜自如，有時亦可讓病人充分呼氣後，屏氣進行聽診，
以排除呼吸音對心音的干擾及呼吸對心臟的影響
• 聽診順序一般常開始於二尖瓣聽診區，因該瓣是後天性瓣膜病的最
好發部位
• 隨之沿逆時鐘方向依次檢查肺動脈瓣聽診區、主動脈瓣區、主動脈
瓣第二聽診區、三尖瓣聽診區，以養成一定的聽診順序避免遺漏
• 對疑有心臟病的病人除在上述各個瓣膜聽診區進行聽診處，還應在
心前區、頸部、腋下等處進行聽診，以便及時發現心血管疾病的異
常體徵。
6.4 心臟的聽診
（三）聽診內容
1. 心率與心律
• 正常心律激動發自竇房結(Sinus
node)，節律規則
• 成人心率每分鐘60～100次
• 成人竇性心律頻率若每分鐘心率
少於60次稱為竇性心動過緩(Sinus
bradycardia)，超過100次者稱為竇
性心動過速(Sinus tachycardia)
6.4 心臟的聽診
（三）聽診內容
• 常見的異常心律有以下幾種：
（1）慢而規則的心律
• ①竇性心動過緩 (Sinus
bradycardia) ：心臟活動仍受竇房
結控制，節律規則，但頻率慢，
每分鐘少於60次。
• ②房室傳導阻滯 (Atrioventricular
block, AVB)：激動從心房下傳到
心室過程中發生障礙，完全或部
分不能通過，均可出現慢而規則
的心律。
6.4 心臟的聽診
（三）聽診內容
（2）快而規則的心律
• ①竇性心動過速（sinus
tachycardia）：心臟活動仍受竇房
結控制，但心率增快，每分鐘在
100～150次間，常逐漸增快，逐
漸減慢。
• ②陣發性心動過速（paroxysmal
tachycardia）：是一種陣發性、規
則而快速的異位心律。心率每分
鐘160～200次，常突然起始、突
然終止。多因折返機制或自律性
增強引起，室上性心動過速多發
生在無器質性心臟病者，但在器
質性心臟病中也較常見
6.4 心臟的聽診
（三）聽診內容
（3）不規則心律
• ①竇性心律不齊 (Sinus
arrhythmia)：心律隨呼吸有周期
性的改變，吸氣時加快，呼氣時
減慢。多見於正常人，無臨床意
義。
• ②期前收縮或過早搏動
(Extrasystoles) ：異位節律和不規
則心律中最常見的一種。聽診時
可聽到在規則的心律中出現提前
的心跳，其後有一較長的間隙
（代償間隙）。期前收縮的第一
心音增強，第二心音減弱，可伴
有該次脈搏的減弱或消失。
6.4 心臟的聽診
（三）聽診內容
2. 心音
（1）正常心音
• 正常生理情況下心音圖可記
錄到，每一心動周期有四個
心音
• 按其出現的先後順序稱為第
一、第二、第三和第四心音
通常聽診是聽到的是第一心
音、第二心音。
• 在部分健康兒童及青少年中
可聽到第三心音。
https://www.youtube.com/watch?v=dBwr2GZC
• 而第四心音一般則聽不到。
mQM
因此，臨床常聽到的是兩個
性質不同的聲音交替出現
6.4 心臟的聽診
（三）聽診內容
2. 心音
（2）心臟雜音（cardiac
murmur）
• 正常心音以外在收縮期和／
或舒張期出現的一種持續時
間較長的異常聲音
• 可與心音分開或相連續，甚
至完全遮蓋心音
• 它對心臟病的診斷有重要意
義
• 雜音產生的機理雜音的產生
是由於血流加速或血流紊亂
產和旋渦，使心壁或血管壁
發生振動所致 https://www.youtube.com/watch?v=YXXiMoE
MYmI
6.4 心臟的聽診
（三）聽診內容
2. 心音
（2）心臟雜音（cardiac murmur）

