STATEMENT

I __Bijana Maksimovska_______________________(name and surname) with ID number

(EMBG)__0712974455072_______________ a

parent/guardian of _Monika Maksimovska________________ a student at NOVA International Schools

with ID number (EMBG) 2106005455022,

for the requirements of the SARS-CoV-2 virus testing administered by PZY Private Diagnostic Laboratory
Avicena – Skopje (Avicena), requested and paid by me, I agree that:

● For my child to be tested in Nova International Schools Skopje with (circle selection) with:
○ Real Time RT-PCR individual molecular test for detection of SARS-COV-2
○ Real time RT-PCR molecular test for the detection of the presence of SARS-CoV-2 virus
by principle of sample pooling (minimum 3 to maximum 5 individual samples during
testing)
● Per the requirements of SARS-CoV-2 virus testing, Nova International School Skopje can share my
ID/the ID of my child with Avicena;
● My child’s SARS-CoV-2 virus testing results will be delivered electronically to the following email
address nurse@nova.edu.mk

Date _05.02.2021__________ Biljana Maksimovska__________

Name, surname and signature

Изјава
Јас _____________________________________ (име и презиме) со ЕМБГ______________________/во својство на
законски застапник - родител (старател) на ___________________ со ЕМБГ_______________________ученик во
Меѓународни училишта НОВА Скопје,

за потребите на тестирањето за SARS-CoV-2 вирусот кое ќе го спроведува ПЗУ Дијагностичка лабораторија АВИЦЕНА
Лабораторија Скопје, по нарачка и трошок што ќе го покријам јас, изјавувам дека се согласувам:

● Моето дете да биде тестирано/и во просториите на Меѓународни училишта НОВА Скопје со (заокружи го типот
на тестирање) со:
○ Индивидуален молекуларен тест RT-PCR во реално време (со земање брис од грлото и носот) за
откривање SARS-COV-2
○ Молекуларен тест RT-PCR во реално време за откривање на присуство на вирус SARS-COV-2 по
принцип на здружување примероци (минимум 3 до максимум 5 индивидуални примероци за време на
тестирање)
● За потребите на тестирањето, Меѓународни училишта НОВА Скопје да го открие мојот единствен матичен
број/единствениот матичен број на моето дете на ПЗУ Дијагностичка лабораторија АВИЦЕНА Лабораторија
Скопје;
● Резултати од тестирањето на моето дете за SARS-CoV-2 вирусот да бидат доставени исклучиво до Меѓународни
училишта НОВА Скопје по електронски пат, на е-адресата: nurse@nova.edu.mk

Скопје,________________ ________________________________

(цело име и презиме и краток потпис)