Machine Translated by Google

TERKEJUT
Machine Translated by Google

Definisi
• Kondisi tidak mencukupi
perfusi sel dan organ vital,
menyebabkan hipoksia
jaringan; perfusi tidak memadai
untuk mempertahankan hidup;
mengakibatkan gangguan seluler,
metabolik, dan hemodinamik
Machine Translated by Google

Klasifikasi berdasarkan Etiologi

1. Hipovolemia 2. Kardiogenik
• •
disebabkan oleh volume intravaskuler disebabkan oleh gangguan kemampuan jantung
yang tidak adekuat untuk memompa darah secara efektif
•
Kerugian: darah dan cairan
•
Penurunan kontraktilitas
•
Pengisian yang terganggu
•
Gangguan pengosongan
Machine Translated by Google

3. Distributif atau Pembuluh Darah

Disebabkan oleh vasodilatasi masif dan

resultan hipovolemia relatif
sebuah.
Septik, akibat vasodilatasi masif yang
disebabkan oleh pelepasan mediator
proses inflamasi sebagai respons
terhadap infeksi yang berlebihan; faktor
predisposisi termasuk bakteremia
b. Anafilaksis, akibat dari
vasodilatasi masif yang
disebabkan oleh pelepasan
histamin sebagai respons
terhadap reaksi alergi yang parah
c. Neurogenik, akibat dari
vasodilatasi masif yang
disebabkan oleh supresi
sistem saraf simpatis
Machine Translated by Google

Tiga pola penting syok sirkulasi

Machine Translated by Google

Tahap Kejutan
1. Awal 2. Kompensasi
•
Hipoperfusi subklinis disebabkan • Upaya oleh sistem neuroendokrin untuk
oleh pengiriman yang tidak mengkompensasi dan mengembalikan
perfusi jaringan ke organ vital
memadai atau ekstraksi oksigen
•
yang tidak memadai Kompensasi saraf: ÿBP
•
• ÿRefleks baroreseptor
Inisiasi, penurunan oksigenasi ÿmerangsang pusat vasomotor di medula
jaringan ÿmengaktifkan SNSÿ epinefrin & norepinefrin
• dilepaskan dari medula adrenalÿ ÿGFR,
CO menurun ÿpengeluaran urin , ÿretensi natrium
Machine Translated by Google

3. Progresif

• ÿpengiriman jaringan oksigenÿ

perubahan dari metabolisme
aerobik menjadi anaerobik
Machine Translated by Google

ÿ Oksigenasi sel yang adekuat tergantung

pada

oksigenasi sel darah merah

pengiriman oksigen ke alveoli
Pertukaran oksigen dengan darah
Pengiriman sel darah merah ke jaringan
perfusi yang memadai
Volume darah
Curah jantung
kadar Hb
Jarak antara kapiler dan sel
Machine Translated by Google

Metabolisme Aerobik

6 CO2
6 O2
METABOLISME 6 H2O_ _
GLUKOSA
36 ATP

PANAS (417 kkal)

Machine Translated by Google

Metabolisme Anaerob
2 ASAM LAKTAT

2 ATP
GLUKOSA METABOLISME

PANAS (32 kkal)

Machine Translated by Google

KONSEKUENSI ANAEROBIK
METABOLISME
Pengiriman
Oksigen seluler yang
tidak memadai

Produksi energi
yang tidak produksi asam
Metabolisme
memadai laktat
anaerob

etabolik asidosis
Kematian Sel
kegagalan M
metabolik
Machine Translated by Google

Patofisiologi Syok
Machine Translated by Google

Patofisiologi Hipovolemik
Terkejut

Perdarahan/Dehidrasi

Penurunan volume intravaskular

Aliran balik vena menurun

Pengisian ventrikel berkurang

Penurunan volume stroke

CO menurun

Perfusi jaringan tidak memadai!!!!

