CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

MINH DUC
S O LI D FO R L I F E
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BIÊN BẢN KIỂM TRA SỰ CỐ

……………, ngày…..tháng….năm 2021
Tên thiết bị : ……………………………..........................................
I. Thành phần tham gia
1. Đại diện Công trình :..................................................................................................................
Ông/Bà:……………………....................... Chức vụ: …………………………...
2. Đại diện Phòng thiết bị :
Ông/Bà:……………………....................... Chức vụ:…………………………….
3. Đại diện tổ máy :………………………………………………………………........................
Ông/Bà:……………………....................... Chức vụ:……………………............
II. Nội dung hỏng hóc
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
III. Nguyên nhân :
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
IV. Biện pháp :
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
V. KẾT LUẬN :
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
Biên bản này được lập thành….bản, mỗi bên giữ ….bản và có giá trị pháp lý như nhau.

Đại diện Ban dự án Đại diện phòng thiết bị Đại diện Tổ máy