KP(BPPA)800-2/11/1 Jld.

2 ( )

PEJABAT PELAJARAN DAERAH JOHOR BAHRU

JKR6365 JLN ABDUL RAHMAN ANDAK
80100 JOHOR BAHRU
TELEFON : 07-2200332 FAKS:07-2235875

MAKLUMAT KUARTERS MAKLUMAT PENYEWA

No. Rumah Nama      
      Jawatan          
    Jabatan / Kementerian      
Alamat
    Alamat Pejabat      
       
           
               
Dengan ini saya melaporkan kerosakan/kehilangan harta benda kuarters yang saya diami.  
   
………………………………..  
Nama :  
Tarikh :  
   
ANGGARAN KOS
BUTIR-BUTIR KEDUDUKAN TEMPAT
Bil PEMBAIKAN
KEROSAKAN/KEHILANGAN TERSEBUT
(Diisi oleh PPD)
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     

Tandatangan Pegawai yang menerima ……………………………………..  

   
Nama / Cop Jawatan :  

Tarikh :