SUKAN ANTARA FAKULTI 2022

UNIVERSITI TEKNIKAL MALAYSIA MELAKA

SAF XVI UTeM

SEKRETARIAT SAF UTeM 22

PUSAT SUKAN
PEJABAT HAL EHWAL PELAJAR
UNIVERSITI TEKNIKAL MALAYSIA MELAKA
HANG TUAH JAYA
www.utem.edu.my 76100 DURIAN TUNGGAL

BORANG JAMIN DIRI SAF 04/06

BORANG JAMIN DIRI

NAMA PENUH

NO MATRIK

FAKULTI

NO KAD PENGENALAN

SUKAN

Saya bersetuju untuk tidak mengambil sebarang tindakan undang - undang terhadap

Pihak Penganjur Kejohanan ke atas apa sahaja kejadian, kemalangan, kecederaan dan

kematian yang akan berlaku sebelum, semasa dan selepas kejohanan ini berlangsung.

……………………….. ……………………….
Tandatangan Saksi Tandatangan Peserta

Nama : Nama :

Tarikh : Tarikh :

* Borang ini hendaklah diisi oleh setiap peserta SAF UTeM dan diserahkan bersama
Borang Pendaftaran Pasukan pada atau sebelum 10 November 2022 (Fasa 1) & 13 Disember 2022 (Fasa 2)