CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

----------------- o0o -----------------

GIẤY ỦY QUYỀN
(Dành cho cá nhân)

- Căn cứ Bộ luật Dân sự nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam.
- Căn cứ vào các văn bản hiến pháp hiện hành.

23 ; chúng tôi gồm có:

................. , ngày ...... tháng ...... năm 20.......

I. BÊN ỦY QUYỀN:
Lê Minh Lộc
Họ tên: .........................................................................................................................................
Địa chỉ: ........................................................................................................................................
066204008305
Số CMND: ..................................... 14/05/2021
cấp ngày: ............................... Cục Cảnh Sát
nơi cấp: .............................
Việt Nam
Quốc tịch: ....................................................................................................................................

II. BÊN ĐƯỢC ỦY QUYỀN:

Phạm Thùy Vân
Họ tên: .........................................................................................................................................
tdp 8, Phường Tân Tiến, Buôn Ma Thuột, tỉnh Đăk Lăk
Địa chỉ: ........................................................................................................................................
066196011072
Số CMND: ..................................... 20/08/2021
cấp ngày: ............................... Cục Cảnh Sát
nơi cấp: .............................
Việt Nam
Quốc tịch: ....................................................................................................................................

III. NỘI DUNG ỦY QUYỀN:

Nhận hộ bằng tốt nghiệp
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

IV. CAM KẾT

- Hai bên cam kết sẽ hoàn toàn chịu trách nhiệm trước Pháp luật về mọi thông tin ủy
quyền ở trên.
- Mọi tranh chấp phát sinh giữa bên ủy quyền và bên được ủy quyền sẽ do hai bên tự giải
quyết.

2
Giấy ủy quyền trên được lập thành .......... 1
bản, mỗi bên giữ ......... bản.

BÊN ỦY QUYỀN BÊN ĐƯỢC ỦY QUYỀN

(Ký, họ tên) (Ký, họ tên)

Lê Minh Lộc Phạm Thùy Vân

XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN NHÀ NƯỚC CÓ THẨM QUYỀN:

...................................................................................................................................
...................................................................................................................................