No Nama Pasien Nama Obat Jumlah Poliklinik Poliklinik Jumlah

1 RAS Dovices DS Syr 1 Anak Anak

Periode M
17
2 BYM Vitaplex Drop 1 Anak Bedah 5
40
3 KNR Lacto B Sach 6 Anak Dalam 12
35
4 DPR Dovices DS Syr 1 Anak Kulit 7
5 DA Lacto B Sach 6 Anak 30 Obgyn 16
6 BYR Transpulmin BB 1 Anak 25 Paru 2
7 HN Lacto B Sach 6 Anak Syaraf 38
20
8 SA Lacto B Sach 3 Anak THT 6
9 LT Lacto B Sach 6 Anak 15

10 RF Sirplus Syr 1 Anak 10

11 RJ Lacto B Sach 6 Anak 5
12 BDL Lacto B Sach 6 Anak
0
13 FN Clabat Syr 1 Anak Anak Bedah Dalam Kulit
14 ZM Sirplus Syr 1 Anak
15 RA Elox Cream 1 Anak
16 QL Clabat Syr 1 Anak
17 DZ Lacto B Sach 6 Anak
18 AZ Anadium 10 Bedah
19 GTK Oxoferin 1 Bedah
20 RS Oxoferin 1 Bedah
21 RJ Anadium 10 Bedah
22 IC Thrombogell Gell 1 Bedah
23 TA Renax Caps 15 Dalam
24 AN Astatin Caps 3 Dalam
25 IS Keto G Tab 3 Dalam
26 HJA Prospan Syr 1 Dalam
27 NN Astatin Caps 3 Dalam
28 GZ Liparin Caps 15 Dalam
29 TB Liparin Caps 10 Dalam
30 RJ Renax Caps 15 Dalam
31 SK Liparin Caps 3 Dalam
32 AN Astatin Caps 3 Dalam
33 NE Susu Nephrisol D 1 Dalam
34 ES Keto G Tab 3 Dalam
35 KTB Nufit Tab 6 Kulit
36 OR Nufit Tab 6 Kulit
37 AN Nufit Syr 1 Kulit
38 TN Fungasol SS 1 % 1 Kulit
39 DW Nerilon Cream 1 Kulit
40 AL Fungasol SS 1 % 1 Kulit
41 ARS Lamodex Cream 1 Kulit
42 DP Provagin Supp 6 Obgyn
43 LP Eazical Tab 30 Obgyn
44 DR Eazical Tab 30 Obgyn
45 SK Eazical Tab 30 Obgyn
46 IR Provagin Supp 6 Obgyn
47 EL Eazical Tab 30 Obgyn
48 LI Opsite 1 Obgyn
49 AM Opsite 1 Obgyn
50 KR Opsite 1 Obgyn
51 SM Opsite 1 Obgyn
52 SM Opsite 1 Obgyn
53 TH Provagin Supp 5 Obgyn
54 YL Opsite 1 Obgyn
55 NR Opsite 1 Obgyn
56 ST Laminaria 1 Obgyn
57 YW Laminaria 1 Obgyn
58 NP Fendex Tab 14 Paru
59 SR Zegavit Tab 10 Paru
60 SP MST Continus 15 mg 5 Syaraf
61 US PGB 75 mg 2 Syaraf
62 SM Nevradin E Tab 15 Syaraf
63 YR Nevradin E Tab 15 Syaraf
64 WR Neugain Tab 3 Syaraf
65 WY MST Continus 15 mg 3 Syaraf
66 HDM Tracetat Tab 3 Syaraf
67 PN PGB 75 mg 7 Syaraf
68 RA Nevradin E Tab 8 Syaraf
69 AR MST Continus 15 mg 3 Syaraf
70 WM PGB 75 mg 4 Syaraf
71 TJ MST Continus 15 mg 3 Syaraf
72 IC Nevradin E Tab 15 Syaraf
73 TA MST Continus 15 mg 3 Syaraf
74 SR MST Continus 15 mg 3 Syaraf
75 AM Nevradin E Tab 15 Syaraf
76 DH MST Continus 15 mg 3 Syaraf
77 JH MST Continus 15 mg 3 Syaraf
78 NL PGB 75 mg 4 Syaraf
79 OG MST Continus 15 mg 3 Syaraf
80 SN Noxetine Tab 4 Syaraf
81 HPM MST Continus 15 mg 3 Syaraf
82 KS Nevradin E Tab 15 Syaraf
83 RK MST Continus 15 mg 2 Syaraf
84 LM MST Continus 15 mg 4 Syaraf
85 DD MST Continus 15 mg 5 Syaraf
86 MW MST Continus 15 mg 5 Syaraf
87 ET MST Continus 15 mg 3 Syaraf
88 AS MST Continus 15 mg 3 Syaraf
89 ER Anadium 10 Syaraf
90 AN MST Continus 15 mg 3 Syaraf
91 AR MST Continus 15 mg 4 Syaraf
92 NA MST Continus 15 mg 4 Syaraf
93 NS Cernevit Inj 1 Syaraf
94 RK PGB 75 mg 1 Syaraf
95 EV Susu Entramix Vanila 1 Syaraf
96 NA MST Continus 15 mg 5 Syaraf
97 YM PGB 75 mg 4 Syaraf
98 IS Akilen TT 1 THT
99 PN Dicynone Inj 2 THT
100 RDA Tarivid Otic TT 1 THT
101 FQ Tarivid Otic TT 1 THT
102 JF Nasonec Nasal Drop 1 THT
103 ZG Tarivid Otic TT 1 THT
 Periode Mei 2018