Machine Translated by Google

Patofisiologi Kardiogenik
Terkejut
Gangguan kemampuan
pemompaan LV

SV menurun Pengosongan sistolik

yang tidak adekuat
CO menurun
Peningkatan tekanan pengisian LV
Penurunan BP (preload)

Penurunan perfusi Peningkatan tekanan LA

Peningkatan tekanan kapiler
jaringan!!!! paru Edema interstisial &
intraalveolar paru!!!!
Machine Translated by Google

Patofisiologi Syok Septik

Machine Translated by Google

Patofisiologi Syok Anafilaktik

Machine Translated by Google

Patofisiologi Syok Neurogenik

Machine Translated by Google

Presentasi klinis
2. Tahap Kompensasi:
1. Tahap Awal
stimulasi SNS
• Tidak ada gejala tetapi SEBUAH.
Subyektif
•
curah jantung akan menurun Kecemasan, ketakutan, perasaan
akan datangnya malapetaka
• Haus

B. Objektif
•
Takikardia
•
Penurunan tekanan nadi
•
peningkatan SBP
•
DBP meningkat
Machine Translated by Google

3. Tahap Progresif: hipoperfusi

•
Hiperpnea
SEBUAH.
Subyektif
•
• Anoreksia, mual
Kulit : dingin, pucat, lembap •
Sakit dada
• •
GI: penurunan bising usus Dispnea
•
Renal: oliguria
B. Objektif
•
• Takikardia
CNS: lekas marah, kebingungan •
Hipotensi
•
Hipotermia
•
Takipnea
•
GI: muntah
• Renal: anuria
Machine Translated by Google

Parameter Hemodinamik
Kelas Saya II AKU AKU AKU IV

Kehilangan darah (%) <15% 15-30% 30-40% >40%

Kehilangan darah (ml) <750 ml 750-1500 ml 1500-2000 ml >2000 ml

Detak jantung/menit <100 >100 >120 140 atau >

Tekanan darah N N Menurun Menurun

Isi ulang kapiler N Terlambat Terlambat Tertunda atau tidak ada

Tingkat ventilator / mnt 14-20 20-30 30-40 35 atau >

Keluaran urin (ml/jam) 30 atau > 20-30 <20 Dapat diabaikan

Penampilan kulit Keren, merah muda Dingin, pucat Dingin, lembab, pucat Dingin, lembap, sianotik

Status neurologis Sedikit cemas Agak cemas Cemas, bingung Bingung, lesu
Machine Translated by Google

Diagnostik
1.serum 2. Urin
• Kimia •
Berat jenis urin: ÿ
• Natrium: ÿ •
• Kalium: ÿ Osmolalitas urin: ÿ
• •
Glukosa: ÿ Natrium urin: ÿ
• Kreatinin: ÿ
•
Total protein, albumin: ÿ
• Hematologi:
•
Hemoglobin & hematokrit: ÿ
• WBC: ÿ
•
ABG: alkalosis respiratorik, PaOÿ:ÿ
Machine Translated by Google

Penilaian Khusus
Spesifik untuk syok hipovolemik Khusus untuk syok kardiogenik
• Subyektif
• Subyektif •
Sejarah pengendapan
• •
Sejarah pengendapan Sakit dada
•
Dispnea
• Objektif: •
Haus
• Pembuluh darah leher rata •
Kecemasan

• • Objektif
Evaluasi tingkat keparahan syok •
Takikardia
hemoragik •
Takipnea
• Tes diagnostik: •
Distensi vena jugularis
•
• Dehidrasi: ÿ Edema perifer
•
• Kehilangan darah: ÿ Hepatosplenomegali
• Diagnostik:
•
EKG
•
Kateterisasi jantung
Machine Translated by Google

Khusus untuk syok anafilaktik

•
Subyektif:
• Objektif
•
•
Sejarah pengendapan Mungkin kemerahan lokal,
• bengkak
Dispnea •
• Takikardia
Mual •
• Hipotensi
Urtikaria •
• Batuk
Sakit perut •
• Perubahan tingkat
Sakit kepala kesadaran
• Parestesia •
Inkontinensia urin
•
Disfagia
Machine Translated by Google

