Додаток 1

до Правил складання, подання заявки на

торговельну марку, заявки на міжнародну
реєстрацію торговельної марки та
проведення експертизи заявки на
торговельну марку, міжнародної реєстрації
торговельної марки з поширенням на
Україну (пункт 1 глави 1 розділу ІV)
Форма

ЗАЯВКА НА ТОРГОВЕЛЬНУ МАРКУ

(Під час заповнення правильне відмічається позначкою “×” в клітинці“ο”)

1. Вхідні реквізити заявки

Номер заявки, визначений заявником:
ο (641) Ця заявка є пов’язаною в правовому відношенні із заявкою
.............................................................................................................................................................. .
ο (646) Ця заявка є пов’язаною в правовому відношенні із реєстрацією ...............
……………………………………………………………………………………………………….. .

2. Заява про реєстрацію торговельної марки

Національний орган інтелектуальної власності
Державне підприємство “Український інститут
інтелектуальної власності”
вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601

(731) Заявник(и)
Ім’я (повне найменування), код держави: .............................................................................
РНОКПП (код ЄДРПОУ) …………………………………
Адреса: ................................................................................................................................................
Телефон: ....................................................... Електронна адреса: .............................................
Прошу (просимо) здійснити державну реєстрацію торговельної марки, зазначеної в
цій заявці.
ο У зв’язку з відсутністю вільного місця відомості цього пункту наведено в додатку 4.
3. (740) Представник
Ім’я (найменування): .....................................................................................................................
Реєстраційний номер
представника у справах інтелектуальної
Продовження додатка 1
власності (патентного повіреного) ………………………………………......………………
Адреса: ................................................................................................................................................
Телефон: ................................................. Електронна адреса: ..................................................

4. (750) Адреса для листування

Ім'я (повне найменування): .........................................................................................................
Поштова адреса: ..............................................................................................................................
Телефон: .................................................Електронна адреса: ....................................................

5. Заява про пріоритет

Прошу (просимо) визнати пріоритет
ο (330) заявки, поданої в державі ........................... (310) за номером ....................... (320) з
датою подання........................
ο торговельної марки, використаної в експонаті, вперше показаному на міжнародній
виставці (230) “.......”.........................................................20..... р.

ο У зв’язку з відсутністю вільного місця відомості цього пункту наведено в додатку

4.
6. Торговельна марка
1) (540) Зображення торговельної марки (8 × 8 см).
2) ο (591) Колір чи комбінація кольорів, охорону яких просить заявник
................................................................................................................................................................
Основні частини торговельної марки, виконані в цьому кольорі чи комбінації
кольорів ..............................................................................................................................................
3) ο (551) Торговельна марка є колективною.
4) ο (554) Торговельна марка є тривимірною, ο її зображення наведені у додатку 1.
5) ο (556) Торговельна марка є звуковою.
6) ο (558) Торговельна марка є кольором чи комбінацією кольорів як таких.......
................................................................................................................................................................
7) ο (561) Транслітерація торговельної марки чи її частин .........................................
Продовження додатка 1
8) ο (566) Переклад торговельної марки чи її частин ....................................................
ο Торговельна марка не має смислового значення, тому не має перекладу.
9) ο (390) Торговельну марку зареєстровано в країні походження.
10) ο Інші відомості про торговельну марку .....................................................................
ο її зображення наведені у додатку 1.
7. (511) Перелік товарів і послуг, для яких заявник просить зареєструвати
торговельну марку
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Класи Назви товарів і послуг, згрупованих за Міжнародною класифікацією товарів і
послуг для реєстрації знаків
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ο У зв’язку з відсутністю вільного місця відомості цього пункту наведено в додатку 4.

8. Перелік документів, що додаються до заявки
1) ο Зображення торговельної марки на ..... арк.
2) ο Розрахунковий документ про сплату збору за подання заявки.
3) ο Довіреність ο Копія довіреності на ..... арк. ο Довіреність додано до документів
заявки № .................... . ο Довіреність додано до документів свідоцтва № ........... .
4) ο Відомості пункту (пунктів) ο 2, ο 5, ο 7 на ..... арк.
5) ο Копія (кожної) попередньої заявки на ..... арк.
6) ο Переклад попередньої заявки (заявок) українською мовою на .... арк.
7) ο Документ, що підтверджує показ торговельної марки на міжнародній виставці
на ..... арк.
8) ο Документ, що підтверджує реєстрацію торговельної марки в країні походження
на ........арк.
9) ο Статут колективної торговельної марки на .... арк.
10) ο Опис торговельної марки на ... арк.
11) ο Інше: ................................................................................................................
9. Підпис заявника/ підписи заявників:
________________________________________ (ініціали, прізвище)
Дата підпису
М.П. (за наявності)