Bedah Dalam Kulit Obgyn Paru Syaraf THT

No Nama Pasien Nama Obat Jumlah Poliklinik
1 SM PGB 75 mg 4 Syaraf Poliklinik Jumlah
2 SA Lacto B Sach 6 Anak Anak 13
3 SA Lacto B Sach 1 Anak Bedah 6
4 NB Lacto B Sach 5 Anak Dalam 25
5 DM Ferriz Syr 1 Anak Kulit 2
6 IN Lacto B Sach 6 Anak Obgyn 34
7 ST Lacto B Sach 6 Anak Paru 4
8 RK Lacto B Sach 6 Anak Syaraf 26
9 SF Lacto B Sach 10 Anak THT 7
10 RF Lacto B Sach 6 Anak
11 AM Alco Drops 1 Anak
12 SN Vitaplex Drops 1 Anak
13 QT Lacto B Sach 6 Anak
14 AS Anadium Tab 10 Bedah Periode Juni 2
15 EN Oxoferin Liq 1 Bedah
16 TR Anadium Tab 10 Bedah 35
17 RY Oxoferin Liq 1 Bedah 30
18 LT Nufit Tab 5 Bedah
25
19 NH Trilac Inj 1 Bedah
20 RS Astatin Caps 3 Dalam 20
21 ND Astatin Caps 3 Dalam 15
22 RF Astatin Caps 3 Dalam
10
23 SA Astatin Caps 1 Dalam
24 HR Neugain Tab 3 Dalam 5
25 AM Neugain Tab 3 Dalam 0
26 MN Neugain Tab 3 Dalam Anak Bedah Dalam Kulit Obgyn

