ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Пандемијата СОВИД-19 експлодираше откако случаите за првпат беа пријавени во Кина во

декември 2019 година. Од 1 јули 2021 година, повеќе од 182 милиони случаи на СОВИД-19-
предизвикани од инфекција САРС-КоВ-2-се глобално пријавени, вклучително и повеќе од 3,9
милиони смртни случаи.1 Поединци од сите возрасти се изложени на ризик за инфекција со
САРС-КоВ-2 и тешка болест. Сепак, веројатноста за сериозна болест СОВИД-19 е поголема кај
луѓе на возраст од years60 години, оние што живеат во дом за стари лица или установа за
долгорочна нега и оние со хронични медицински состојби. Во анализа на повеќе од 1,3
милиони лабораториски потврдени случаи, пријавени во САД помеѓу јануари и мај 2020
година, 14% од пациентите барале хоспитализација, 2% биле примени на одделот за
интензивна нега, а 5% починале. на пациенти кои починале бил 12 пати поголем кај оние со
пријавени медицински состојби (19.5%) отколку кај оние без медицински состојби (1.6%), а
процентот на оние кои биле хоспитализирани бил шест пати поголем кај оние со пријавени
медицински состојби (45.4% ) отколку кај оние без медицински состојби (7,6%). Стапката на
смртност била највисока кај оние на возраст> 70 години, без оглед на присуството на хронични
медицински состојби. Меѓу оние со достапни податоци за здравствени состојби, 32% имале
кардиоваскуларни заболувања, 30% имале дијабетес и 18% имале хронични белодробни
заболувања. Други состојби што можат да доведат до висок ризик за тешка СОВИД-19
вклучуваат рак, болести на бубрезите, дебелина, српеста анемија и други состојби на
имунокомпромитирање. Примачите на трансплантација и бремените лица исто така се
изложени на поголем ризик од сериозен СОВИД-19.3-10 Податоците од Соединетите држави
сугерираат дека расните и етничките малцинства доживуваат повисоки стапки на СОВИД-19 и
последователна хоспитализација и смрт.11-15 Сепак, податоците од надзорот кои вклучуваат
раса и етничка припадност не се достапни за повеќето пријавени случаи на СОВИД-19 во
Соединетите држави.4,16 Фактори кои

да придонесе за зголемен товар на СОВИД-19 кај овие популации може да вклучи прекумерна
застапеност во работни средини што даваат повисок ризик од изложеност на СОВИД-19,
економска нееднаквост (што

ја ограничува способноста на луѓето да се заштитат од изложеност на СОВИД-19), неповолна

положба во соседството, 17 и недостаток на пристап до здравствена заштита.16 Структурните
нееднаквости во општеството придонесуваат за здравствени нееднаквости за расните и
етничките малцински групи, вклучително и повисоките стапки на коморбидни состојби (на пр. ,
срцеви заболувања, дијабетес, хипертензија, дебелина, белодробни заболувања), што
дополнително го зголемува ризикот од развој на тешка КОВИД-19.

Варијанти на САРС-КоВ-2

Како и другите вируси на РНК, САРС-КоВ-2 постојано се развива преку случајни мутации. Секоја
нова мутација потенцијално може да ја зголеми или намали инфективноста и вирулентноста.
Покрај тоа, мутациите можат

зголемете ја способноста на вирусот да избегне адаптивни имунолошки одговори од мината

