Gemeente Amsterdam

Parkeerdiensten
Postbus 2727
1000 CS Amsterdam
Telefoon 14 020
amsterdam.nl/parkeren

Machtiging doorlopende
automatische incasso parkeervergunning

Met dit formulier geeft u gemeente Amsterdam, Parkeerdiensten toestemming om doorlopend een bedrag
van uw rekening af te schrijven voor de betaling van uw parkeervergunning. Vul het formulier volledig in en
stuur het naar het adres hierboven. U krijgt binnen tien werkdagen bericht.

1. Aanvrager

Voorletters DC Tussenvoegsel Diana Lorena

Achternaam Castano Zuleta

Straat en huisnummer Oosternburgerpark 134

Postcode 1018 HT Plaats Amsterdam

Burgerservicenummer 604501067

Geboortedatum 17-07-1986

Voor bedrijven:

KvK-nummer

KvK-vestigingsnummer

Telefoonnummer 0630092715

Emailadres castanodiana@gmail.com

Kenteken voertuig TS-421-D

Rekeningnummer NL10ABNA0248307576

Naam rekeninghouder DL CASTANO ZULETA

2. Ondertekening

Plaats Amsterdam

Datum 17-09-2021

Handtekening
rekeninghouder

Juni 2021 1