27 MH Prostam SR Tab 7 Dalam

28 MS Liparin Caps 10 Dalam
29 AG Astatin Caps 3 Dalam
30 AC Astatin Caps 1 Dalam
31 AM Liparin Caps 10 Dalam
32 ET Astatin Caps 4 Dalam
33 JB Astatin Caps 3 Dalam
34 MS Liparin Caps 5 Dalam
35 SA Astatin Caps 3 Dalam
36 RN Nufit Tab 5 Dalam
37 KS Cholescor Caps 3 Dalam
38 TS Nufit Tab 5 Dalam
39 SA Astatin Caps 3 Dalam
40 MD Anadium Tab 3 Dalam
41 LC Anadium Tab 4 Dalam
42 SK Astatin Caps 3 Dalam
43 PH Opilax Syr 1 Dalam
44 AG Fendex Tab 20 Dalam
45 AM Herclov 500 mg Tab 6 Kulit
46 AR Estesia Cream 1 Kulit
47 EK Provagin Supp 3 Obgyn
48 YT Opsite 1 Obgyn
49 ES Opsite 1 Obgyn
50 CM Opsite 1 Obgyn
51 NK Mederma Gell 1 Obgyn
52 YN Cripsa Tab 15 Obgyn
53 IS Eazycal Tab 30 Obgyn
54 RS Opsite 1 Obgyn
55 AD Opsite 1 Obgyn
56 SL Microginon Tab 1 Obgyn
57 SN Lactamam Tab 10 Obgyn
58 SM Opsite 1 Obgyn
59 DW Opsite 1 Obgyn
60 EL Opsite 1 Obgyn
61 LS Lactamam Tab 15 Obgyn
62 SP Opsite 1 Obgyn
63 SL Opsite 1 Obgyn
64 UF Opsite 1 Obgyn
65 ID Opsite 1 Obgyn
66 ND Opsite 1 Obgyn
67 SM Opsite 1 Obgyn
68 HT Opsite 1 Obgyn
69 LM Opsite 1 Obgyn
70 AM Lactamam Tab 15 Obgyn
71 YH Opsite 1 Obgyn
72 ET Eazycal Tab 30 Obgyn
73 HLM Primolut N Tab 20 Obgyn
74 RS Opsite 1 Obgyn
75 EP Astatin Caps 3 Obgyn
76 ST Opsite 1 Obgyn
77 NR Opsite 1 Obgyn
78 WR Opsite 1 Obgyn
79 SM Lactamam Tab 20 Obgyn
80 AN Opsite 1 Obgyn
81 IR Zegavit Tab 10 Paru
82 IJ Zegavit Tab 10 Paru
83 AJ Ventolin Inhaler 1 Paru
84 NS Fendex Tab 30 Paru
85 ED Nevradin E Tab 15 Syaraf
86 SP MST Continus 15 mg 1 Syaraf
87 MN Tracetat Tab 3 Syaraf
88 SN Nevradin E Tab 8 Syaraf
89 RY Cernevit Inj 1 Syaraf
 90 AC MST Continus 15 mg 4 Syaraf
91 AS MST Continus 15 mg 4 Syaraf
92 CN Corixon Tab 7 Syaraf
93 DN Nevradin E Tab 15 Syaraf
94 KM MST Continus 15 mg 3 Syaraf
95 KR Nevradin E Tab 15 Syaraf
96 JN Susu Peptisol 1 Syaraf
97 NV PGB 75 mg 1 Syaraf
98 RT MST Continus 15 mg 3 Syaraf
99 JN Susu Peptisol 1 Syaraf
100 YD Tracetat Tab 3 Syaraf
101 NN MST Continus 15 mg 3 Syaraf
102 MY MST Continus 15 mg 5 Syaraf
103 JN Susu Peptisol 1 Syaraf
104 H.AL Neulin PS Caps 6 Syaraf
105 DRM Nevradin E Tab 20 Syaraf
106 SA PGB 75 mg 4 Syaraf
107 KH MST Continus 15 mg 5 Syaraf
108 MJ PGB 75 mg 4 Syaraf
109 MS PGB 75 mg 4 Syaraf
110 WS Aqua Maris Strong 1 THT
111 DS Tarivid Otic TT 1 THT
112 AF Tarivid Otic TT 1 THT
113 DF Akilen TT 1 THT
114 IK Tarivid Otic TT 1 THT
115 DR Tarivid Otic TT 1 THT
116 HD Tarivid Otic TT 1 THT
 Periode Juni 2018