類別／鑒別點 生理性雜音 病理性雜音

因疾病所引起，可分器質性與功能
產生機制 在生理情況下出現
性（相對性）
部位 二尖瓣或肺動脈聽診區 可在任何瓣膜區
性質 吹風樣，多柔和 粗糙吹風樣
響度 常在Ⅱ級以下 常在Ⅲ以上
傳導 常局限 傳導範圍較廣
易變性 易變化，時有時無 持久存在，變化較少
心臟大小 心臟正常 隨不同病變，常有不同的房室增大
6.5 外周淺表血管的視診
• 表淺的動脈如頸動脈、橈動脈、肱
動脈紆曲，搏動明顯見於動脈硬化
時。
• 毛細血管搏動徵(Capillary
pulsation)用手指輕壓病人指甲或
用玻片輕壓病人口唇粘膜，如見紅
白交替的節律性微血管搏動現象，
稱為毛細血管搏動徵。
• 主要由於脈壓差增大所致。常見於
主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢
進、重症貧血、高血壓及其它有脈
壓增大或小動脈擴張等情況。

https://www.youtube.com/watch?v=8c
uzMurTX0g
6.6 外周淺表血管的觸診
• 包括動脈和靜脈的觸診 (主要動脈)
• 檢查時應注意血管的硬度、壓痛等
• 動脈的觸診尤應注意血管的搏動（脈搏），
通過脈搏可了解病人的全身狀況，循環功
能及某些血管疾病的重要體徵。
• 脈搏檢查部位一般常用橈動脈，亦可檢查
顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、膕動
脈、足背動脈。
• 檢查的方法：病人手掌平置向上，醫生用
食、中、無名指指尖，按於橈動脈近手腕
處。注意兩側橈動脈脈搏的大小和出現時
間，生理情況下，兩則差異很小。某些病
理情況，可有明顯的差異。當兩側脈搏大
小不等時，應考慮脈搏小的一側動脈有無
先天性異常，動脈病變或其它因素的影響
6.6 外周淺表血管的觸診
（一）速率
• 一般稱脈率，正常成人安靜時，男性60～80次/分，女性70～90次/
分，初生嬰兒可達成140次/分，老年人偏慢
• 脈搏日間較快，睡眠時較慢
• 體力活動、飯後、精神興奮時可增快
• 脈率增快可見於：發熱、貧血、甲狀腺機能亢進、心肌炎、心功能
不全、休克、陣發性心動過速、心房纖維顫動等
• 脈率減慢可見於：顱壓增高（迷走神經緊張度增高）阻塞性黃疸、
完全性房室傳導阻滯、甲狀腺功能減退等
6.6 外周淺表血管的觸診
（二）節律
• 正常脈搏的節律是規則的
• 但在正常小兒、青年和一部分成人可出現呼吸性竇性心律不齊，表
現為吸氣時脈搏增快，呼氣時減慢
• 各種心律失常，如在心律上出現過快、過慢或不規則時，在脈搏上
也都可反映出來
6.7 幾種常見心臟病典型體徵表
心臟體徵 備注
一般情
病名 血液動力學改變 血管體徵 （常見因
況 視診 觸診 叩診 聽診 病）
二尖瓣狹窄→左心
心濁音界
二 房過度充盈（左心
向左擴大，
尖 室充盈度減少）→ 心尖區常 • 心尖區第一音常亢進
二尖瓣 心尖搏動 心腰部膨
瓣 左心房增大→肺循 有舒張期 • 心尖區隆隆樣遞增型舒張中、 風濕性
面容 向左移 出呈梨形，
狹 環壓力增高→右心 細震顫。 晚期雜音
晚期右界
窄 室負擔增加→右心
亦增大。
室肥厚擴大。
二尖瓣關閉不全→
二 左心房同時接受靜
心濁音界
尖 脈迴流血及左心室 二尖搏動 心尖搏動
向左下擴 • 心尖區第一音減弱。
瓣 返流血液→左心房 向左下移 向左下移
大。心腰 • 心尖區有Ⅲ級以上較粗糙、
關 充盈過度而擴大→ 位。搏動 位，一般 風濕性
部膨出、 軟風樣收縮期雜音向左腋下
閉 左心室舒張期過度 增強且局 不能觸及
晚期右界 傳導
不 充盈，日久而擴大。 限。 細震顫。
亦可增大。
全 進而鬱血→肺循環
壓力增高。
主
血壓：收
動 主動脈瓣關閉不全 • 心尖區第一音減弱
心尖搏動 心濁音界 縮壓增高
脈 →左心室舒張期同 面色較 心尖搏動 • 主動脈瓣區和第二聽診區有
向左下移 向左下擴 舒張壓降 風濕性
瓣 時接受左心房迴流 蒼白， 向左下移 潑水樣
位呈抬舉 大、心腰 低，脈壓
關 血及主動脈返流血 可見點 位，較彌 • 舒張早期雜音向心尖區傳導
性，常無 凹陷而呈 增大。頸 梅毒性
閉 液→左心室過度充 頭運動 散，有力。 • 主動脈瓣區常有相對狹窄所
細震顫。 靴形。 動脈搏動
不 盈而肥厚擴大。 致吹風樣收縮期雜音
較明顯。
全