LAMPIRAN A

BORANG PERMOHONAN BAGI KES-KES KECEMASAN / KECICIRAN

BANTUAN DI BAWAH KUMPULAN WANG AMANAH PELAJAR MISKIN (KWAPM)

Nama & Alamat Sekolah : SK KAMPONG MELAYU & JALAN PENGHULU KASSIM, KAMPONG MELAYU, 86000 KLUANG, JOHOR.

Kod Sekolah : JBA2019

Nama Guru Besar/ Pengetua: ENCIK NOR ZAIDI BIN JAMILUDDIN

No. Telefon : 07-7723559

No. Faks : 07-772559

Nama & No. Akaun Bank : MALAYAN BANKING BERHAD & 001066301012
Alamat Bank : 86000 KLUANG, JOHOR.

JUMLAH
BANTUAN BANTUAN
NO.K.P/SIJIL LAHIR DARJAH/ *PEKERJAAN
BIL NAMA MURID *NAMA KIR / PENJAGA * PENDAPATAN KIR HASIL SIASATAN YANG TELAH UNTUK
MURID TINGKATAN KIR
DITERIMA SETIAP
PELAJAR (RM)

BAPA MENINGGAL
1 MUHAMMAD ADAM HANAN BIN NANDAHARI 150812-01-1885 TAHUN 1 SITI FARIDAH BINTI SOGOL SURI RUMAH RM500 TIADA
DUNIA

Jumlah Besar

Untuk kegunaan Bahagian Kewangan

Disediakan oleh : Disahkan oleh JPN/PPD : Disemak oleh :

Nama : Nama : Nama :

Jawatan : Jawatan : Cop Jawatan :

Tarikh : ` Tarikh : Tarikh :

Diluluskan :

Tidak diluluskan :

Nama :

Jawatan :

Nota : K.P - Kad Pengenalan Tarikh :

K.I.R - Ketua Isi Rumah
* Sekiranya KIR meninggal, sila masukkan maklumat KIR/penjaga murid yang baru
Bantuan berjumlah