1.

melléklet VÁLLALÁSI NYILATKOZAT és FELHASZNÁLÁSI TERV

Alulírott ……………………………. Polgárőr Egyesület (továbbiakban Egyesület)

(székhely: ………………………………………., adószáma:……….………………,
képviseletére jogosult ……………………..……………….. elnök) nyilatkozom, hogy az
Egyesület, az OPSZ Lovas Tagozat tagja, avagy oda az igénylés benyújtásával egyidejűleg
kéri a felvételét,

- az OPSZ Lovas Tagozata által kibocsátott Felhívásból a céltámogatás

igénylésének feltételeit megismerte és magára nézve kötelezőnek fogadja el; a
kért mellékleteket, okirat másolatokat hiánytalanul becsatolja,

- tudomásul veszi, hogy a támogatás igénylésének benyújtása csak akkor

szabályszerű, ha a vállalási nyilatkozat a felhívásban meghatározott valamennyi
melléklettel egy időben legkésőbb 2017. április hó 28. napjáig beérkezik az
OPSZ Lovas Tagozatához (6065 Lakitelek, Felsőalpár 3. szám);

- éves szinten………………………………….…óra, azaz:

………………………………………………………………………………………………
………………/számmal és betűvel kiírva/ lovas szolgálatot vállal,

- …………………../számmal és betűvel kiírva/ forint igényt jelent be, (min.: 50.000,-

maximum 500.000,- Ft);

- a támogatás összegét a felhívásban felsorolt alábbi azon eszközökre, felszerelésekre,

takarmányra, stb. költi / FELHASZNÁLÁSI TERV/, amelyeket a Lovas Tagozat
jóváhagy az igénylés elbírálásakor:
………………………………....……………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………....……………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………....……………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………....……………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………....……………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………....……………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………....……………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………....……………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………....……………………………………………..
……………………………………………………………………………..

- a fentiekben meghatározott célra történő elköltését az Egyesület nevére kiállított

számlával meghatározott időre igazolja (a számlán feltüntetésre kerül annak a lónak vagy
lovaknak a neve és útlevél száma, mely(ek)re a támogatás elszámolásra kerül). Az eredeti
dokumentumokról készített másolati példányok valamennyi oldalát a
Kedvezményezett képviselője aláírja, lepecsételi, és rávezeti „az eredetivel mindenben
egyező másolat” szöveget;
 - a százezer forint értékhatárt meghaladó értékű áru beszerzésére vagy
szolgáltatás megrendelésére irányuló szerződést kizárólag írásban köt;
- tudomásul veszi, hogy amennyiben tárgyi eszközt szerez be, és az a
tulajdonába kerül (az egyesület eszközei közé bevételezni kell), úgy az a
tulajdonszerzés időpontjától számított 3 évig csak a Támogató előzetes
hozzájárulásával idegeníthető el, adható bérbe vagy más használatába, illetve
terhelhető meg.
- vállalja, hogy negyedévente, a negyedévet követő hónap 15. napjáig a megyei
lovas koordinátor irányba statisztikai adatszolgáltatást teljesít az
aktuális negyedév lovas szolgálati óraszámról.

Kelt:

P.H. …………………………
aláírás
 II/3/A. Melléklet

HOZZÁJÁRULÓ NYILATKOZAT
lovas polgárőr részéről
személyes adatainak kezeléséhez

Alulírott,………………………………………….(név)
polgárőr igazolvány száma:……………………………
e-mail cím:……………………………………………..
telefonszám:……………………………………………
az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII.
törvény 5. § (1) bekezdés a) pontja alapján nyilatkozom, hogy hozzájárulásomat adom a
fentebb megadott személyes adataim kezeléséhez az Országos Polgárőr Szövetség Lovas
Tagozata és az általa folytatott eljárásokban résztvevők számára az alábbi célokra:
- a Lovas Tagozathoz történő csatlakozásom érdekében: igen - nem
- formaruha és lovas felszerelés átvétele érdekében: igen - nem
- lovas polgárőr oktatással kapcsolatban: igen - nem
- az aktuális polgárőr egyesületem támogatás igénylése érdekében: igen – nem
- lovas polgárőr járőrszolgálati statisztika érdekében: igen - nem
- országos szolgálatvezénylés vagy kiemelt célfeladat szerevezése érdekében: igen - nem

Kelt: (dátum)

…………………………..
(név)
 II/3/B. Melléklet

HOZZÁJÁRULÓ NYILATKOZAT
lótulajdonos részéről
személyes adatainak kezeléséhez

Alulírott,………………………………………….(név)
lakcím:…………………………………………………
e-mail cím:……………………………………………..
telefonszám:……………………………………………
a tulajdonomban lévő ló ló-útlevelének száma:……………………..,
tartási helyének címe:……………………………………………….
az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII.
törvény 5. § (1) bekezdés a) pontja alapján nyilatkozom, hogy hozzájárulásomat adom a
fentebb megadott személyes adataim kezeléséhez az általam támogatott polgárőr egyesület:
………………………. és az Országos Polgárőr Szövetség Lovas Tagozata részére az általuk
lefolytatott eljárásokban az alábbi célokra:
- lovas polgárőr járőrszolgálati statisztika vezetése érdekében: igen - nem
- lovas felszerelés átvétele érdekében: igen
- nem
- a polgárőr egyesület támogatás igénylése érdekében: igen – nem
- országos szolgálatvezénylés vagy kiemelt célfeladat szerevezése érdekében: igen
- nem
Kelt: (dátum)

