ELÁLLÁSI NYILATKOZAT

Kérjük, hogy kitöltés előtt figyelmesen olvassa el az Általános Szerződési Feltételeket.

Kizárólag a szerződéstől való elállási szándék esetén töltse ki és juttassa vissza. Köszönjük.

CÍMZETT:

SYNLAB HUNGARY Korlátolt Felelősségű Társaság // webáruház

1211 Budapest, Weiss Manfréd út 5-7.

Alulírott ………................…………………………… kijelentem, hogy gyakorlom az elállási jogomat

az alábbi szolgáltatás(ok) nyújtására irányuló szerződés tekintetében:

Megrendelés időpontja:

Megrendelés száma:

Utalványkód:

Ügyfél/megrendelő neve:

Ügyfél/megrendelő címe:

Ügyfél/megrendelő telefonszáma:

Megrendelt szolgáltatás(ok) megnevezése:

Kijelentem, hogy a megrendelt szolgáltatást nem vettem és a jövőben nem is veszem igénybe.

Kérem, hogy a már teljesített ……………………,- Ft összeget részemre visszautalni szíveskedjenek az

alábbi bankszámlaszámra: ..…………....……….... – ………........……………. – …………….........……….

Kérem, hogy a már teljesített ……………………,- Ft összeget részemre visszapostázni szíveskedjenek

az alábbi címre: ..………………………………………………………………………......................................

Kelt: _______________________________

____________________________

Ügyfél / megrendelő aláírása

www.synlab.hu