h Dalam Kulit Obgyn Paru Syaraf THT

No Nama Pasien Nama Obat Jumlah Poliklinik
1 MZ Lacto B Sach 3 Anak Poliklinik Jumlah
2 BYN Ferriz Drops 1 Anak Anak 19
3 SC Lacto B Sach 6 Anak Bedah 3
4 SBR Lacto B Sach 6 Anak Dalam 16
5 RZ Ondane Syr 1 Anak Jantung 1
6 NRL Lacto B Sach 6 Anak Obgyn 18
7 MZ Lacto B Sach 6 Anak Syaraf 48
8 IZ Pirotop Cream 1 Anak THT 12
9 AL Smecta Sach 5 Anak
10 BM Dosivec Syr 1 Anak
11
12
WS
AZ
Lacto B Sach
Lacto B Sach
2
4
Anak
Anak
Periode Juli
50
13 FT Susu Bebelove FL 1 Anak 45
14 DNR Lacto B Sach 6 Anak 40
15 MR Lacto B Sach 6 Anak
35
16 DFF Lacto B Sach 6 Anak
30
17 DFF Lacto B Sach 1 Anak
25
18 MK Nufit Tab 10 Anak
20
19 KV Lacto B Sach 4 Anak
15
20 AH Fleet Enema 1 Bedah
10
21 AN Anadium Tab 10 Bedah
5
22 TH Nufit Tab 5 Bedah
0
23 RT Nufit Tab 1 Dalam Anak Bedah Dalam Jantung
24 SR Liparin Caps 5 Dalam
25 NR Astatin Caps 3 Dalam
26 YL Astatin Caps 3 Dalam
27 MR Astatin Caps 3 Dalam
28 WY Nufit Tab 5 Dalam
29 ES Keto G Tab 3 Dalam
30 AH Liparin Caps 3 Dalam
31 WST Rifastar 4 FDC 45 Dalam
32 EK Keto G Tab 10 Dalam
33 WST Rifastar 4 FDC 45 Dalam
34 JN Keto G Tab 10 Dalam
35 DHN Anadium Tab 3 Dalam
36 PR Bioculive Caps 10 Dalam
37 SPS Nocel Caps 3 Dalam
38 EH Fendex Tab 10 Jantung
39 DV Opsite 1 Obgyn 1
40 NN Opsite 1 Obgyn
41 ID Opsite 1 Obgyn
42 AS Opsite 1 Obgyn
43 ST Provagin Supp 5 Obgyn
44 ELS Opsite 1 Obgyn
45 NR Opsite 1 Obgyn
46 MR Opsite 1 Obgyn
47 DR Opsite 1 Obgyn
48 SG Opsite 1 Obgyn
49 HST Opsite 1 Obgyn
50 AC Opsite 1 Obgyn
51 IS Opsite 1 Obgyn
52 VR Lactamam Tab 20 Obgyn
53 SM Opsite 1 Obgyn
54 TR Opsite 1 Obgyn
55 ST Opsite 1 Obgyn
56 MG Opsite 1 Obgyn
57 SS Zegavit 10 Paru
58 AK Ventolin Inhaler 1 Paru
59 RR Cernevit Inj 1 Syaraf 1
60 AY PGB 75 mg 3 Syaraf
61 EM PGB 75 mg 3 Syaraf
62 H.AL Neulin PS 6 Syaraf
63 SY MST Continus 15 mg 3 Syaraf
64 OK MST Continus 15 mg 3 Syaraf
65 KR Nevradin E Tab 15 Syaraf
66 TM Ultimax Joint 7 Syaraf
67 LM Nevradin E Tab 15 Syaraf
68 EB PGB 75 mg 4 Syaraf
69 KM MST Continus 15 mg 4 Syaraf
70 HJ.D MST Continus 15 mg 1 Syaraf
71 RS Neulin PS 10 Syaraf
72 DSP MST Continus 15 mg 1 Syaraf
73 DR Nevradin E Tab 15 Syaraf
74 TR Susu Entramix 1 Syaraf
75 IS MST Continus 15 mg 1 Syaraf
76 AR Nevradin E Tab 15 Syaraf
77 EM Nevradin E Tab 15 Syaraf
78 ID Nevradin E Tab 15 Syaraf
79 YN MST Continus 15 mg 3 Syaraf
80 ED PGB 75 mg 5 Syaraf
81 NA MST Continus 15 mg 5 Syaraf
82 DSP MST Continus 15 mg 3 Syaraf
83 DM PGB 75 mg 4 Syaraf
84 H.PH MST Continus 15 mg 3 Syaraf
85 RM Tracetat Tab 3 Syaraf
86 AY MST Continus 15 mg 3 Syaraf
87 SS Nevradin E Tab 15 Syaraf
88 UR MST Continus 15 mg 5 Syaraf
89 SR MST Continus 15 mg 1 Syaraf
 90 KH MST Continus 15 mg 5 Syaraf
91 KM Neulin PS 20 Syaraf
92 MS Tracetat Tab 3 Syaraf
93 AC PGB 75 mg 4 Syaraf
94 END MST Continus 15 mg 3 Syaraf
95 HJ. A Nevradin E Tab 15 Syaraf
96 DRM Nevradin E Tab 15 Syaraf
97 ELS PGB 75 mg 7 Syaraf
98 MJR PGB 75 mg 4 Syaraf
99 EJ MST Continus 15 mg 3 Syaraf
100 ET MST Continus 15 mg 3 Syaraf
101 WY Tracetat Tab 2 Syaraf
102 EMS MST Continus 15 mg 3 Syaraf
103 SS MST Continus 15 mg 3 Syaraf
104 BND MST Continus 15 mg 1 Syaraf
105 AM MST Continus 15 mg 3 Syaraf
106 ED MST Continus 15 mg 3 Syaraf
107 MF Akilen TT 1 THT
108 HG Dicynon Inj 2 THT
109 TR Dicynon Inj 2 THT
110 RS Dicynon Inj 2 THT
111 SN Otilon TT 1 THT
112 AC Tarivid Otic TT 1 THT
113 AN Tarivid Otic TT 1 THT
114 M.AZ Nasonex Nasal Drops 1 THT
115 SL Tarivid Otic TT 1 THT
116 TR Tarivid Otic TT 1 THT
117 IL Akilen TT 1 THT
118 SAW Dicynone Inj 2 THT
 Periode Juli 2018