…………………………..
(név)
II/4. Melléklet HASZNÁLATI MEGÁLLAPODÁS

amely létrejött egyrészről

……………………………….. Polgárőr Egyesület (bejegyző végzés száma:

…………………………… székhely: …………………………………………………………………………, képviseli
………………………………… egyesület elnöke) – mint használatba vevő – továbbiakban:
„Használatba vevő”

másrészről

………………………………….. (lótulajdonos neve) (an. ……………………………………,

lakcím/székhely: ……………………………. személyigazolvány szám/adószám:
…………………………………………, cégjegyzékszám: ………………………………………………., képviseli:
……………………………………), mint a ló(vak) tulajdonosa, mint használatba adó –
továbbiakban: „Használatba adó”

(a továbbiakban együttesen: a „Megállapodást kötő felek”).

között, alulírott helyen, időben, az alábbi feltételekkel:

1. A Használatba adó jelen megállapodással a Használatba vevő részére lovas

polgárőr szolgálat végzésére ingyenesen, határozatlan időre használatába adja
a tulajdonát képező

……………………. nevű, ……………………… színű, ………… nemű lovát (útlevélszám:

……………………….),
……………………. nevű, ……………………… színű, ………… nemű lovát (útlevélszám:
……………………….),
……………………. nevű, ……………………… színű, ………… nemű lovát (útlevélszám:
……………………….),

aki azt a megállapodás aláírásával egyidejűleg köszönettel tudomásul veszi.

Jelen megállapodás célja a lovas polgárőr szolgálat teljesítése a

……………………………………. Polgárőr Egyesület részére, annak nevében.

Használatba vevő a használatába kerülő …….. nevű lova(ka)t köteles rendeltetésének

megfelelően, a jó gazda gondosságával használni.

A lovas szolgálat fenntartásának segítése érdekében a ………………………………. Polgárőr

Egyesület támogatást igényelhet az Országos Polgárőr Szövetségtől, amely támogatási
összegből hozzájárulhat – évente maximum 60.000 Ft/ló értékben – a fenti lovak tartási
költségeihez, felszereléséhez.

A Megállapodást kötő felek tudomásul veszik, hogy a lóra/lovakra igényelt támogatásból

beszerzésre kerülő tárgyi eszközök, felszerelések a ………………………….. Polgárőr Egyesület
tulajdonát képezik.

2. Használatba vevő részéről a használatra átengedett lo(vak)at ingyenesen

használhatja lovas polgárőr szolgálatra az alábbiakban felsorolt lovas
polgárőr(ök):

ló neve lovas polgárőr(ök) polgárőr igazolvány Az adott lóra

neve(i) száma(i) tervezett éves
 szolgálati óraszám

3. Használatba vevő lovas polgárőre(i) köteles(ek) a megállapodás fennállása alatt a

……….. nevű lo(vak)at rendeltetésszerűen használni.

4. Megállapodást kötő felek bármelyike hat hónapos határidővel rendes felmondással

élhet, ezt írásban, indokolás nélkül gyakorolhatja. A felmondás egyoldalú jognyilatkozat,
mely a megállapodást a jövőre nézve szünteti meg, a felek egymással szemben kötelesek
elszámolni.

5. A megállapodás (visszamenő hatályú,) hatályba lépésének napja 2017. …………… hó ……..

nap, (tekintve, hogy a gyakorlatban a megállapodás szóbeli megállapodással eddig is
megvalósult.)

6. Megállapodást kötő felek a használat teljesítése során kötelesek együttműködni, így

különösen kötelesek egymást tájékoztatni a megállapodás teljesítését érintő lényeges
körülményekről.

Megállapodást kötő felek jelen megállapodást  elolvasás és értelmezés után  mint az

akaratukkal mindenben egyezőt, jóváhagyólag, saját kezűleg írták alá.

Kelt:

………………………. ……………………….
Pe egyesület elnöke lótulajdonos aláírása
aláírás, pecsét

Tanú 1. Tanú 2.
aláírása:………………………….. aláírása: …………………
neve nyomtatottan: neve nyomtatottan:
lakcíme: lakcíme:

II/5. melléklet - Lovas

polgárőrökre kimutatás

Egyesület neve, címe: Elnök neve:

Szolgálatot végző lovas Polgárőr igazolvány Lovas végzettsége, megjegyzés:

polgárőr neve száma: szintfelmérői (hol, új tag / vagy ifi ?
mikor)
Új tagokra kell a hitelesített másolatban: polgárőr igazolványok mindkét oldala.
Eredetben: a személyes adatok kezeléshez hozzájáruló nyilatkozatok a polgárőrök részéről.

Kelt:

P.H. …………………………
elnök aláírása