‫مقياس القلق الناتج عن األلم في الصدر‬

‫ترجمة د‪ .‬عبد العزيز موسى ثابت‬

‫استاذ الطب النفسي المشارك‪-‬جامعة القدس‬

‫االسم ‪ _____________________ :‬العمر ‪ ___________ :‬الجنس ‪_________ :‬‬

‫الحالة األجتماعية‪ :‬متزوج أعزب أرمل مطلق‬
‫سنوات التعليم ____ العمل _________‬
‫العنوان_____________________________‬
‫عزيزي‪/‬عزيزتي‬
‫نوبات القلق الحاد (الهلع) على حسب التشخيص العالمي الثالث ‪DSM-III‬‬
‫نوبة القلق يتم تفريغها على أنها فترة من الخوف والتوتر وعلى األقل أربعة من األعراض التالية‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬
‫زيارة ثالثة‬ ‫زيارة ثانية‬ ‫زيارة اولى‬

‫ضيق التنفس‬ ‫‪-1‬‬

‫سرعة في ضربات القلب‬ ‫‪-2‬‬
‫ألم في الصدر أو ضيق في الصدر‬ ‫‪-3‬‬
‫الشعور باالختناق‬ ‫‪-4‬‬
‫دوخة وعدم اتزان‬ ‫‪-5‬‬
‫زيادة في اإلحساس في األطراف‬ ‫‪-6‬‬
‫نوبات من البرودة في الحرارة في الجسم‬ ‫‪-7‬‬
‫عرق غزير‬ ‫‪-8‬‬
‫الرعشة والرجة في األطراف‬ ‫‪-9‬‬
‫‪ -10‬الخوف من الموت أو أن تصبح مجنون أو تعمل شئ غير‬
‫معقول‬
‫الشعور بأنك غريب عن اآلخرين أو أن اآلخرين غرباء عنك‬ ‫‪11‬‬
‫‪ -12‬الصداع‬
‫اآلم في منطقة المعدة‬ ‫‪13‬‬

‫‪1‬‬
 ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫هل عانيت من الم في الصدر في السابق‬
‫اقل من ستة اشهر ‪ 23-6‬شهر اكثر من سنتين‬ ‫اذا كانت االجابة بنعم فما هي المدة‬
‫ال‬ ‫هل دخلت المستشفى لقسم الطوارئ نتيجة لاللم نعم‬
‫ال‬ ‫هل وصف اليك عالج للذبحة القلبية في السابق نعم‬
‫اذا كانت االجابة بنعم فما هو العالج _________________‬
‫هل تعاني من ارتفاع ضغط الدم نعم ال‬
‫اذا كانت االجابة بنعم فما هو العالج الذي تتناوله ؟‬
‫مثبطات انزيم األنجيو تنسين‬ ‫مثبطات كالسيوم‬ ‫مدرات للبول‬ ‫مثبطات بيتا‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫هل زرت طبيب عام قبل ذلك‬
‫نعم ال‬ ‫هل ذكر لك تشخيص ذبحة صدرية‬
‫الفحص السريري ‪:‬‬
‫ٱ ال يوجد لغط‬ ‫ٱ يوجد لغط‬
‫نوع اللغط‬
‫ٱ غير مرضي‬ ‫ٱ مرضي‬
‫إذا كان مرضي فهل هو‬
‫ٱ انبساطي‬ ‫ٱ انقباظي‬
‫اضطراب إيقاع النبض‬
‫ٱ بطيء‬ ‫ٱ سريع‬ ‫ٱ بطيني‬ ‫ٱ أذني‬
‫التهاب غشاء التامور‬
‫ٱ ال‬ ‫ٱ نعم‬
‫رسم القلب‬
‫ٱ غير طبيعي‬ ‫ٱ طبيعي‬
‫إذا كان غير طبيعي فما هو‪ /‬ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ‬
‫أشعة للصدر و القلب و الطيف‬
‫ٱ غير طبيعي‬ ‫ٱ طبيعي‬
‫إذا كان غير طبيعي فما هو‪ /‬ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ‬
‫أشعة لفقرات العنق‬
‫ٱ غير طبيعي‬ ‫ٱ طبيعي‬
‫إذا كان غير طبيعي فما هو‪ /‬ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ‬

‫‪2‬‬
 ‫فحص صدى الصوت‬
‫ٱ غير طبيعي‬ ‫ٱ طبيعي‬
‫إذا كان غير طبيعي فما هو‪ /‬ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ‬

‫العالج‪:‬‬
‫عالج تطميني‬ ‫‪‬‬
‫ٱ ال‬ ‫ٱ نعم‬
‫دواء‬ ‫‪‬‬
‫ٱ ال‬ ‫ٱ نعم‬
‫مهدئات‬ ‫‪‬‬
‫ٱ ال‬ ‫ٱ نعم‬
‫مسكنات‬ ‫‪‬‬
‫ٱ‬
‫مثبطات بيتا‬ ‫‪‬‬
‫ٱ ال‬ ‫ٱ نعم‬

‫‪3‬‬