1/1

Változásbejelentő kockázati élet-, baleset- és

egészségbiztosításokhoz
fizetési gyakoriság/mód, értékkövetés módosítása, csekkigénylés, kötvény, e-számla
Generali Biztosító Zrt. • Telefonos ügyfélszolgálat: +36 1 452 3333 • generali.hu/kapcsolat

Kötvényszám: ..................................................
Szerződő neve: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Születési idő: .................................................. Telefonszám: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fizetési gyakoriság módosítása

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-jétől Új fizetési gyakoriság: havi negyedéves féléves éves

Fizetési mód változtatása

Új fizetési mód: készpénzátutalási megbízás átutalás* csoportos beszedési megbízás**

* Átutalás esetén számlaszám: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

** Felhatalmazás csoportos beszedési megbízás teljesítésére című nyomtatvány kitöltése kötelező!

Értékkövetés módosítása
Aktuális biztosítási évfordulótól: értékkövetés kérése értékkövetés visszavonása

Készpénzátutalási megbízás igénylése

Megadott időszakra vonatkozóan Dátum: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-jétől . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-jéig

egyenlegről

Kötvény pótlása

Kérem, a fenti kötvényszámú szerződésemről kötvényt kiállítani szíveskedjenek!

E-számla és elektronikus kommunikáció nyilatkozat

Beleegyező nyilatkozat
Email cím: ..................................................................................................
Hozzájárulok ahhoz, hogy a Generali Biztosító Zrt. a fent felsorolt biztosítási szerződéseim kezelésével, így különösen azok megköté-
sével, esetleges megszüntetésével, szolgáltatási, kárrendezési igénnyel, kármegelőzéssel kapcsolatos, valamint a következő biztosítási
időszakra várható díjról szóló információkat elektronikus úton küldje meg részemre.
A szerződő felhatalmazza a biztosítót arra, hogy a biztosítási díjakról a részére elektronikus úton, elektronikus formátumban állíthassa
ki a számlát. Az elektronikus számlával kapcsolatos tudnivalók és kiállításának feltételei a https://generali.hu/E-szamla webcímen is-
merhetők meg. Fontos! Ha Ön korábban a csekkes díjfizetési módot választotta, akkor az e-számla igényléshez kapcsolódóan
a díjfizetést is módosítani kell átutalásra vagy csoportos beszedési megbízásra.
Nyilatkozat visszavonása
A jelen nyilatkozat aláírásával kijelentem, hogy a biztosítási díjakról szóló számla elektronikus úton, elektronikus formátumban történő
kiállítására vonatkozó korábbi felhatalmazásomat (e-számla nyilatkozat) visszavonom.

Kelt: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.................................. ..................................
Szerződő aláírása Biztosított aláírása
Nysz.: 22941

(jogi személy/jogi személyiséggel nem (kiskorú vagy gondnokság alatt álló nagykorú
rendelkező szervezet esetén cégszerű biztosított esetén törvényes képviselő – szülő,
aláírása) gyám, gondnok)