Bedah Dalam Jantung Obgyn Syaraf THT

bulan Total
Mei 103
Juni 116
Juli 118 grafik tingkat pemakaian obat non
formularium pada pasien jaminan
kesehatan nasional di rsu. citra sari
husada
118
116

103

Mei Juni Juli

ian obat non
sien jaminan
rsu. citra sari

118

Juli
 DAFTAR MOU RS CITRA SARI HUSADA DENGAN SUPLIER
NO NAMA SUPLIER ALAMAT NAMA KEPALA CABANG
1 KIMIA FARMA
2 KALLISTA PRIMA
3 PARIT PADANG GLOBAL
4 UNITED DICO CITAS
5 MERAPI UTAMA
6 MENSA BINA SUKSES
7 ENSEVAL MEGATRANDING
8 BINA SAN PRIMA
9 INDOFARMA GLOBAL MEDIKA
10 DAYA MUDA AGUNG
11 LARAS FARMA
12 RAJAWALI NUSINDO
13 KANCA SARANA MEDIKA
14 KUALITA .......
15 BINA BUANA MEDIKA
16 ANUGRAH PHARMINDO LESTARI
17 ANTARMITRA SEMBADA
18 TRI SAPTA JAYA
19 TEMPO ...
20 KEBAYORAN
21 DOS NI ROHA
22 PENTA VALENT
23 ANUGERAH ARGON MEDIK
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50