Diagnosa Keperawatan
• •
Curah jantung, penurunan berhubungan dengan Perubahan perfusi jaringan perifer
volume yang tidak adekuat, kontraktilitas jantung yang berhubungan dengan hipovolemia,
tidak adekuat, disritmia
penurunan aliran darah
• Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan

darah atau cairan

•
• Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan
Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan
dengan hipoksia, hipoperfusi serebral tubuh berhubungan dengan
hipermetabolisme, ileus paralitik, penurunan
•
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan absorpsi
obstruksi trakeobronkial yang disebabkan oleh edema
laring, bronkospasme, peningkatan sekresi, jalan napas
buatan
Machine Translated by Google

Manajemen Kolaboratif
1. Maksimalkan pengiriman oksigen ke jaringan
Tercatat, tiga penentu pengiriman oksigen: Resusitasi Cairan
•
SaOÿ, Hb, CO Pertahankan Hb & volume vaskular Kristaloid Koloid Darah &
yang optimal Penggantian volume untuk syok Produk
•
hipovolemik & vasogenik Vasodilator & diuretik vena darah
•
untuk menurunkan preload untuk syok kardiogenik NS •
Semua
Fluid challenge pada 250 -500 ml NS atau LR selama Molekul besar
•
isotonik (garam 0,9%) (protein% pati) darah
•
5 – 10 menit • •
Albumin •
Penuh sesak
Ringer laktat
•
Hipotonik ½ NS Dekstran sel darah merah
• • • •
(garam 0,45%) Pati panas Plasma
Hypertonic beku
•
• 3% saline segar
Lanjutkan pemberian 200 ml @ 5 menit sampai ÿBP •
• D10W TPN
Ketik & crossmatch segera jika pasien mengalami •
(nutrisi
pendarahan
• parenteral total)
Berhati-hatilah dengan hipotermia, cairan perlu dihangatkan
Machine Translated by Google

• Pertahankan kontraktilitas •
Pertahankan saturasi oksigen yang
jantung yang optimal:
optimal
• •
Pantau EKG, MAP, status neurologis Pantau SaOÿ, gas darah arteri

•
Berikan obat sesuai resep (dobutamin, diuretik) •
Pastikan jalan napas
•
• Berikan Oÿ pada 5-6 L/mnt
Jangan biarkan pasien duduk atau berdiri
• •
Hindari kepanasan Pantau dengan cermat untuk perubahan
• SaOÿ sebagai indikasi ARDS
Posisikan secara horizontal dengan kaki
sedikit ditinggikan
• asidosis metabolik yang benar
Machine Translated by Google

2. Minimalkan konsumsi oksigen

3. Pertahankan status gizi
jaringan
• • Berikan makanan enteral
Pertahankan tirah baring & berikan periode
istirahat yang adekuat
• Berikan makanan parenteral
• • Pantau secara ketat serum kalium,
Kontrol suhu tubuh magnesium (Catatan: Kalium terutama
• merupakan ion intraseluler &
Pantau pernapasan kerja, gunakan ventilator gangguan kalium terkait dengan aritmia
mekanis untuk kelelahan pernapasan jantung; Magnesium adalah kation
intraseluler.
Magnesium terutama terlibat dalam
• metabolisme ATP, kontraksi dan
Ancaman rasa sakit & kecemasan
relaksasi otot, fungsi neurologis yang
tepat, dan pelepasan neurotransmitter)
Machine Translated by Google

4. Pertahankan perfusi ginjal & GFR

•
Masukkan kateter Foley untuk memantau
urin setiap jam
•
Pantau kreatinin
•
Ganti volume seperti yang ditunjukkan oleh
CV
•
Berikan dopamin sesuai resep

•
Pantau secara ketat perubahan warna
urin
Machine Translated by Google