инфекција или вакцинација со САРС-КоВ-2. Ова може да доведе до зголемен ризик од
реинфекција или намалена ефикасност на вакцините.18 Веќе постојат докази дека некои
варијанти на САРС-КоВ-2 ја намалија подложноста кон плазма од луѓе кои биле претходно
инфицирани или имунизирани, како и да изберат моноклонални антитела кои се разгледуваат
за превенција и третман.19 Од декември 2020 година, идентификувани се неколку варијанти
на кои Светската здравствена организација (СЗО) им додели грчки букви. Овие варијанти на
SARS-CoV-2 се означени како варијанти на загриженост (VoC) ако се поврзани со избрани
карактеристики, како што се зголемување на преносливоста или вирулентноста, намалување
на ефикасноста на вакцините и/или терапевтиките, или мешање во дијагностички цели за
тестирање. СЗО назначи варијанти кои се важни, но с not уште не се целосно се карактеризира
со исполнување на критериумите за VoC како варијанти од интерес (VoI); сепак, ознаките за
овие варијанти од страна на други организации може да се разликуваат.20 Постојат нови
докази дека варијантата Б.1.1.7 (Алфа), која за првпат беше видена во Обединетото Кралство, е
повеќе заразна од претходните варијанти и може да биде повеќе вирулентна.21-23

стана доминантна варијанта во Обединетото Кралство и продолжува да се шири низ целиот

свет, вклучително и во многу региони на Соединетите држави. Варијантата B.1.351 (Бета), која
првично беше идентификувана во Јужна Африка, сега е доминантна варијанта во тој регион и
се прошири во многу други земји, вклучувајќи ги и Соединетите држави. Варијантата P.1 (Гама)
првично беше идентификувана во Манаус, Бразил, а сега се појави во Соединетите држави.
Варијантата B.1.617.2 (Делта), прва идентификувана во Индија и означена како VoC од СЗО,
циркулира и во Соединетите држави. Други варијанти што се појавија во Соединетите држави
привлекуваат внимание, како што се варијантите B.1.427/B.1.429 (Epsilon) кои првично беа
идентификувани во Калифорнија и избраа VoI, како што е варијантата B.1.526 (Iota) првично
идентификувана во Newу Јорк и варијантата B.1.617.1 (Kappa) за првпат идентификувани во
Индија. За детална дискусија за подложноста на одредени VoC и VoI на достапните анти-САРС-
КоВ-2 моноклонални антитела, ве молиме погледнете Моноклонални антитела Anti-SARS CoV-
2.

Клиничка презентација

Проценетиот период на инкубација за СОВИД-19 е до 14 дена од времето на изложеност, со

просечен период на инкубација од 4 до 5 дена.6,24,25 Спектарот на болеста може да се движи
од асимптоматска инфекција до тешка пневмонија со акутна респираторна инфекција синдром
на вознемиреност и смрт. Меѓу 72.314 лица со СОВИД-19 во Кина, 81% од случаите биле благи
(дефинирани во оваа студија како без пневмонија или блага пневмонија), 14% биле тешки
(дефинирани како диспнеа, респираторна фреквенција ≥30 вдишувања/мин, кислород
сатурација [SpO2] ≤ 93%, сооднос на артерискиот парцијален притисок на кислородот до дел
од инспирираниот кислород [PaO2 /FiO2] <300 mm Hg, и /или белодробни инфилтрати> 50% во
рок од 24 до 48 часа), и 5% беа критична (дефинирана како респираторна инсуфициенција,
септичен шок и/или мултиорганска дисфункција или неуспех) .26 Во извештај за повеќе од
370.000 потврдени случаи на СОВИД-19 со пријавени симптоми во Соединетите држави, 70%
од пациентите доживеале треска, кашлица или отежнато дишење, 36% имале болки во
мускулите и 34% пријавиле главоболка.2 Други пријавени симптоми вклучуваат, но не се
ограничени на, дијареа, вртоглавица, ринореа, анозмија, дисгеузија, болки во грлото,
абдоминална болка, анорексија и повраќање. Абнормалностите забележани кај Х-зраци на
градите кај пациенти со СОВИД-19 варираат, но билатералните мултифокални заматености се
најчести. Абнормалностите забележани во компјутерската томографија на градниот кош, исто
така, се разликуваат, но најчести се билатералните периферни замаглувања на мелено стакло,
при што областите на консолидација се развиваат подоцна во клиничкиот тек на СОВИД-19.27.
Сликата може да биде нормална во рана инфекција и може да биде абнормална отсуство на
симптоми.27 Вообичаени лабораториски наоди кај пациенти со СОВИД-19 вклучуваат
леукопенија и лимфопенија. Други лабораториски абнормалности вклучуваат зголемено ниво
на аминотрансфераза, Ц-реактивен протеин, Д-димер, феритин и лактат дехидрогеназа. Иако
СОВИД-19 е првенствено белодробна болест, новите податоци сугерираат дека исто така води
до срцеви, 28,29 дерматолошки, 30 хематолошки, 31 хепатални, 32 невролошки, 33,34
бубрежни, 35,36 и други компликации. Тромбоемболични настани се случуваат и кај пациенти
со СОВИД-19, при што најголем ризик се јавува кај критично болни пациенти.37

