‫دة‬

‫د ن ل‬ ‫را‬ ‫رة ا رة ن ا ف ا ول دى ا و ل و‬ ‫ا ر ا د ا‬ ‫د و‬
‫ر * ‪ 20‬ر ن ‪18) 1435‬‬ ‫ن ا ر وم ر م ‪ 2-14-469‬ا در‬ ‫ت ا دة ا &‬ ‫ا!دارة دف ‪#‬ط ‪ ،‬ذاً‬
‫ق ‪#‬د د روط ‪+‬و ل ‪ #‬د د رات ا رة ن ا ف ا ول‪.‬‬ ‫و و ‪ (2014‬وا‬

‫‪ -‬د ا و ل ا وق ر ا د دة‪......................................................‬‬
‫ر م ا ر ا ر ‪ ............................... :‬ا ر ف ا ر ‪.............................:‬‬
‫ا وان‪..................................................................................:‬ا د ‪...............‬‬
‫طرف‬ ‫ن‬ ‫ا )دم‬ ‫ا ول‬ ‫ن ا ف‬ ‫ا رة‬ ‫رات‬ ‫دد‬ ‫!‬ ‫ن‬ ‫ء ' & ط ب ا‪ " #‬دة‬ ‫•‬
‫ر ف ر م ‪.......................‬‬ ‫ا وط‬ ‫ا د)ة(‪...........................................‬ا ! ل )ة( ط‬

‫؛‬ ‫ر ن طرف ا‬ ‫)ة(‬ ‫ر م‪ .......‬ر ‪............./..../...... +‬ا‬ ‫دة ا ھ‬ ‫ء '&‬ ‫•‬

‫أن ا د )ة(‪:‬‬
‫ا‪ #‬م ا ‪Prénom .......................................................................................: .‬‬
‫ا‪ #‬م ا ‪Nom ...............................................................................................: /‬‬
‫ن ‪2‬‬ ‫ھو‬ ‫ر ا )د ‪،‬‬ ‫"‪0‬‬ ‫ر ف‪،.......................................:‬‬ ‫ر م ا ط ا وط‬
‫‪ ،‬ذات‬ ‫ا )د‬ ‫ا ر‬ ‫‪ ،‬د م ر ‪ ........./....../.........+‬و ‪ 4‬دى ؤ‬ ‫ا ور ا ر د ا ‪.‬‬
‫ا و فا ‪:‬‬
‫وع‬ ‫ا ‪ 7‬ا ر ‪ ...........................:‬ا ف‪........................:‬ا وع‪...............................:‬‬
‫ا و ود‪.........................:‬ر م ا‪:‬ط ر ا !د دي‪.....................................................:‬‬
‫رة ا رة ن ا ف ا ول ‪ ،‬ر م‪) .................‬ط‬ ‫!ت ر م‪….……………………..‬وا‬ ‫ا‬
‫ا ط‪.................................................................................. 7‬‬
‫‪/‬ا‪ :‬م‪.....................................................................‬‬ ‫ا‬
‫م ا ر ا ذ ورة إ &‬ ‫‪ -‬وأن ا و ل ا ر إ ‪ 0‬أ'‪7‬ه د م ر ‪................................. +‬‬
‫ر‪...........................................................................:‬‬ ‫ا‬
‫ا وان‪.........................................................................:‬ا د ‪.......................‬‬
‫ا ر ا ر ‪ ،..............................:‬ا ر ف ا ‪................................ : /‬‬
‫د ن ل ا‪:‬دارة دف !ط ‪.‬‬ ‫ا‬
‫!رر ر ‪......../....../.....: +‬‬
‫و ‪ 4‬او ل‬ ‫ر(‬ ‫ر ) ا‬ ‫و ‪ 4‬ا ؤول ا ) و‬

‫) د ر ا ؤون‬ ‫وزارة ا دا‪.‬‬ ‫?ا ر ز‬ ‫ن ف ا داء دى ا‬ ‫!وظ ‪ :‬ن ' & ا و ل أن )دم ھذه ا دة‬
‫‪.‬‬ ‫ا‬ ‫ا‪:‬دار ‪ ،‬ا ر ط( وأن و ‪ . 0‬ن ھذه ا دة إ & ا‬