CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Ảnh
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
3x4 cm

SƠ YẾU LÝ LỊCH
I. THÔNG TIN VỀ BẢN THÂN
Họ và tên: ..................................................................... Ngày sinh:........................ Dân tộc : ..........................
Nơi sinh : ................................................. Giới tính :................ Tôn giáo : ........................................................
Số thẻ CCCD:............................................. Ngày cấp ......................... Nơi cấp:...............................................
Số thẻ BHYT:............................................. Ngày cấp ......................... Nơi cấp:................................................
Số Giấy di chuyển NVQS (đối với nam)..................... Ngày cấp ................ Nơi cấp:.......................................
Hộ khẩu thường trú: Số nhà/Thôn/Xóm/Tổ...................................................Phường/Xã...................................
Quận/Huyện..........................................Thành phố/Tỉnh...................................................
Nơi ở hiện tại: Số nhà/Thôn/Xóm/Tổ...................................................Phường/Xã............................................
Quận/Huyện..........................................Thành phố/Tỉnh.............................................................
Điện thoại : ......................................................... Email : ....................................................................................
Hoàn cảnh gia đình: (mồ côi, người khuyết tật, hộ nghèo, con liệt sĩ, con thương binh/bệnh binh, … ):
...............................................................................................................................................................................
Khi cần báo tin cho ai, ở đâu, số ĐT: ..................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
II. THÔNG TIN VỀ GIA ĐÌNH
Họ tên Bố :.................................................... Năm sinh: .............. Dân tộc: ................ Tôn giáo : .....................
Nơi ở hiện tại: Số nhà/Thôn/Xóm/Tổ...................................................Phường/Xã.............................................
Quận/Huyện..........................................Thành phố/Tỉnh.............................................................
Điện thoại : ......................................................... Email : ....................................................................................
Nghề nghiệp :................................Nơi làm việc :…….................................................. Chức vụ: ......................
Họ tên Mẹ :.................................................... Năm sinh: .............. Dân tộc: ................ Tôn giáo: .....................
Nơi ở hiện tại: Số nhà/Thôn/Xóm/Tổ...................................................Phường/Xã.............................................
Quận/Huyện..........................................Thành phố/Tỉnh.............................................................
Điện thoại : ......................................................... Email : ....................................................................................
Nghề nghiệp :................................Nơi làm việc :…….................................................. Chức vụ: ......................
Họ và tên, năm sinh, nghề nghiệp, điện thoại của anh/chị/em ruột:
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan lời khai về các thông tin trên là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
XÁC NHẬN CỦA CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG ....................., ngày ...... tháng...... năm.........
(ký tên, đóng dấu) NGƯỜI KHAI
(Ký và ghi đầy đủ họ tên)

Thông tin khác : (Kê khai khi có thông tin)

Mã Sinh viên:............................................. ; Lớp: .............................. ; Khoa : ...............................................
Đăng ký tạm trú: - Thuê nhà - Nội trú - Cùng gia đình