Долгорочните последици на преживеаните од СОВИД-19 во моментов се непознати. Опишани

се постојани симптоми по закрепнувањето од акутниот КОВИД-19 (види Клинички спектар на
инфекција со САРС-КоВ-2). И на крај, инфекцијата со САРС-КоВ-2 е поврзана со потенцијално
тежок воспалителен синдром кај деца (мултисистемски воспалителен синдром кај деца, или
МИС-Ц) .38,39 Ве молиме погледнете Посебни размислувања за деца за повеќе информации

• За да се дијагностицира акутна инфекција на САРС-КоВ-2, панелот за упатства за третман на

СОВИД-19 (панелот) препорачува да се користи тест за засилување на нуклеинска киселина
(НААТ) со примерок собран од горниот респираторен тракт (т.е. назофарингеален, назален,
или орофарингеален примерок) (AIII).

• За интубирани и механички вентилирани возрасни лица за кои постои сомневање дека имаат
СОВИД-19, но кои немаат потврдена дијагноза:

• Панелот препорачува да се добијат примероци од долниот респираторен тракт за да се

утврди дијагноза на СОВИД-19 доколку првичниот примерок од горниот респираторен тракт е
негативен (БИИ).

• Панелот препорачува да се добијат ендотрахеални аспирати преку бронхијално миење или

примероци од бронхоалвеоларна лаважа при собирање примероци од долниот респираторен
тракт за да се утврди дијагноза на СОВИД-19 (БИИ).

• NAAT не треба да се повторува кај асимптоматско лице во рок од 90 дена од претходната

инфекција со SARS-CoV-2, дури и ако лицето имало значителна изложеност на SARS-CoV-2 (AIII).

• Реинфекција на САРС-КоВ-2 е пријавена кај луѓе кои добиле првична дијагноза на инфекција;
затоа, НААТ треба да се земе предвид за лица кои се опоравиле од претходна инфекција и кои
се манифестираат со симптоми кои се компатибилни со инфекција со САРС-КоВ-2 ако нема
алтернативна дијагноза (БИИИ).

• Панелот препорачува да не се користи серолошко (т.е. антитела) тестирање како единствена

основа за дијагноза на акутна инфекција со САРС-КоВ-2 (AIII).
• Панелот препорачува да не се користи серолошко (т.е. антитела) тестирање за да се утврди
дали некое лице е имуно на инфекција со САРС-КоВ-2 (AIII).

