Осигуравајуће друштво „БУДУЋНОСТ“ а.д.о.

Чачак, Господар Јованова 1,

Текући рачун код ЦВБ банке: 200-1205-00
Девизни рачун код ЦВБ банке 9030000001205
ПИБ: 105593785, матични број: 82536955,
телефон/факс: 032/345-111, Е-маил: buducnostado@gmail.com

ПОЛИСА ОСИГУРАЊА
Осигурање личне ренте
Полиса бр. _____ Место: ___________________ Датум: ________________

Уговарач осигурања

Име и презиме: ________________________________________________________________

Матични број: _____________________________________
Адреса: ______________________________ бр. _______

Осигураник

Име и презиме: ________________________________________________________________

Матични број: _____________________________________
Адреса: ______________________________ бр. _______

Уговорни елементи
Почетак осигурања: _________________ Истек осигурања _________________
Почетак плаћања: __________________ Истек плаћања __________________
Валута: ____________ Начин плаћања: ____________

Осигурање доживотне личне ренте

Период покрића од _______________ Период покрића до _________________

Тарифа _________________ Старост ________ Одложеност ________
Месечна рента __________
Годишња премија ________
Рата премије: ____________

Подаци о кориснику осигурања

За случај смрти За случај смрти

у гарантном периоду у периоду одложености

______________________________ ________________________________

_________________________
Одговорно лице