ЈУ Меѓуопштински Центар за Социјална работа

Дневен Центар за лица со интелектуална или телесна

Попреченост „Ѕуница“ - Прилеп

Јас ________________________________ (име и презиме на родител /згрижувач)

како родител / згрижувач на _______________________________(име и презиме

на дете / лице –корисник на услугата дневен престој во Дневен центар за лица
со интелектуална или телесна попреченост)

Изјавувам дека:

1.Лицето кое е мое дете или згрижено во моето семејство нема покачена
телесна температура, респираторни симптоми како што се кашлица и отежнато
дишење, не е под ризик дека можело да биде во контакт со личност позитивна
на КОВИД- 19, ниту постои сомневање дека би можело да биде заразено со
КОВИД – 19 и не му е одредена изолација, за што во прилог Ви доставувам
потврда од матичен лекар на детето / лицето со што ја потврдувам уредната
здравствена состојба на детето/ лицето.

2.Јас – родителот/згрижувачот, како и останатите членови на моето семејството,

немаме покачена телесна температура,респираторни симптоми како што се
кашлица и отежнато дишење, не сме под ризик дека би можеле да бидеме во
контакт со личност позитивна на КОВИД-19,ниту постои сомневање дека би
можеле да бидеме заразени со КОВИД – 19 и не ни е определена изолација.

3. Лицето / детето кое е мое дете или згрижено во моето семејство се

согласувам во Дневниот Центар да патува со организиран превоз-комбе во кое
што во потполност ќе се спроведуваат и почитуваат мерки за заштита и
протоколот за работа во услови на пандемија со Ковид 19.

3.Со својот потпис потврдувам дека во целост сум запознаен/а со протоколот за

работа на Дневниот Центар за лица со интелектуална или телесна попреченост,
донесен од страна на РСМакедонија во време на епидемија на заразна болест
КОВИД – 19. Исто така со својот потпис потврдувам дека детето/лицето кое е
мое дете или кое е згрижено во моето семејство се согласувам да го посетува
Дневниот центар во услови на епидемија на заразна болест Ковид 19.

Дата: Потпис на родител/згрижувач:

06.10.2020год.
_________________________