Дијагностичко тестирање за инфекција со САРС-КоВ-2

Секој што има симптоми кои се во согласност со СОВИД-19, како и луѓе со познати изложеност
на висок ризик на САРС-КоВ-2, треба да бидат тестирани за инфекција со САРС-КоВ-2. Таквото
тестирање треба да користи или тест за засилување на нуклеинска киселина (NAAT) или тест за
антиген за откривање на SARS-CoV-2. Идеално, дијагностичко тестирање, исто така, треба да се
спроведе за луѓе кои најверојатно се изложени на повторен ризик од изложеност на САРС-КоВ-
2, како што се здравствените работници и првите испитаници. Тестирањето, исто така, треба да
се земе предвид за поединци кои поминуваат време во многу населени средини (на пример,
наставници, ученици, работници во прехранбената индустрија) и за патници. Барањата за
тестирање може да варираат во зависност од државната, локалната и политиката на
работодавачот. На патниците можеби ќе им требаат докази за неодамнешниот негативен
резултат од тестот за да влезат во некои држави или земји; таквата документација може да
биде прифатлива алтернатива за карантин по пристигнувањето. Голем број дијагностички
тестови за инфекција со САРС-КоВ-2 (на пример, НААТ, тестови за антигени) добија
Овластувања за итна употреба (ЕУА) од Администрацијата за храна и лекови (ФДА), 1, но ниту
еден дијагностички тест не е одобрен од ФДА. Иако назофарингеалните примероци остануваат
препорачани примероци за дијагностичко тестирање на SARS-CoV-2, назални (предни нароси
или средно-турбинат) или орофарингеални брисеви се прифатливи алтернативи. 2
Примероците од долните дишни патишта имаат поголем принос од примероците од горниот
тракт, но тие често не е добиено поради загриженост за аеросолизација на вирусот за време на
постапките за собирање примероци. Некои тестови што добиле EUA може да се изведат и на
примероци од плунка. Во моментов студиите ја оценуваат употребата на други типови
примероци, вклучувајќи примероци од столица.

Тестирање за засилување на нуклеинска киселина за инфекција со САРС-КоВ-2

Дијагностички тестови базирани на обратна транскриптаза полимераза верижна реакција (RT-

PCR) (кои откриваат вирусни нуклеински киселини) се сметаат за златен стандард за откривање
на моменталната инфекција со САРС-КоВ-2. Во поново време, НААТ вклучија разновидни
дополнителни платформи (на пример, обратна транскриптазна изотермална амплификација
на заокружување [RT LAMP]). Клинички, може да има прозорец до 5 дена по изложувањето
пред да се детектираат вирусни нуклеински киселини. Дијагностички, некои NAAT можат да
произведат лажно негативни резултати ако се појави мутација во делот на геномот на вирусот
што се проценува со тој тест.3 ФДА ги следи потенцијалните ефекти на генетските варијации на
САРС-КоВ-2 врз резултатите на НААТ и издава ажурирања кога специфични варијации би
можеле да влијаат врз перформансите на НААТ кои добиле ЕУА. Општо земено, лажно
негативните резултати се со поголема веројатност да се појават кога се користат НААТ кои се
потпираат само на една генетска цел. Затоа, еден негативен резултат од тестот не ја исклучува
можноста за инфекција со САРС-КоВ-2 кај луѓе кои имаат голема веројатност за инфекција врз
основа на нивната историја на изложеност и/или нивната клиничка слика. 4 Многу
комерцијални НААТ кои користат РТ-ПЦР се потпираат на повеќе цели за откривање на
вирусот, така што дури и ако мутацијата влијае на една од целите, другите цели на RT-PCR с still
уште ќе работат.5 НААТ кои користат повеќе цели се со помала веројатност да бидат погодени
од зголемената преваленца на генетски варијанти. Всушност, бидејќи секој од овие тестови
таргетира повеќе локации на геномот на вирусот, тие можат да бидат корисни за
идентификување на нови генетски варијанти пред да станат распространети во популацијата.
На пример, B.1.1.7 варијантата поврзана со зголемен пренос носи многу мутации, вклучително
и двојно бришење на позициите 69 и 70 на генот Спајк протеин (С-ген). Се чини дека оваа
мутација влијае на откривање на S-генот, но не влијае на други генетски цели кај одредени
NAAT. Ако COVID-19 с is уште постои сомневање откако пациентот ќе добие негативен резултат
од тестот, лекарите треба да размислат за повторување на тестирањето; идеално, тие треба да
користат НААТ со различни генетски цели.